Logo

Центр экстренной медицинской помощи
и медицины катастроф

(0642) 50-81-10
Луганская Народная Республика,
г. Луганск, ул. Щаденко, 10а
ambulance.lg@gmail.com

шаблоны joomla сайт визитка
Скачать Joomla 3 шаблоны бесплатно

Добро пожаловать на наш сайт! Здесь Вы узнаете: Первое в России предприятие по производству живой кожи будет создано в Москве *** Уже не приговор: Четверть россиян с ВИЧ практически не заразны *** Израильские медсестры объявили общую бессрочную забастовку *** Психологи расскажут специалистам «Склифа», как избежать профессионального выгорания *** Смотрите новое видео в медиа-архиве!

Новости

августа 31 2018

оссияне стали реже заражаться гриппом. В 2017 году показатель заболеваемости был почти вдвое ниже, чем годом ранее. За 20 лет он упал практически в 150 раз. Причина улучшения ситуации — в широком охвате россиян вакцинацией, объяснили в Минздраве. Эксперты подтверждают пользу прививок, но уточняют, что снижение заболеваемости также связано с изменениями в методике ведения статистики — гриппом сейчас называют только подтвержденные анализами случаи.

Заболеваемость гриппом в России в 2017-м упала почти вдвое по сравнению с предыдущим годом. Об этом свидетельствуют данные отчета Минздрава за подписью главы ведомства Вероники Скворцовой. Их подтверждает информация Роспотребнадзора, с которой ознакомились «Известия». Показатель заболеваемости в 2017 году был на уровне 34,9 случая на 100 тыс. населения, в 2016-м — 60,5. 

Снижение показателя наблюдается с 1997 года. За прошедшие 20 лет заболеваемость гриппом уменьшилась почти в 150 раз — с 5173,8 случая на 100 тыс. человек. 

В 2017 году россияне установили рекорд по количеству сделанных прививок против гриппа, рассказали «Известиям» в Роспотребнадзоре. Всего в прошлом году вакцинацию прошли 67,4 млн человек (46,6% населения).

В 1997-м против гриппа привились только 4,8 млн россиян, то есть почти в 14 раз меньше. Вакцинация стала бесплатной в 2006 году, когда она вошла в национальный календарь прививок. 

По данным Минздрава, в период с сентября по декабрь 2017 года полностью удалось избежать сезонной эпидемии гриппа. В этом году, по данным Роспотребнадзора на 28 марта, превышение недельных эпидпорогов заболеваемости зарегистрировано в 29 субъектах.

Последний раз эпидемию гриппа по всей стране фиксировали в 2016 году, напомнил директор Научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.

По его словам, снижение показателей заболеваемости связано не только с активной вакцинацией, но и с техническими изменениями в регистрации пациентов. Раньше всех с признаками болезни (температура, кашель, боль в горле) включали в статистику. Сейчас — только подтвержденные в лаборатории случаи.

 
 

Эксперт добавил, что при стабильной ситуации с вакцинопрофилактикой в ближайшие год-два эпидемий гриппа в России не произойдет, потому что вирус приходит волнообразно.

— Вакцинация помогает организму справиться с гриппом, но для этого необходимо получить вакцину именно от штамма, который циркулирует в России в этом сезоне, а это не всегда удается сделать, — пояснил завлабораторией НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова Станислав Маркушин.

Ежегодно вакцины совершенствуют и появляются новые их виды, отметила заведующая лабораторией молекулярной биологии вирусов гриппа Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН Александра Гамбарян. 

Вакцинопрофилактика снижает риски возможных осложнений из-за заражения вирусом гриппа, считает главный научный сотрудник Института вирусологии им. Д.И. Ивановского академик РАН Дмитрий Львов.

Ранее «Известия» писали, что в 2017 году грипп и острые респираторные заболевания (ОРЗ) унесли жизни 432 человек, то есть в 2,5 раза меньше, чем годом ранее. Это также самый низкий показатель с 2010 года. В январе 2018 года смертность продолжила сокращаться.

августа 31 2018

В связи с популярностью отдыха в экзотических странах и в экстремальных условиях в список нозологий для дифференциальной диагностики внедрились тропические заболевания. Конечно, основная ответственность ложится на инфекционистов, но, когда консервативной терапии недостаточно, в игру вступают хирурги. Об особенностях оперативного лечения таких пациентов и пойдет речь ниже.

Амебиаз

Заболевание вызывается простейшими Entamoeba histolytica. Попадает в организм с зараженной водой или едой. Внедряется в стенку кишечника (чаще в восходящую ободочную и подвздошную), размножается и отправляется в печень. В печени амеба разрушает паренхиму, формируя характерный абсцесс: «гной» отличается шоколадным цветом, вторично могут присоединиться стрептококки и/или стафилококки, а воспалительной реакции со стороны ткани практически нет, то есть нет четкой границы. Разрыв абсцесса может закончиться перитонитом, плевритом или перикардитом. Хирургическое лечение. Чрескожная аспирация амебиазного абсцесса печени показана при подозрении на суперинфекцию, гнойный процесс, размер абсцесса более 5 см, расположение в левой доле печени, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 48—72 ч. Чрескожное дренирование показано при неэффективности аспирации, сохранении симптомов сепсиса, ухудшении общего состояния. Лапаротомия показана при разрыве абсцесса, множественных абсцессах, асците, несостоятельности чрескожного дренирования, нахождение абсцесса в левой доле при неэффективности аспирации (чрескожное дренирование в данном случае противопоказано).

Брюшной тиф и паратиф

Возбудители Salmonella typhi и Salmonella paratyphi. Путь передачи фекально-оральный, заболевание распространено повсеместно, однако в развитых странах встречается редко. Первой мишенью бактерий является слизистая тонкого кишечника, затем сальмонеллы размножаются в мезентериальных лимфоузлах и распространяются по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам. С хирургической точки зрения нас больше всего интересует поражение билиарного тракта (как результат гематогенного распространения инфекции) и, особенно, реинфекция кишечника (как результат распространения бактерий из билиарного тракта и бактериемии). То есть такие осложнения как перфорация желчного пузыря и стенки кишечника с последующим развитием перитонита. Санация брюшной полости и холецистэктомия проводятся классически. Выбор тактики при перфорации кишечника зависит от нескольких факторов: общее состояние пациента, степень вовлеченности брюшной полости в процесс, количество перфораций. В настоящее время используют: 
1. Ушивание перфорации, на ранних сроках заболевания, при одиночной язве, без резко выраженных воспалительных процессов в стенке кишки и брюшной полости;
2. Резекция с наложением анастомоза конец в конец;
3. Резекция с последующим выведением петлевой стомы, абсолютно показана при тяжелом разлитом перитоните (в остальных ситуациях выбор в пользу наложения анастомоза или стомы врач принимает самостоятельно, так как нет достоверных данных по превосходству той или техники).

Шистосомоз

Вызывается Schistosoma haematobiumS. mansoni или S. japonicum. Эндемична для северных регионов Африки, средней и южной Азии. Личинки обитают в стоячих водоемах, где и происходит заражение человека. В зависимости от вида шистосом дальнейшее развитие может проходить в мочевом пузыре и уретре либо в билиарном тракте и мезентериальных венах. Следовательно, последствиями их жизнедеятельности могут быть обструкция мочевыводящих путей, гидронефроз, рак мочевого пузыря, фиброз печени и портальная гипертензия. При развитии портальной гипертензии, не поддающейся консервативной терапии и сопровождающейся рецидивирующими кровотечениями из вен пищевода, асцитом, выполняется трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Терапия рака мочевого пузыря назначается по общим законам онкологии. Обструкция мочевыводящих путей — редкое осложнение. При развившемся гидронефрозе состояние пациента требует проведение гемодиализа.

Рисунок 1 | Аспират из мочевого пузыря больного шистосомозом. Черной стрелкой обозначена макроскопическая гематурия, белой — трематода Schistosoma haematobium.

Филяриоз

Вызывается нематодами семейства Filarioidea Wuchereria bancroftiBrugia malayiOnchocerca volvulus. Передается при укусе комара. Распространена в Индии, Китае, Австралии, Африке. Поражает лимфатическую систему, вызывая лимфангит, лимфаденит, обструкцию лимфатических сосудов. Чаще в процесс вовлечены нижние конечности, паховая область. К наиболее частым осложнениям можно отнести гидроцеле, лимфедему, слоновость. Хирургическое лечение гидроцеле заключается в гидроцелэктомии — полном удалении «мешочка» с жидкостью. Хирургическое лечение нижних конечностей практически не применяется и удовлетворительных результатов, к сожалению, не дает. Заключается операция в иссечении плюс-ткани с последующей пластикой расщепленным кожным трансплантатом.

Эхинококкоз

Возбудители Echinococcus granulosisEchinococcus multinodularis. Человек является случайным хозяином, тупиковым вариантом для эхинококка (жизненный цикл паразита проходит в организме КРС, собак). Заражение происходит, как правило, в детстве, фекально-оральным путем. Эхинококк пенетрирует стенку тонкой кишки, попадает в портальную вену, затем в печень, где и образует кисты. В некоторых случаях гематогенным путем может распространяться в другие органы, чаще легкие, также с образованием кист. Часто протекает бессимптомно, является случайной находкой при КТ, оперативном вмешательстве в брюшную полость. Иногда киста определяется пальпаторно. При сдавлении внутрипеченочных желчных протоков на первый план выходит желтуха. Разрыв кисты (случайный или в ходе оперативного лечения) приводит к тяжелой аллергической реакции, перитониту. Хирургическое лечение заключается в аспирации и иссечении кисты. При этом следует соблюдать особенную осторожность для предотвращения контаминации брюшной полости. Печень обкладывается пакетами, пропитанными физиологическим раствором, чтобы не допустить распространения дочерних кист. Киста частично аспирируется, частично заполняется гипертоническим раствором, после этого отделяется от печени, полость закрывается либо дренируется.

Рисунок 2 | А. Микроскопическое изображение E. granulosis, B. Кисты ткани печени, C. Киста легкого на рентгенологическом снимке.

Мадуромикоз

Вызывается либо грибком рода Madurella (эумицетома), либо актиномицетами (актиномицетома). Заражение происходит через раневую поверхность, процесс начинается в подкожно-жировой клетчатке, затем распространяется на подлежащие мягкие ткани и даже кости. Поражены преимущественно стопы, отмечены редкие случаи на теле, брюшине, голове, шее и т. д. На начальных стадиях характерна триада симптомов: выраженный безболезненный плотный отек мягких тканей, свищи, гнойное или серозное отделяемое с патогномоничными зернами. В дальнейшем процесс распространяется глубже, вызывая деформацию стоп. Хирургическое лечение применяется по большей части к эумицетомам (актиномицетомы хорошо поддаются консервативной терапии) и заключается в иссечении пораженных тканей, в тяжелых случаях ампутации конечности. К сожалению, полное излечение возможно лишь в 25–35 % случаев.

Рисунок 3 | Эумицетома, вызванная Madurella mycetomatis. Видны свищи с гнойным отделяемым, черными гранулами.

Вам представлен лишь краткий список наиболее часто встречающихся редких заболеваний. Если вдруг в практике вы столкнетесь с чем-то подобным, обратите особое внимание на сбор анамнеза. При подозрении на заболевания инфекционной природы ответственность за пациента стоит разделить с врачом-инфекционистом. Следует помнить, что хирургическое лечение без подкрепления антибактериальными препаратами (антимикотиками/противопаразитарными/противогельминтными препаратами) зачастую неэффективно и пользы пациенту не приносит.

августа 31 2018

 

 
 

Минздрав подготовил проект приказа об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мукополисахаридозе I типа (ферментная заместительная терапия)». Документ разработан с целью совершенствования оказания медицинской помощи детям, страдающим этим редким (орфанным) заболеванием.

В проект приказа внесены необходимые медицинские услуги, лекарственные препараты для оказания специализированной медицинской помощи детям с мукополисахаридозом  I  типа.

Предусматривается, что помощь таким больным может оказываться стационарно, либо в дневном стационаре на плановой основе вне зависимости от фазы течения заболевания (состояния), его стадии и (или) степени тяжести.

Средняя продолжительность лечения законченного случая, согласно проекту приказа, составляет 4 дня.

Напомним: в июле был принят закон о расширении перечня орфанных заболеваний, закупка лекарств для лечения которых обеспечивается из федерального бюджета. В список вошел в том числе мукополисахаридоз трех типов (I, II и VI). 

Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Razrabotan-standart-specializirovannoi-pomoshi-detyam-pri-mukopolisaharidoze-I-tipa.html

августа 27 2018

Когда я думаю об опухолевых клетках, то неизменно вспоминаю «Войну и мир»: мужественные командиры со своими солдатами, победные стратегии своих генералов и провальные походы противника (и наоборот), боевые подвиги и полное разорение, развороченное место недавнего боя и даже своеобразное метафоричное небо над Аустерлицем – не спешат больше бешено экспрессируемые белки на борьбу с диверсантами, защитные механизмы сдают оборону, а некоторые и вовсе переходят на сторону врага, и в звенящей от контузии тишине только мириады клеток разбредаются по организму, готовые создавать новые очаги, которые погубят его. Процесс перехода от мира к войне и наоборот это ведь тоже одна из форм пластичности, пластичности нашей жизни, переход от стабильного состояния к шаткому и неустойчивому, а затем закономерное возвращение к покою. Возможно, в этом и проявляются общие закономерности самой природы жизни, ведь к какому бы уровню организации живого мы ни обращались, всегда можно разглядеть общие фундаментальные идеи, указывающие на то, что все в этом мире взаимосвязано.

В части 1 мы с вами уже рассматривали основополагающие принципы, согласно которым протекает трансформация эпителиальных клеток в мезенхимальные. Обобщив, напомним себе, что как одна из форм эпителиальной пластичности, эпителиально-мезенхимальный переход (или трансформация, ЭМТ) включает в себя определенные изменения морфологии клеток эпителия, являющиеся отражением событий, происходящих на молекулярном уровне. Для эпителиальных клеток характерно наличие постоянных межклеточных контактов и адгезия с подлежащими клетками. Специализированные комплексы поверхностных белков эпителиоцитов формируют межклеточные контакты разных типов, благодаря чему поддерживается целостность эпителия. Все эти типы соединений клеток нам знакомы: субапикальные плотные контакты (tight junctions), адгезивные контакты (adherens junctions), десмосомы и хаотично разбросанные щелевые контакты (gap junctions) между латеральными поверхностями. Мезенхимальные же клетки, в отличие от эпителиальных, имеют непостоянную форму и не формируют подобных контактов друг с другом. Инициация ЭМТ влечет за собой разобщение вышеперечисленных соединений, поскольку задействованные в их формировании белки релокализуются либо подвергаются деградации. Разрывы плотных контактов в ходе ЭМТ сопровождаются снижением экспрессии клаудина и окклюдина, а также уменьшением количества белка zonula occludens 1 - ZO1 (белок плотных контактов, обозначается также как TJP1) в области межклеточных соединений. При дестабилизации адгезивных контактов Е-кадгерин подвергается разрушению в цитоплазматической мембране, что считается одним из решающих направляющих событий в развитии ЭМТ. Также экспрессия Е-кадгерина может быть снижена за счет метилирования промотора гена CDH1, мутаций или изменения обусловленной факторами транскрипции регуляции данного гена, ответственного за синтез Е-кадгерина, вследствие чего процесс транскрипции нарушается и синтезируемая мРНК обрывается. В итоге взаимодействие между Е-кадгерином и β-катенином, находящимся в цитоплазме и играющим роль проводника между трансмембранным кадгерином и актиновыми филаментами цитоскелета, более невозможно, и β-катенину грозит та же участь – разрушение. Однако он может избежать ее, например, если клетка реагирует на WNT-сигналинг, так как в этом случае β-катенин не фосфорилируется киназой гликогенсинтазы GSK-3β и локализуется в ядре, связываясь там с энхансерными факторами транскрипции TCF/LEF. Таким образом, вспоминая материал первой части, можно описать ЭМТ как процесс, в ходе которого полярные фиксированные эпителиальные клетки трансдифференцируются, приобретая характеристики подвижных мезенхимальных клеток.

Схема 1 | Типы ЭМТ в зависимости от фенотипа трансдифференцируемых клеток.
  1. Незрелые клетки эпителиального фенотипа, которые превращаются в мезенхимальные, из которых потом формируются клетки эпителия в участках, согласно программе гаструляции и миграции клеток нервного гребня.
  2. эпителиальные/эндотелиальные клетки заполняют интерстициальные пространства фибробластными клетками.
  3. ЭМТ как часть метастатического процесса при опухолевой прогрессии, когда эпителиальные клетки покидают первичный очаг, мигрируют и реконструируются во вторичную ткань.

Поддержание ЭМТ осуществляется за счет того, что экспрессия контактных белков транскрипционно снижается. Кроме того, в клетках позвоночных были обнаружены важные белковые комплексы – PAR (включает PAR6, PAR3 и атипичную протеинкиназу С – aPKC) и Crumbs-комплекс (представляет собой белок CRB, ассоциированный с Lin‑7 1 (PALS1) и связанным с ним белком плотных контактов – PATJ), расположенные в апикальной части и определяющие границы верхушечной области клетки за счет образования плотных контактов, а также Scribble-комплекс (включает в себя белки SCRIB, DLG и LGL), определяющий базолатеральный полюс клетки. Снижение экспрессии контактных белков препятствует взаимодействию данных белковых комплексов с мембранными структурами, как, например, подавление экспрессии Е-кадгерина становится причиной того, что SCRIB перестает связываться с базолатеральной мембраной, в результате чего клеточная подвижность только усиливается. Репрессия синтеза прочих белков полярности, как то CRB3 и LGL2, также вносит вклад в дестабилизацию эпителиального фенотипа. (см. Схему 3)

Схема 2.


Важно понимать, что в основе активации мезенхимального фенотипа лежит активность множества факторов транскрипции, которые изменяют генную экспрессию. В настоящем посте мы сконцентрируем внимание на основных регуляторах – транскрипционных факторах SNAIL, TWIST и ZEB – чья экспрессия активируется на самых ранних этапах ЭМТ. Вклад факторов транскрипции в развитие ЭМТ зависит от типа клеток и ткани, задействованных в реализации сигнальных каскадов, потенцирующих ЭМТ. Нередко регуляторы транскрипции оказывают взаимное влияние друг на друга и совершают кооперативную работу по воздействию на таргетные гены. Зачастую одни и те же факторы транскрипции отвечают как за репрессию генов эпителиальных клеток, так и за активацию генов, отвечающих за развитие мезенхимального фенотипа.

Среди транскрипционных факторов SNAIL в клетках позвоночных были идентифицированы SNAIL1 (SNAIL), SNAIL2 (SLUG) и SNAIL3 (Smuc), и все они являются непосредственными активаторами программы ЭМТ как во время физиологического развития организма, так и при фиброзе или опухолевых процессах. Экспрессия генов, обуславливающих основные морфо-функциональные свойства эпителиальных клеток, угнетается за счет связывания фактора транскрипции с мотивом цепи ДНК, называемым E‑box (5′-CANNTG-3′) и имеющимся в составе промоторов целевых генов, что возможно вследствие наличия в структуре транскрипционных факторов высококонсервативных доменов типа «цинкового пальца» на С-терминальном конце. Связываясь с участком E‑box в проксимальной области промотора гена Е-кадгерина, SNAIL1 рекрутирует белковый комплекс PRC2 и связывает его компоненты, благодаря наличию на N-терминальном конце эволюционно консервативного домена SNAG. В состав комплекса PRC2 входят метилтрансферазы гистонов (EZH2, G9a и SUV39H1), корепрессор SIN3A, гистоновые деацетилазы и лизин-специфическая деметилаза (LSD1). Как можно понять из названий, каждый из компонентов комплекса PRC2 направлен на координацию различных модификаций гистонов, в частности – метилирование и ацетилирование гистона H3 по 4-ому остатку лизина, 9-ому и 27-ому (H3K4, H3K9 и H3K27), причем метилирование одних участков препятствует транскрипции хроматина, тогда как ацетилирование этих же участков, напротив, является маркером доступности для осуществления транскрипции. Это крайне важный для понимания момент, поскольку промоторы генов, как и в случае гена Е-кадгерина, имеют обе метки сразу, – и метильную, и ацетильную – что позволяет своевременно активировать ген при поступлении активирующего сигнала и, в то же время, сохранять ген неактивным в отсутствие данного сигнала. Такой двойной контроль промотора гена Е-кадгерина, вероятно, является одой из причин обратимости ЭМТ. (см. Схему 2)

Схема 3.


Вспоминая содержание предыдущего поста, напомним себе, что запуск и поддержание ЭМТ становится возможным именно благодаря сигналам, исходящим из клеточного микроокружения, включая внеклеточный матрикс (коллаген, гиалуроновая кислота). Важную роль в регуляции ЭМТ играют разнообразные растворимые факторы, как, например, эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), костные морфогенетические белки (BMPs), трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), Notch, Wnt, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и цитокины. Многие из перечисленных сигнальных молекул индуцируют и экспрессию транскрипционных факторов SNAIL, совершая тем самым еще больший вклад в эпителиально-мезенхимальную трансформацию. Например, рецепторные тирозинкиназы, активированные HGF, FGF или EGF, направляют сигналы по путям RAS-MAPK или PI3K-Akt, что в кооперации с деятельностью TGF-β ведет к активности SNAIL. При этом интересны взаимоотношения между TGF-β и SNAIL: изначально TGF-β индуцирует высокую экспрессию SNAIL, при этом SNAIL позволяет трансформирующимся злокачественным клеткам избегать супрессивного воздействия TGF-β (в частности, обеспечивает уклонение от TGF-β-опосредованного апоптоза), а на поздних стадиях и сам TGF-β становится перебежчиком на темную сторону и уже не подавляет развитие опухоли, а стимулирует ее прогрессию, побуждая активность SNAIL через Smad-зависимые пути.

Схема 4.
Белки, отвечающие за развитие эпителиального и мезенхимального фенотипа и их регуляция факторами транскрипции SNAIL, TWIST и ZEB в ходе ЭМТ.

В самом начале поста мы упоминали о взаимосвязи между сигнальным путем Wnt, репрессией гена Е-кадгерина и развитием ЭМТ. В этой взаимосвязи есть место и транскрипционным факторам SNAIL. Например, в клетках рака молочной железы каноничный путь Wnt запускает ЭМТ вследствие инициируемой экспрессии внутриклеточного белка Axin2, что стабилизирует уровень SNAIL, а потому, если исключить активность GSK-3β, то сигнальная передача от Wnt может становиться причиной индукции ЭМТ и последующего опухолевого метастазирования, поскольку активность β-катенина и SNAIL сохранится. Синергия в работе между SNAIL и β-катенином позволяет злокачественным клеткам выживать и распространяться также за счет того, что сигнал от Wnt, передаваемый через белки пути β-катенин/TCF4/Snail, приводит к ингибированию митохондриального дыхания, поскольку угнетается активность цитохромоксидазы COX, а также к гликолитическому переходу, так как клетка начинает усиленно потреблять глюкозу и продуцировать лактат.

Активации SNAIL зачастую вторит активность таких факторов транскрипции как ZEB, что нередко происходит под влиянием совместной деятельности SNAIL1 и TWIST1. Экспрессия ZEB точно так же повышается в ответ на сигналы TGF-β и Wnt, а также факторы роста, запускающие путь RAS-MAPK, что характерно и для регуляции SNAIL. В регуляции активности ZEB участвует и уже знакомый нам комплекс PRC2, который сумоилирует ZEB по окончании трансляции, что обуславливет локализацию данного фактора транскрипции в цитоплазме, в результате чего репрессия генов, вызванная ZEB, ослабевает.

 

августа 27 2018

 


Септический артрит взрослых.
Наиболее часто септический артрит развивается при инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и грам-отрицательной флорой. До 12 % случаев септического артрита могут быть вызваны N. Gonorrhoeae. Гонококковые артриты имеют тенденцию протекать бессимптомно, их следует предполагать у сексуально активных пациентов с мигрирующими артралгиями, теносиновитом и поражением кожи. Анаэробы обнаруживают менее чем в 7 % случаев, микобактерии и грибы являются еще более редкими причинами септического артрита.
Относительно высокая частота осложнений и смертности (11 %) требует внимательного отношения к данной патологии. Факторами риска являются наличие заболеваний суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит), а также неблагоприятные социальные условия, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни почек, рецидивирующие инфекции) и внутривенное употребление наркотиков. Отдельно в качестве фактора риска стоит выделить применение иммунобиологических препаратов, таких как анти-TNF антитела.
Обычно из первичного очага инфекция распространяется гематогенным путем. Повреждение суставов связано как с действием самих микроорганизмов, так и с развитием иммунного ответа — высвобождение провоспалительных цитокинов вызывает активацию ферментов (металлопротеиназ) в полости сустава, что способствует его повреждению.
В основном поражаются крупные суставы (коленные, бедренные, плечевые). Пациенты предъявляют жалобы на острую болезненность и припухлость сустава, могут быть также покраснение, локальное повышение температуры и ограничение движений, у половины пациентов наблюдается лихорадка. В случае остро возникшего моноартрита с классическими симптомами острого воспаления септический артрит — наиболее вероятный диагноз.
До начала антибиотикотерапии необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости с микроскопией окрашенного по Граму мазка и микроскопией в поляризованном свете для обнаружения кристаллов мочевой кислоты / кальция пирофосфата дигидрата. Важным этапом является бактериологическое исследование синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам. В связи с вероятным гематогенным распространением инфекции необходим также посев крови на стерильность. УЗИ является самым быстрым способом дифференцировать выпот в полости сустава от поверхностного поражения подкожной клетчатки, теносиновита и бурсита, а также повышает точность аспирации. Рентгенография проводится для определения наличия повреждений сустава и отека мягких тканей, при анаэробной инфекции можно также обнаружить газ в полости сустава. Для определения источника первичной инфекции в зависимости от жалоб и клинической картины следует провести рентгенографию органов грудной клетки, бактериологическое исследование мочи или отделяемого ран.
Ключевыми моментами в лечении септического артрита являются адекватный и своевременный дренаж инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и иммобилизация сустава в первые дни лечения. В неосложненных случаях достаточно консервативной терапии. Антибиотики назначаются эмпирически до результатов культурального исследования в зависимости от принятых стандартов и предполагаемого возбудителя.

Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)
Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi, с широким спектром клинических проявлений, затрагивающих в основном кожу, суставы и нервную систему. В большинстве случаев инфицирование заканчивается полным выздоровлением, но редко в связи с хронической персистенцией возбудителя или развитием иммунопатологических процессов возникает хронический боррелиозный артрит.
Ревматические проявления, такие как артралгии, миалгии или преходящие артриты отдельных суставов, могут наблюдаться и в ранней фазе заболевания. Однако в типичном варианте боррелиозный артрит развивается в поздней фазе. Характерно поражение одного или нескольких крупных суставов (моно- или олигоартрит), сначала преходящее, впоследствии персистирующее. В 85 % случаев вовлечен хотя бы один коленный сустав. Вовлечение плечевых, голеностопных и локтевых суставов также может наблюдаться. Сопутствующее поражение опорно-двигательной системы включает бурситы и теносиновиты.
Диагностика основывается на клинических и лабораторных критериях. Клинически значимо поражение упомянутых выше суставов, а также наличие в анамнезе других проявлений болезни Лайма или укуса клеща. Лабораторная диагностика включает в себя анализ синовиальной жидкости (нейтрофильный плеоцитоз), определение специфических антител класса IgG в сыворотке крови, определение ДНК боррелий в синовиальной жидкости методом ПЦР (как дополнительный метод).
Антибиотикотерапия должна быть инициирована сразу после постановки диагноза. Препаратами выбора для лечения артрита при болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон.
В редких случаях боррелиозный артрит может сохраняться годами, несмотря на курсы антибактериальной терапии. В таких ситуациях также возможен медленный регресс заболевания, но обычно только через несколько лет.

Поражение суставов при бруцеллезе.
Бруцеллез — это системное инфекционное заболевание с широким спектром клинических проявлений и разнообразными осложнениями, при котором могут поражаться практически все органы и системы.
Артралгии встречаются у 70 % больных бруцеллезом. Наиболее часто инфекция поражает крупные периферические суставы, крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник.
Из периферических суставов чаще поражаются коленные. В небольшом проценте случаев вовлекаются голеностопные, плечевые, локтевые, суставы запястья и грудинноключичные, чаще в форме моноартрита. Суставы становятся припухшими и болезненными, с заметным экссудатом. При отсроченном начале лечения суставная щель сужается и суставные поверхности разрушаются. Артриту могут сопутствовать бурситы и теносиновиты.
Сакроилеит характерен в основном для острой фазы заболевания и чаще бывает односторонним. Он может быть септическим и реактивным. Чаще протекает в мягкой форме с хорошим прогнозом. Основными симптомами являются боль и связанное с ней ограничение подвижности. Рентгенологические признаки поражения сустава появляются через 2–3 недели от начала заболевания.
Спондилит развивается, в основном, у взрослых и пожилых людей, особенно у мужчин. Этот вариант характерен более для поздней стадии заболевания. Поражается чаще поясничный отдел позвоночника. Главным симптомом является локальная боль различной интенсивности. В большем числе случаев развиваются осложнения, связанные как с поражением позвонков и дисков, так и с компрессией нервных корешков и спинного мозга.
При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологический анамнез. Диагноз подтверждается либо обнаружением возбудителя в суставной жидкости / крови, либо с помощью серологических реакций — ELISA, реакций агглютинации.
Терапия включает назначение доксициклина в комбинации с рифампицином или гентамицином.

Вирусные артриты
Вирусы могут поражать суставы с помощью различных механизмов. Некоторые вирусы напрямую инфицируют клетки синовиальной оболочки. Инфицированные клетки могут погибать путем классического некроза, апоптоза или в результате запуска иммунного ответа. При этом молекулярная мимикрия вирусных антигенов под антигены хозяина может сорвать иммунную толерантность и привести к развитию аутоиммунных реакций. А избыточное формирование иммунных комплексов при вирусной инфекции может приводить к отложению депозитов иммунных комплексов на синовиальной оболочке.
В целом, вирусные артриты протекают в достаточно мягкой форме и требуют только симптоматического лечения. В некоторых случаях противовирусная терапия необходима для лечения протекающего системного заболевания.

Артрит, вызванный Парвовирусом B19
Поражение суставов встречается чаще у взрослых старше 20 лет и является доминирующим признаком заболевания. Вовлечение в патологический процесс суставов такое же, как при ревматоидном артрите. Характерно острое начало, симптомы проходят самостоятельно. В меньшей части случаев симптомы длительно сохраняются, хроническая B19-артропатия может длиться годами.
Диагностика основывается на обнаружении специфических антител класса IgM.
Специфической профилактики и лечения не существует, так что лечение суставных проявлений только симптоматическое — с помощью НПВС.

Артрит, вызванный вирусом краснухи
Суставной синдром при краснухе характерен для взрослых, особенно для женщин. Симптомы появляются обычно в течение недели до или после появления сыпи. Поражение суставов обычно симметричное, мигрирующее. Основными проявлениями являются артралгии и скованность в суставах. Наиболее часто вовлекаются суставы пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, коленные, голеностопные и локтевые. Могут наблюдаться также периартрит, теносиновит и туннельный синдром карпального канала. В некоторых случаях артралгии развиваются как осложнение после вакцинации.
Диагноз подтверждается обнаружением антител класса IgM к вирусу краснухи.
Лечение симптоматическое — НПВС, при необходимости низкие дозы глюкокортикостероидов.

Артрит при вирусном гепатите B
Одним из проявлений инфекции может быть внезапное развитие артрита, опосредованного иммунными комплексами, параллельно с появлением крапивницы. Чаще всего артрит и крапивница наблюдаются вскоре после развития желтухи. Вовлекаются обычно симметрично сразу несколько суставов, артрит может быть мигрирующим и распространяться на новые суставы. Для HBV-инфекции более характерен артрит суставов кистей и коленных, хотя другие суставы также могут быть задействованы. Обычными являются припухлость и утренняя скованность. Пациенты с хроническим активным гепатитом могут иметь рецидивирующие артралгии и артриты.
Для подтверждения диагноза используют стандартные серологические маркеры вируса гепатита B.
Необходимо лечение вирусного гепатита, для облегчения симптомов — НПВС.
При вирусном гепатите C возможен остро возникший полиартрит с вовлечением суставов как при ревматоидном артрите.
В начальном периоде ВИЧ-инфекции также возможны гриппоподобные симптомы с артралгиями и симметричный полиартрит.

Туберкулезный артрит
Поражение опорно-двигательной системы при данной инфекции встречается в 1–3 % случаев и может наблюдаться в любых возрастных группах. Ранняя диагностика и лечение туберкулеза опорно-двигательной системы являются важными факторами в предотвращении повреждения суставов и возможной инвалидизации. Поражение суставов развивается, как правило, в результате гематогенного распространения микобактерий. 
Примерно в половине случаев поражается позвоночник, и развивается болезнь Поттса (Pott’s disease), или туберкулезный спондилит. Наиболее часто задействованы оказываются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Инфекция обычно начинается в передней части позвонка и распространяется субхондрально или под продольными связками на диск. С прогрессированием тело позвонка разрушается и возникает переднее вклинивание. Могут развиться горб и нестабильность суставов позвоночника. Типичная картина представляет собой поражение двух смежных позвонков с разрушением диска и паравертебральным абсцессом. Впоследствии развивается анкилоз позвонков. Основной симптом — боль. Она усиливается в ночное время и мешает пациентам спать. Также нередко развиваются неврологические осложнения.
Диагноз основывается на клинике, анамнестических данных, данных лучевых методов исследования, результате квантиферонового (или аналогичного) теста. Культуральное исследование материала, полученного при аспирации или биопсии, является золотым стандартом для диагностики и позволяет определить чувствительность микобактерий к антибиотикам. Более быстрой альтернативой является ПЦР-анализ.
Лечение — полихимиотерапия туберкулеза. В рефрактерных к терапии и осложненных случаях необходимо хирургическое лечение.

Паразитарные артриты
Достаточно редко встречаются артриты, вызванные паразитами. Тем не менее, различные варианты артрита как инфекционного, так и реактивного возможны при паразитарных инвазиях, обусловленных как простейшими (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Microsporidia, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii…), так и гельминтами (Ancylostoma duodenale, Dirofilaria, Ascaris lumbricoides, Dracunculus…). Лечение включает назначение противопаразитарных препаратов.

Грибковые артриты
Грибковые инфекции суставов также редки и трудно диагностируемы. Заподозрить их следует в случае персистирующего моно-, реже асимметричного полиартрита, особенно у иммуносупрессированных пациентов. Возможно и развитие асептического артрита в результате иммунного ответа у пациентов с грибковыми инфекциями. Лечение включает назначение противогрибковых препаратов.

 

августа 27 2018

Исследователи из Кливлендской клиники (США), проанализировав пораженный рассеянным склерозом мозг, обнаружили новый подтип, который способствует потере нейронов, не атакуя миелин. Результаты опубликованы в журнале Lancet Neurology.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее белое вещество (пучки аксонов, отходящие от нейронов). Оно не имеет никакого отношения к старческому нарушению памяти. Поскольку заболевание распределяется по всей центральной нервной системе, не имея определенных очагов, его называют рассеянным. Ранее медики считали, что гибель нейронов происходит из-за разрушения миелиновой оболочки — электроизолирующей ленты, которая спирально оборачивает аксон. Последнее исследование поставило под сомнение эту гипотезу.

Ученые воспользовались базой донорских органов клиники. Они обследовали мозги сотни пациентов, страдавших рассеянным склерозом. Сперва они просканировали их при помощи МРТ, а затем провели аутопсию. Двенадцать органов показали признаки традиционного рассеянного склероза, еще двенадцать — симптомы нового подтипа. Его ученые назвали миелокортикальным рассеянным склерозом (myelocortical multiple sclerosis). Для контроля они использовали тринадцать здоровых мозгов, которые вскрыли ранее.

Срезы мозга с традиционным рассеянным склерозом (слева) и миелокортикальным рассеянным склерозом (справа), стрелкой указано поражение белого вещества / Lancet Neurology

Срезы мозга с традиционным рассеянным склерозом (слева) и миелокортикальным рассеянным склерозом (справа), стрелкой указано поражение белого вещества / Lancet Neurology

Оба типа склероза произвели нарушения в спинном мозге и коре, однако повреждение белого вещества проявилось только в мозге с известным типом заболевания. При этом и в тех, и в других случаях уменьшились плотность нейронов и толщина коры — признаки, характерные для дегенерации мозга. Это означает, что, вопреки устоявшемуся представлению, потеря нейронов при рассеянном склерозе может происходить и без поражения миелиновой оболочки.

Исследователи отметили, что открытие демонстрирует необходимость создания новых стратегий диагностики для выявления миелокортикального рассеянного склероза, а также новых способов лечения. Ученым еще предстоит разобраться в патологиях и причинах заболевания.

В начале месяца биологи из Института науки и технологий Нары (Япония) опубликовали статью в журнале eLife, в которой рассказали о том, какой процесс управляет движением аксона во время образования синаптических связей.

августа 24 2018

 

Хорошо, если вы решились на это с первого курса. Решились твердо и непоколебимо, потому что вам предстоит изучить большой объем информации и освоить немалое количество практических навыков. Но мы не утверждаем, что вы ничего не добьетесь, если решитесь на это, скажем, на 4 курсе. Нет. Все возможно при должном желании и колоссальном старании.

В таком случае большую часть свободного времени вы будете должны отдавать нейрохирургии. Четко представлять каждый свой следующий шаг. У вас все должно быть распланировано: теория (книги, статьи, патенты и др.), практика (дежурство в отделении, тренажеры и др.), дополнительное офлайн- и онлайн-развитие (конференции, образовательные курсы, мастер-классы, лекции и др.), нетворкинг (кружки, ассоциации и др.), научная деятельность и, конечно же, микроокружение (культурный багаж, соцсети).

Чтобы сказанное выше не выглядело голословным и чтобы облегчить вам жизнь, давайте перейдем к конкретике.

Теория

Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.


Книги

Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).

Для тех, кто не знает английский

«Учите английский и переходите на подглавку ниже», — мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский — это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира. В медицине без него никак, в нейрохирургии — тем более. Нейрохирургия на русском — это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли. Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.

Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.

Простая нейроанатомия — книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г. Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М. Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова. 

Сложная нейроанатомия — это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.

Нейрорадиология. Важно сначала разобраться с нормой и только потом перейти к патологии. «Диагностическая нейрорадиология» под редакцией В. Н. Корниенко и И. Н. Пронина в 5 томах удовлетворит все ваши потребности. Если хочется только норму и с собой на дежурство, то можно взять книгу «Норма при КТ- и МРТ-исследованиях» Торстена Б. Меллер и Эмиля Райфа в переводе Г .Е. Труфанова и Н. В. Марченко. Но там рассказывается не только о ЦНС. Одна только ЦНС с нормой и патологией есть в прекрасной недавно переведенной книге «Лучевая диагностика: головной мозг» под редакцией Осборна, Зальцмана и Завери.

Неврология. Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О. Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой. 
Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология:практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко. 

Нейротравматология: есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине — «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь. 

Сосудистая нейрохирургия: «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.

Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко — «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.

Функциональная нейрохирургия: «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям — «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика — «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.

Спинальная нейрохирургия: «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. — «библия» спинальника. 

Детская нейрохирургия: почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.

Периферическая нейрохирургия: «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.

Эндоскопическая нейрохирургия: «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» — П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» — А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России — В. Ю. Черебилло — «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».

Советуем прочитать еще и «Краниотомию» Ю. В. Кушеля и «Оперативные доступы в нейрохирургии» А. И. Гайворонского с соавт.

Другие книги

Микрохирургия: «Основы микрохирургии» — А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» — Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» — Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» — А. Е. Белоусов.

Нейрофизиология: «Нейрофизиология» — И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.

Нейробиология: «Основы нейробиологии» — М. А Каменская, А. А. Каменский.

Для тех, кто знает английский

Нейроанатомия. Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простойнейроанатомии — «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al., или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной — «Clinical Neuroanatomy» Stephen G. Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, — «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».

Нейрорадиология. «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).

Неврология. «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier. Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S. Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам — ниже.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;

Нейротравматология: «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;

Сосудистая нейрохирургия: «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;

Нейроонкология: «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;

Функциональная нейрохирургия: «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;

Детская нейрохирургия: «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;

Периферическая нейрохирургия: «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;

Эндоскопическая нейрохирургия: «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger

Другие книги

Микрохирургия: Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика — «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;

Нейрофизиология: «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;

Нейробиология:«Neurobiology» Gordon M. Shepherd

 

Где и как искать книги?

В нейро-архивах: 
— Гугл-диск 
— Dropbox 

Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas

В пабликах и каналах:
«Записки нейрохирурга» 
«Нервный хирург» 
«Vascular neurosurgeon» 
«Нейрохирургия» 
«NEURO BOOKS»
«Нейрохирургия и неврология» 
«Нейрохирургия»

Поспрашивать в чатах: 
Neurology-Neurosurgery Books Sharing Group 
Чат нейрохирургии 
Neurosurgery coctail 
Synapsus/STUD 
Neurosurgery Journal Club

Статьи

Клинические руководства

У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России»
Или в топике «Записок нейрохирурга». Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.

Журналы

Советуем читать «Journal of Neurosurgery» — есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.

Патенты и диссертации

Мы выделили патенты и диссертации в отдельную подглавку, потому что, в отличие от журналов — пассивного потребления информации, это — активный процесс. Заходите, например, в Google Patents или Freepatent, вбиваете рандомные слова по интересующей тематике, натыкаетесь на вкусные патенты и наслаждаетесь. Касаемо диссертаций — искать можно, например, на сайте РГБ (Российской государственной библиотеки).

Практика

Дежурство в отделении

Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.

Присутствие на вскрытиях

Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения. 

Самостоятельные тренировки 

При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.

Офлайн и онлайн развитие 

Офлайн 

Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов — там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы — и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций — не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.

Онлайн

Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.

Нетворкинг


Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.

Что касается чатов, то вот самые известные из них:

Neurology-Neurosurgery Books Sharing Group
Чат русскоговорящих нейрохирургии
Neurosurgery coctail
Synapsus /STUD
Neurosurgery Journal Club

Научная деятельность 

Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.

Микроокружение

Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.

Культурный багаж

Важно знать историю развития нейрохирургии, знать праотцов как отечественных, так и зарубежных. Это — дань уважения. Ну и, как говорил Н. Н. Бурденко: «Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных». Это могут быть статьи в интернете, художественные и биографические книги, фильмы, сериалы. Также — всякое искусство, которое касается нейрохирургии и неврологии и того, что выходит за их рамки. Нейрохирург, как и всякий врач, должен быть культурно обогащенной личностью.

Соцсети и интернет

Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму. 
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь).

Страница 4 из 110

Задачи Центра

Задачами Центра являются

Предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи в повседневных условиях направленной на спасение жизни и сохранение здоровья больным и пострадавшим при различных жизни угрожающих состояниях, травмах, дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), пожарах, в особый период и во время ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастрофах.

Свидетельство о регистрации

Свидетельство о регистрации СМИ МИ-СГР ЭЛ 000040
выдано Министерством информации, печати и массовых коммуникаций ЛНР 18.07.2016

Яндекс.Метрика

      VK       OK       YT