Logo

Центр экстренной медицинской помощи
и медицины катастроф

(0642) 50-81-10
Луганская Народная Республика,
г. Луганск, ул. Щаденко, 10а
ambulance.lg@gmail.com

шаблоны joomla сайт визитка
Скачать Joomla 3 шаблоны бесплатно

Добро пожаловать на наш сайт! Здесь Вы узнаете: Первое в России предприятие по производству живой кожи будет создано в Москве *** Уже не приговор: Четверть россиян с ВИЧ практически не заразны *** Израильские медсестры объявили общую бессрочную забастовку *** Психологи расскажут специалистам «Склифа», как избежать профессионального выгорания *** Смотрите новое видео в медиа-архиве!

Новости

февраля 06 2019

Электронные сигареты обычно используются в попытках бросить курить, но их эффективность ограничена по сравнению с никотиновыми продуктами, одобренными в качестве средств для прекращения курения.

Исследовательская группа под руководством Питера Хайека из Лондонского университета королевы Марии случайным образом распределяла взрослых, посещающих специальная занятия по прекращению курения, проводимые Национальной службой здравоохранения Великобритании, либо в группу пациентов, получающих никотин-замещающие продукты, включая комбинации нескольких подобных продуктов, либо в группу пациентов, которым предоставлялась электронная сигарета с никотиновым наполнителем с рекомендацией покупать в дальнейшем наполнители по своему выбору. Лечение включало еженедельное проведение занятий по психологической поддержке в течение не менее 4 недель. Первичным оцениваемым результатом было воздержание от курения сигарет длительностью 1 год, которое подтверждалось биохимически во время посещения врача. Участники, которые временно или на постоянной основе выпадали изполя зрения исследователей или не предоставили материал для биохимической верификации, считались не воздерживающимися.

Всего 886 участников прошли рандомизацию. Уровень воздержания в течение 1 года составлял 18,0% в группе, получившей электронные сигареты, по сравнению с 9,9% в группе, получавшей никотин-замещающие препараты. Среди участников с 1-летним воздержанием те, кто находился в группе электронных сигарет, с большей вероятностью, чем те, кто находился в группе никотин-замещающей терапии, использовали назначенный им продукт через 52 недели (80% против 9% участников). При этом раздражение в горле или во рту отмечалось чаще в группе электронных сигарет (65,3% против 51,2% в группе, использующей никотин-замещающую терапию). Тем не мнее тошнота чаще возникала у участников в группе, применяющей никотин-заменяющие препараты (37,9% против 31,3% в группе электронных сигарет). Группа пациентов с электронными сигаретами сообщила о более значительном снижении частоты возникновения кашля и образования мокроты по сравнению с исходным уровнем в течение 52 недель. Не было никаких существенных различий между группами в частоте хрипов или одышки.

Электронные сигареты были более эффективны для прекращения курения, чем никотин-заместительная терапия в том случае, когда оба подхода сопровождались дополнительной психологической поддержкой.



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Eksperty-zakon-o-palliativnoi-pomoshi-doljen-soderjat-normy-pryamogo-deistviya.html


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 05 2019

Спикер Госдумы РФ Вячеслав Володин заявил, что в законе о паллиативной помощи должен быть учтен лучший зарубежный опыт и прописана роль некоммерческих общественных организаций (НКО). Тема паллиативной помощи обсуждалась на закрытом заседании Совета по законотворчеству при председателе Госдумы 31 января 2019 г.

 

Спикер подчеркнул, что закон о паллиативной помощи должен содержать как можно больше норм прямого действия – чем больше их будет, тем лучше для граждан и для исполнительных структур в регионах, которые не станут ждать установок от правительства, а будут напрямую руководствоваться нормой закона и отвечать за его выполнение. «Планируется выделить довольно большие деньги на паллиативную помощь, увеличить финансирование. Сейчас главный нерв этой деятельности – в некоммерческом секторе. Там главное – понимание того, как и что правильно сделать. Есть риски, что деньги выделят, отправят в регионы, местные чиновники накупят какого-нибудь оборудования и отчитаются. А нам нужен качественный прорыв», – прокомментировал итоги обсуждения секретарь Общественной палаты РФ Валерий Фадеев.

Участвовавший в заседании президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль заявил, что в вопросах оказания паллиативной помощи Россия отстала от других стран и на создание ее «четкой структуры» необходимо время. Он также отметил, что существующий проект закона нуждается в существенных доработках. На это ранее указывали работающие с хосписами некоммерческие организации и благотворительные фонды.

НКО обращали также внимание на разный уровень финансирования паллиативной помощи в субъектах – в настоящее время это относится к зоне ответственности региональных бюджетов. «Есть большие города, где есть деньги, а есть субъекты, где денег нет. Например, есть Республика Северная Осетия – Алания, там стоимость койки ниже, чем она должна быть по программе госгарантий, это вообще катастрофа, это недопустимо, но тем не менее это так», – рассказала об итогах заседания учредитель благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер.

Анна Федермессер считает, что в законе следует крайне осторожно подходить к вопросам оказания паллиативной помощи в частной медицине – частные клиники не должны навязывать свои услуги неизлечимым пациентам и «вытягивать лишние деньги».  «Платная клиника, может быть, предлагает нам более качественный сервис, более чистые палаты и туалет, но на самом деле она все равно заинтересована в извлечении прибыли. Извлекать прибыль из умирающего человека и делать так, чтобы человек, у которого есть деньги, умер лучше и иначе – это недопустимо до того момента, пока на 100% не будет удовлетворена потребность в этой помощи за государственные деньги. Только когда все нуждающиеся будут получать ее на определенном уровне за государственные и бюджетные деньги, только тогда можно это уже внедрять в платные клиники», – считает эксперт.

На 11 февраля 2019 г. назначены большие парламентские слушания перед вторым чтением законопроекта. В них должны принять участие медицинское, научное, экспертное и деловое сообщества, общественность, представители профильных комитетов и политических фракций Госдумы. В них примут участие и представители субъектов, с которыми будет обсуждаться практическая реализация закона на местах.

«Нам важно, чтобы все понимали, какой законопроект принимается, к чему он обязывает регионы, какое будет финансирование и дальше какие шаги реализации этой программы будут во временном плане», – пояснил Вячеслав Володин. До 14 февраля определен срок предоставления поправок ко второму чтению. В третьем, окончательном, законопроект может быть принят до конца февраля».

Председатель Госдумы задал несколько важных вопросов представителям Правительства РФ. Он попросил четко определить, какое министерство будет отвечать за реализацию закона и запросить у профильных ведомств информацию о том, какие подзаконные акты будут ими разработаны, обсудить вопросы подготовки квалифицированных медицинских и научных кадров. Представителями некоммерческого сектора обсуждалась необходимость уточнения норм о психологической поддержке семей с неизлечимо больным человеком.

«Сейчас по большому счету после обнаружения неизлечимого заболевания пациент и его родные остаются один на один со своим горем. Да, проходят стандартные осмотры участкового врача, выписываются медикаменты, обезболивающие, но это сложно назвать эффективной помощью. Таким семьям нужен профессиональный психолог – даже не столько больному, сколько его родным. Сейчас, например, роль психологов выполняют сиделки, которых мы обучаем», – прокомментировал эту тему руководитель автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Социальная поддержка» Николай Кульков. Он добавил, что заниматься поддержкой тяжелобольных должны медицинские работники, прошедшие специальную подготовку. По его словам, на первых порах в медучреждениях таких людей может не хватать, поэтому больницам выгодно сотрудничать с некоммерческими организациями, патронажными центрами, специализирующимися на уходе за тяжелыми больными.

Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Eksperty-zakon-o-palliativnoi-pomoshi-doljen-soderjat-normy-pryamogo-deistviya.html


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 05 2019

На протяжении всего своего существования человечество крайне не любит задумываться о последствиях предпринимаемых действий и предпочитает жить днем сегодняшним. Неоднократно подобное поведение оборачивалось проблемами, тянущими за собой другие, и так далее. Но зачастую никакого урока из этого человечество не извлекает. Подобная история случилась и со стремительно возрастающей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Опасная ситуация создавалась «силами» человека, им же и должна быть исправлена. В решении этой проблемы задействованы представители научного мира и системы здравоохранения, прикладываются усилия на уровне государств и общественных организаций. Но ничто не остается неизменным — ни устойчивость микроорганизмов, ни наши подходы к ее преодолению. Давайте разберемся, какие шаги предпринимаются для решения проблемы антибиотикорезистентности, каких высот достигла приспособленность микроорганизмов и что с этим всем можно сделать.

Современный ученый, занимающийся исследованиями в естественнонаучной или медицинской областях и желающий быть в курсе происходящих в научном сообществе событий, еженедельно (а то и чаще) получает новостные рассылки из различных журналов. И практически ни одна такая подборка не обходится без сообщений на тему резистентности бактерий, грибов, простейших и вирусов к соответствующим лекарствам. Зарубежные научные, научно-популярные и даже обычные СМИ более чем часто говорят о вновь возникающей устойчивости  каких-либо штаммов к антибиотикам и о путях решения этой проблемы. Даже неискушенный читатель не может не заметить обилия подобной информации, нарастающей с годами паники и всё более масштабно развертывающейся программы контрдействий.

В отличие от многих мировых проблем, вопрос возникающей устойчивости микроорганизмов к антибиотикам затрагивает любого человека любого возраста в любой стране. Шансы, что из-за их неправильного использования чувствительные штаммы станут устойчивыми, а (при определенных условиях) непатогенные — патогенными, равновелики для всех. Из множества бактерий, населяющих нашу планету, некоторые могут распространяться и вызывать заболевания исключительно в жарком климате, в странах с определенным уровнем гигиены. Но есть и другие, которые существуют повсеместно, не ведая границ: не стоит забывать, например, о патогенных штаммах «мирных», обычных для нашего микробиома Escherichia coliили Klebsiella pneumoniae.

Быстрая выработка антибиотикорезистентности — глобальная проблема, и небольшими спорадически возникающими инициативами ее решить не получится. Необходимы скоординированные действия всех государств. Ситуация с устойчивостью не только к единичным, но уже и ко множеству антибиотиков усугубилась до такой степени, что ее решили обсудить на ежегодной сессии Генеральной ассамблеи ООН, состоявшейся в сентябре этого года в Нью-Йорке. Важно отметить, что вопросы здравоохранения включали в повестку сессий лишь трижды — когда обсуждали ВИЧ, незаразные болезни и лихорадку Эбола. Теперь в список добавилась и резистентность микроорганизмов к антибиотикам. То, что это явление стои́т в одном ряду с важнейшими проблемами здравоохранения, не вызывает удивления.

Глобальные инициативы до сентябрьской сессии Генассамблеи ООН

Впервые на глобальном уровне тема антибиотикорезистентности обсуждалась в 2014 году в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). После сбора и анализа данных по 114 странам стало очевидно, что на их территории распространены устойчивые к препаратам «последней линии» — карбапенемам — штаммы Klebsiella pneumoniaeи резистентные к фторхинолонам штаммы Escherichia coli. Еще тогда были предложены принципиально возможные решения, но это не быстро претворяющиеся в реальность меры, и должно пройти время, чтобы их тщательно проработать, принять и чтобы они начали действовать [2].

После этого доклада появилось множество разных инициатив. В мае 2015 года был принят Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам [3]. С ноября 2015 года в рамках недели борьбы с резистентностью начали проводить ежегодную кампанию «Антибиотики: используйте осторожно!», которая направлена на повышение осведомленности общественности и медицинских работников. К слову, эта кампания проводилась и в ноябре 2016 года [4].

Казалось бы, предпринятые действия уже должны были придать ускорение поиску решений относительно антибиотикорезистентности. Однако в этом году проблема вновь обсуждалась на сессии Генеральной ассамблеи — значит, не всё так просто. Чтобы понять почему, нужно немного рассказать о биологических механизмах и последствиях устойчивости к антибиотикам.

Как и почему возникает резистентность

В природе резистентность появляется спонтанно из-за накапливающихся в ДНК случайных мутаций, которые повышают приспособленность микроорганизмов в среде с угнетающим веществом. Нередко это свойство приобретается и путем горизонтального переноса геновот других бактерий, поэтому детерминанты резистентности способны быстро распространяться даже между неродственными штаммами. При длительном воздействии антибиотика вначале погибает бόльшая часть популяции чувствительных к нему микроорганизмов, а та малая доля, что выживает, либо уже имеет жизненно важные для этих условий мутации, либо успевает мутировать или захватить нужные гены от бактерий-соседей и под селективным давлением антибиотика закрепить благоприобретения. В любом случае, выжившие способны нормально существовать и размножаться даже в присутствии антибиотика. То есть он больше на них не действует.

Нельзя сказать, что человечество не было осведомлено о способности микроорганизмов становиться резистентными к антибиотикам. Александр Флеминг, официально — первооткрыватель пенициллина , в своей нобелевской речи предупреждал о том, что препарат нужно использовать с умом и не позволять бактериям вырабатывать к нему устойчивость [5]. Сегодня это утверждение необходимо распространить на все известные и применяемые в медицине и сельском хозяйстве антибиотики.

Уточняю, что «официально», потому что другие исследователи до Флеминга обнаруживали этот антибиотик; подробнее о предшественниках можно прочитать в обзоре «Эволюция наперегонки, или почему антибиотики перестают работать» [6], а о самом Флеминге — в статье «Победитель бактерий» [7].

Здесь стόит оговорить один момент. Обычно в быстро развивающейся резистентности бактерий винят людей, беспричинно принимающих антибиотики в «любой непонятной ситуации». Или людей, необоснованно прерывающих курс просто потому, что «стало лучше, чего лечиться-то» (рис. 1) [8]. Тем не менее огромный вклад в это нехорошее дело вносит широкомасштабное использование антибиотиков в животноводстве: больше половины мирового объема используемых антибиотиков приходится именно на скотоводство и птицеводство [9]. Подобная тактика сильно подрывает наши «рубежи» в борьбе с патогенными микроорганизмами. Причина добавления антибиотиков в корм для домашних животных проста и обоснована: они позволяют предотвратить ряд инфекционных заболеваний, поддержать здоровье и продуктивность животных, снизить смертность, которая оборачивается крупными экономическими потерями.

Пенициллин и рост доли устойчивых к нему пневмококков

Рисунок 1. Существует прямая корреляция между использованием пенициллина и ростом доли устойчивых к нему пневмококков (Streptococcus pneumoniae).

[8]

В исследовании, опубликованном в журнале PNAS, подсчитали, что в 2010 году во всём мире в корма было добавлено более 63 000 тонн антибиотиков. И это — только по скромным оценкам. Ожидается, что к 2030 году указанное число возрастет на 67%, но, что должно особенно встревожить, оно удвоится в Бразилии, Индии, Китае, Южной Африке. И в России [10].

Побочным действием чрезмерного использования антибиотиков является то, что не все они метаболизируются. После выведения из организма они проникают в почву и задерживаются в ней, впоследствии накапливаясь в растениях. Через почву антибиотики попадают в воду и распространяются на значительные расстояния, воздействуя на бόльшее число микроорганизмов, чем изначально предполагалось. Они могут вновь попадать в организм человека и животных и воздействовать в том числе на их микробиом.

Таким образом, несмотря на многочисленные предупреждения, из-за массового и неправильного использования антибиотиков устойчивость к ним распространяется среди микроорганизмов всё шире и быстрее. А значит, людей и животных с каждым годом становится всё труднее лечить от бактериальных инфекций.

Проблемы, порождаемые резистентностью

Это не то, что могло бы произойти в отдаленном будущем.
Это наша настоящая реальность в развивающихся и развитых странах,
в селах и городах, в госпиталях, на фермах.
Мы теряем способность защищать людей и животных
от опасных для жизни инфекций.
Пан Ги Мун, генеральный секретарь ООН

Раньше, если у возбудителя болезни вырабатывалась устойчивость к какому-то одному антибиотику, использовали комбинации из нескольких, чтобы они уж точно уничтожили патоген. Но со временем появились бактерии, резистентные сразу к нескольким химически несхожим антибиотикам, что во много раз обострило ситуацию [11]. Более того, за последние 30 лет не удалось открыть никаких новых классов антибиотиков, при этом спектр используемых антибиотиков сужается, а это повышает шансы выработки к ним устойчивости (рис. 2). Чтобы осознать масштаб происходящего, стόит перечислить некоторые заболевания и статистику по ним.

Рост бактериальной антибиотикорезистентности

Рисунок 2. Рост бактериальной антибиотикорезистентности отбивает у фармкомпаний желание разрабатывать новые препараты. а — Уже 30 лет ничего не слышно о новых классах антибиотиков. б — По мере увеличения количества резистентных бактерий падает интерес к поиску новых антибиотиков, и число вводимых в клиническую практику препаратов стремится к нулю. Условные обозначения: * — процент клинических изолятов, устойчивых к антибиотикам; MRSA — метициллин-резистентные Staphylococcus aureusVRE — ванкомицин-резистентные EnterococcusFQRP — фторхинолон-резистентные Pseudomonas aeruginosa.

сайты who.int и idsociety.org

Согласно официальным оценкам, по причине резистентности к антибиотикам и невозможности вылечить различные инфекции в год умирает не менее 700 000 человек. Точно подсчитать число жертв невозможно, так что, увы, на самом деле их намного больше [12]. Особенно тревожной становится ситуация с туберкулезом: в 105 странах циркулируют возбудители, устойчивые сразу к нескольким антибиотикам, а по данным ВОЗ, такие штаммы Mycobacterium tuberculosis в 2014 году были найдены у 480 000 человек. Должен насторожить и побудить к действиям следующий факт: около половины таких случаев приходится на Индию, Китай и Россию (рис. 3) [13].

Мировая карта встречаемости мультирезистентного возбудителя туберкулеза

Рисунок 3. Мировая карта встречаемости мультирезистентного возбудителя туберкулеза. Карта составлена по статистическим данным за 2012 год. Диаметр круга положительно коррелирует с частотой случаев туберкулеза, устойчивого к терапии несколькими антибиотиками.

Для развивающихся стран с тропическим и субтропическим климатом, например Африки, одну из опасностей представляют эпидемии брюшного тифавиновник которых выдерживает натиск сразу нескольких препаратов.

Всё шире распространяются неподдающиеся антибактериальной терапии инфекции, которые пациент «подхватывает» в больнице (внутрибольничные, или нозокомиальные), проходя лечение по другой причине [14]. Установлено, что у пациентов с метициллин-резистентными Staphylococcus aureus  вероятность летального исхода на 64% выше, чем у людей с не резистентными к этому лекарству штаммами золотистого стафилококка [2].

О новом «оружии» в борьбе с золотистым стафилококком написано в статье «Антибиотики прямо под нашим носом» [15].

Всего за год — с 2013 по 2014 — более чем в четыре раза (с 0,6 до 2,5% среди исследованных штаммов) увеличилась устойчивость возбудителя гонореи Neisseria gonorrhoeae к антибиотику азитромицину. Комбинации препаратов — например, того же азитромицина и цефтриаксона — пока что действуют. Но, памятуя о печальном опыте с другими патогенами, уже сейчас необходимо продумывать альтернативные варианты лечения — чтобы быть готовыми к тому моменту, когда гонококк привыкнет и к этим антибиотикам [16]. Ситуация кажется не такой катастрофической по сравнению с другими, поэтому добавлю: в июне этого года Центр по контролю и профилактике заболеваний  (CDC) министерства здравоохранения США сообщил, что гонококк перестал поддаваться лечению уже половиной ранее используемых антибиотиков [17].

Этот центр создал замечательную интерактивную карту распространенных в США резистентных штаммов бактерий [18].

Ожесточеннее становится борьба и с микробами-оппортунистами, которые в норме не вызывают болезнь, но для людей с ослабленным иммунитетом могут стать серьезной и даже смертельно опасной проблемой. Несмотря на то, что муковисцидоз — это наследственное заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции и накоплением в легких вязкой мокроты (при легочной форме болезни), ему сопутствуют разные инфекции. Раньше, до начала нулевых, существовали детские лагеря для страдающих этим заболеванием, но впоследствии из-за стремительной передачи инфекций и выработки устойчивости к применяемым для лечения антибиотикам было решено отказаться от этой затеи. Пациентам теперь вообще строго не рекомендуется находиться близко друг к другу [19].

Последствия

Пациентов с заболеваниями, вызываемыми резистентными микроорганизмами, часто приходится пролечивать не одним антибиотиком, а их комбинациями, курс длится дольше обычного, что делает лечение довольно затратным и выматывающим. Более того, не всегда оно вообще доступно, поэтому повышается и смертность. Кроме целенаправленного лечения инфекции, под угрозу ставятся и стандартные врачебные вмешательства, которые впоследствии требуют использования антибиотиков — например, некоторые полостные операции или химиотерапия.

Не нужно забывать, что человек — это и биологическое, и социальное существо, и помимо выживания ему необходимо контактировать с другими представителями общества. И здесь возникает на первый взгляд неочевидная проблема: люди с инфекциями или ослабленным иммунитетом не могут полноценно общаться с другими людьми из-за опасности заражения. В пример можно привести упомянутую выше отмену летних лагерей для детей с муковисцидозом, поводом для которой стали вспышки инфекций, вызываемых резистентными штаммами Burkholderia cepacia [20]. Другое вынужденное ограничение — нахождение в отдельных боксах в инфекционных больницах. Получается, что устойчивость микроорганизмов к антибиотикам сильно влияет даже на психологическое состояние человека и его социализацию.

Группа под руководством британского финансиста Джима О`Нила провела подсчет экономических потерь, с которыми столкнется человечество к 2050 году, если всё останется по-прежнему и не получится продвинуться в решении проблемы резистентности. По этому сценарию потери трудоспособного населения к тому времени могут достичь 11–14 миллионов человек в год. В денежном выражении это означает, что кумулятивная потеря будет равна 100 трлн долларов, или средний годовой убыток составит 3 трлн долларов. К слову, весь годовой бюджет США лишь на 0,7 трлн превышает эту цифру (рис. 4) [9].

Распространение антибиотикорезистентности

Рисунок 4. Если мы не сумеем притормозить всё быстрее распространяющуюся антибиотикорезистентность, то к 2050 году именно по этой причине мир будет терять до 10 миллионов человек ежегодно.

Но настоящую цену возникающей резистентности подсчитать нереально.

Что предпринимается для решения проблемы?

 

Как мы уже поняли, проблема резистентности микроорганизмов влияет не только на здравоохранение, но и на экономику государств, а в глобальном масштабе — на сохранение человечества. Микробы не знают государственных границ, поэтому проблема их устойчивости к антибиотикам должна решаться общими усилиями всех стран и как можно быстрее. Нужно не только создавать новые антибиотики, но и вводить ограничения на их продажу и использование, информировать общественность о важности разумного применения антибиотиков, а также пытаться использовать какие-то альтернативные средства. О возможных замещениях антибиотиков можно прочитать, например, в статье «Эволюция наперегонки, или почему антибиотики перестают работать» [6]. Если смотреть с биологической точки зрения, то одним из возможных решений проблемы с катастрофически быстрой выработкой устойчивости к современным противомикробным препаратам могла бы стать фаговая терапия. Однако бактериофаги имеют свои плюсы и минусы, и о них рассказывает статья «Пожиратели бактерий: убийцы в роли спасителей» [21].

Еще одним решением может стать иммунопрофилактика — например, своевременная вакцинация человека и домашних животных, благодаря которой у них вырабатывается собственный иммунитет. Сильный собственный иммунитет не позволяет организму пасовать перед патогенами и смело отражает их нападения. Чем меньше вероятность заболеть у одного, тем меньше вероятность, что он заразит других. Получается, что таким образом каждый вносит свой вклад в борьбу с патогенными микроорганизмами.

А вообще, есть базовые принципы, которых необходимо придерживаться, чтобы не позволять патогенным микроорганизмам распространяться: каждый должен соблюдать гигиену, организации — санитарные нормы, а государство — тщательнее следить за здоровьем населения (например, регулярно проводить диспансеризацию).

Как я уже упоминала в начале, стали появляться такие инициативы, как Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам [3], неделя всемирной обеспокоенности по поводу антибиотиков [4], многолетняя кампания «Антибиотики: используйте осторожно!» [4]. Несомненно, они вносят вклад в информирование общественности и обсуждение новых путей борьбы с резистентностью.

Существуют два глобальных плана действий. Первый сформирован в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения [22], а второй, действие которого распространяется на период 2016–2020, разработан в этом году Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (FAO[23]. По многим пунктам они пересекаются. Планируется обеспечивать инвестиции в изучение антибиотикорезистентности, повышать осведомленность об этом явлении, усиливать контроль над развитием устойчивости, предотвращать вспышки инфекций. На сентябрьской сессии Генеральной ассамблеи страны подтвердили, что будут разрабатывать свои внутригосударственные планы, ориентируясь на принятые международные.

Соответствующие локальные мероприятия уже начали проводить. Например, Минздрав России решил ужесточить контроль над продажей антибиотиков, чтобы уменьшить масштаб их применения без врачебного назначения.

Конгресс США заложил в бюджет 2016 года 160 млн долларов, для того чтобы поддержать исследования антибиотикорезистентности и изучение человеческого микробиома [24].

Репозиторий патогенов, имеющих четко охарактеризованные признаки резистентности, был создан в июле 2015 года в США и с тех пор пополнился многими представителями Enterobacteriaceae (включая сальмонелл), Staphylococcus, Enterococcus и Streptococcus [25]. Такой банк данных можно использовать для улучшения диагностики и испытания новых антибиотиков.

Еще совсем недавно у всех на слуху была реклама антибактериального мыла, в которой говорилось, что оно «уничтожит всех микроорганизмов на ваших прекрасных руках». Рекламодатели не уточняли, для чего нужно уничтожать их всех, включая представителей нормальной кожной микробиоты. Но в сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) наконец вынесло предписание о запрете с осени 2017 года продажи на территории США повседневных моющих средств с 19 антибактериальными компонентами, включая самые распространенные — триклозани триклокарбан [26].

Во время осенней сессии Генеральной ассамблеи ООН генеральный директор FAO Жозе Грациану да Силва сказал: «Резистентность бактерий к антибиотикам — это проблема не только больниц и госпиталей, но и ферм, и нашего продовольствия. Сельское хозяйство должно взять на себя ответственность более аккуратно использовать антимикробные препараты и уменьшать их применение за счет хорошо поддерживаемой гигиены» [27]. И шаги в этом направлении уже предпринимаются.

В Великобритании было решено сократить использование антибиотиков в сельском хозяйстве на 20% [28]. Там же главы нескольких королевских медицинских колледжей и двух журналов о здоровье направили правительству письмо с призывом вообще запретить применение антибиотиков в животноводстве без надобности. Но у этого шага могут быть свои «недостатки» — придется тщательнее следить за здоровьем животных и проводить вакцинирование, в то время как добавлять антибиотики в корм проще и дешевле [29].

Заключение

Резистентность микроорганизмов к антибиотикам — серьезная и сложная проблема, которая затрагивает каждого человека. Немало решений было предложено и немало действий уже совершено на мировом и государственном уровнях, чтобы обуздать этот опасный феномен. Но еще больше только предстоит сделать. Стратегия борьбы с антибиотикорезистентностью не ограничивается сокращением использования антибиотиков и ужесточением норм их применения в медицинских целях. Она включает и информирование общественности о проблеме в целом — чтобы люди хотя бы немного понимали, почему всё это так важно и чем это грозит. И задача правительств и мировой общественности — обеспечить необходимые условия для подобных просветительских инициатив. Только так, с полным осознанием смысла и целей своих усилий, мы сможем хоть как-то продвинуться в решении проблемы антибиотикорезистентности.

 


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 05 2019

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) представила обновленные рекомендации по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Новые гайдлайны опубликованы в Circulation.

AHA внесла изменения в свои рекомендации от 2014 г. Согласно новым гайдлайнам, для предотвращения инсульта пациентам с ФП вместо варфарина следует принимать новый класс антикоагулянтов – прямые ингибиторы фактора Ха. Среди таких препаратов указаны дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан.

В обновленных руководствах указаны новые положения по препаратам обратного действия. Так, при использовании дабигатрана для пациентов с риском кровотечения, несущим угрозу для жизни, или в экстренных случаях нейтрализующим средством является идаруцизумаб. Между тем андексанет альфа может помочь при приеме ривароксабана или апиксабана пациентам, у которых возникают жизненно опасные и не поддающиеся контролю кровотечения.

Эксперты AHA также рекомендуют пациентам с ФП избавиться от лишнего веса и учитывать существующие для них факторы риска, включая приступы апноэ во сне, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, преддиабет, использование алкогольных и табачных изделий.

Кроме того, гайдлайны содержат информацию о нефармакологических методах предотвращения инсульта у пациентов с ФП. Например, чрескожная окклюзия левого предсердного придатка может помочь пациентам, которым противопоказан долгий прием антикоагулянтов, но у которых есть ФП и повышенный риск развития инсульта. А пациентам с симптоматической ФП и сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка рекомендуется катетерная аблация.

Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/AHA-obnovila-gaidlainy-po-fibrillyacii-predserdii.html


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 04 2019

Первый в России специализированный медицинский центр лечения хронического болевого синдрома откроется в Томске 1 февраля 2019 года на базе Научно-исследовательского института микрохирургии.

Центр лечения хронической боли откроется 1 февраля 2019 года в Томске по адресу улица Ивана Черных, 96, сообщает РИА Томск.

Там будут помогать пациентам с онкологическими, неврологическими, эндокринологическими заболеваниями, людям с ампутированными конечностями, страдающим от фантомных болей и другим тяжелобольным. Единовременно доктора смогут принимать до 18 пациентов амбулаторно.

Планируется использование различных методов – от медикаментов до лечебной физкультуры, в том числе лечебные блокады под контролем УЗИ, рентгеновская съёмка, нейростимуляция для определения источника боли.

По словам руководителя центра Татьяны Шейкиной, спрос на такую помощь сегодня в России огромный. Но людям просто некуда идти: комплексный подход в лечении боли не входит в программу обязательных медицинских услуг. Поэтому лечение в клинике будет для пациентов платным. Однако в дальнейшем не исключен переход на программы ОМС и ДМС.

По данным Российского общества по изучению боли, сейчас лишь 36 клиник оказывают подобные услуги, 12 из которых находятся в Москве. От хронической боли при этом, по приблизительным оценкам экспертов, страдают более 22 млн жителей России.

 


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 04 2019

Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы с января 2019 г. переименован в ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ». Смена названия связана с расширением спектра полномочий учреждения, которое теперь будет отвечать за полномасштабный анализ качества медицинских заключений диагностических исследований, проводимых в городских ЛПУ.

Обновленный центр будет реализовывать единую научно обоснованную стратегию управления и непрерывного повышения качества диагностики, а также обеспечивать системное внедрение, эффективное и безопасное использование телемедицинских технологий в здравоохранении города Москвы, – сообщили в учреждении.

«В Москве появляется все больше задач, связанных с формированием дистанционных экспертиз. Это связано с тем, что невозможно в каждой медицинской организации иметь полный набор медицинских специалистов. Поэтому мы говорим о создании формата дистанционных консультаций и проверке интерпретаций результатов диагностических исследований. Поставлена задача отработать научно-методическое обоснование дистанционного взаимодействия специалистов не через видеоконференцсвязь, как это обычно происходит, а внутри медицинской информационной системы ЕГИСЗ», – пояснил  Medvestnik.ru директор НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Москвы и ЦФО Сергей Морозов.

Опыт аудита с целью оценки качества диагностических заключений уже накоплен центром в лучевой диагностике – КТ, МРТ и  маммографии. Теперь речь идет о масштабировании этой работы. Технология аудита основана на поиске триггеров, указывающих на возможное расхождение в описаниях исследования и заключении, которое формирует врач. Группа врачей-экспертов работает дистанционно, без привязки к конкретному медицинскому учреждению. Эксперты – врачи московских, федеральных и частных центров, прошедшие аттестацию на статус эксперта и имеющие право дистанционно перепроверять качество исследований, сделанных другими специалистами.

«Мы не ведем речь об ошибках, потому что это уже юридическое понятие, оно требует экспертизы всей медицинской документации. Мы анализируем количество расхождений в проведении исследований и их описании, то есть  отклонения от существующих методических рекомендаций, стандартов и т.д. Сейчас наш центр получает ежедневно около полутора тысяч новых исследований. Из них в аудит попадает 5–7%. Выборка формируется рандомно. С точки зрения доказательной медицины этого достаточно для формирования репрезентативной выборки по каждому специалисту, аппарату КТ, МРТ, маммографу и другим видам оборудования», – рассказал Сергей Морозов.

Впоследствии данная информация передается в учебный центр НПКЦ, используется для оценки компетентности сотрудников, принятия решений об их направлении на индивидуальные программы повышения квалификации. Уже полученный эффект – значимое снижение числа расхождений между диагностическими изображениями, описаниями и заключениями. Аналогичные проекты планируется начать по научному обоснованию применения телемедицинских технологий в телемониторинге функциональной диагностики.

ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» (ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ») основан 1 августа 1996 г. К основным направлениям его деятельности относятся научные исследования в сфере лучевой диагностики, организации здравоохранения, обеспечение радиационной безопасности, информационных и цифровых технологий, мониторинг и контроль качества лучевых исследований в структуре городского здравоохранения и непрерывное образование специалистов.

Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/V-Moskve-poyavitsya-sistema-kontrolya-kachestva-diagnosticheskih-issledovanii-i-skriningov.html


Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

февраля 01 2019

 

Компания «Медиалогия» составила рейтинг министров Правительства РФ, наиболее часто упоминаемых в медиапространстве в 2018 году. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова переместилась на одну строчку вниз и заняла шестое место.

Медиаиндекс Скворцовой составил 567 056. Этот показатель рассчитывается на основе данных о цитируемости, характере упоминания персоны (позитивный или негативный), заметности сообщения.

В ТОП5 вошли министр иностранных дел Сергей Лавров, министр обороны Сергей Шойгу, министр финансов Антон Силуанов, министр энергетики Александр Новак, министр экономического развития Максим Орешкин.

Министр промышленности и торговли РФ Денис Мантуров занял восьмое место (медиаиндекс – 497 848), в 2017-м он был на шестой позиции.

Исследование проводилось с января по декабрь 2018 года. Рейтинг построен на основе базы СМИ системы «Медиалогия», включающей 49 тысяч источников: телевидение, радио, газеты, журналы, информационные агентства, интернет-издания.

В аналогичном медиарейтинге министров РФ за 2017 год Вероника Скворцова заняла пятое место.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/30/veronika-skvortsova-zanyala-shestoe-mesto-v-mediareytinge-rossiyskikh-ministrov-/



Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/RPC-smojet-obsujdat-eticheskie-problemy-v-medicinskih-vuzah.html

Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/21/v-pervom-mgmu-gotovyat-k-otkrytiyu-tsentr-translyatsionnoy-meditsiny-stoimostyu-1-32-mlrd-rubley/

Страница 9 из 139

Задачи Центра

Задачами Центра являются

Предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи в повседневных условиях направленной на спасение жизни и сохранение здоровья больным и пострадавшим при различных жизни угрожающих состояниях, травмах, дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), пожарах, в особый период и во время ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастрофах.

Свидетельство о регистрации

Свидетельство о регистрации СМИ МИ-СГР ЭЛ 000040
выдано Министерством информации, печати и массовых коммуникаций ЛНР 18.07.2016

Яндекс.Метрика

      VK       OK       YT