Новости
Правительству и региональным властям до 1 марта 2020 года предстоит проработать вопрос дополнительного финансирования в размере 550 млрд рублей до 2024 года на инфраструктуру медучреждений первичного звена. Финансовые обязательства между федеральным и региональными бюджетами предлагается распределить в пропорции 90% на 10% соответственно.
К этому же сроку необходимо предусмотреть упрощенный порядок проведения конкурса «с определением победителя по максимальному снижению ориентировочной цены» на строительство, реконструкцию или капитальный ремонт «под ключ» объектов, необходимых для реализации целей нацпроекта «Здравоохранение». Также предстоит проработать возможность включения в строительную смету расходов на приобретение и установку медицинского оборудования.
Затрагивают поручения и проблему некачественного или отсутствующего сервиса медоборудования, которая поднималась на Госсовете. Предлагается установить требования к «участникам закупки работ по техническому обслуживанию медицинской техники о наличии у них необходимого опыта», если цена контракта составляет более 10 млн рублей.
К 1 июня 2020 года Минздрав должен представить предложения по пересмотру подходов к установлению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи «с учетом региональных особенностей» и определить порядок оплаты телемедицинских консультаций.
Впервые Минздраву поручено подготовить предложения по передаче специалистам, имеющим среднее медицинское образование, отдельных функций врача, а Минтруду – завершить подготовку профессиональных и образовательных стандартов, в том числе по специальности «сестринское дело».
До 1 июля 2020 года регионам рекомендуется увеличить целевой прием по профилю «общая врачебная практика» и внедрять опыт ВОП «с учетом социально-экономических факторов и природно-климатических условий».
Также Правительству РФ необходимо проанализировать практику централизованных закупок в регионах, а Минфину и Минздраву – проверить, возможно ли при определении объема закупок, которые заказчик обязан осуществить у субъектов малого и среднего предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций, «не учитывать закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий, если начальная (максимальная) цена соответствующего контракта (договора) превышает 50 млн рублей».
Отдельно Минздрав, по поручению Владимира Путина, внесет в перечень критериев оценки руководителей национальных медицинских исследовательских центров показатели, «характеризующие результаты реализации в субъектах мероприятий региональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями».
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/12/13/porucheniya-putina-po-itogam-gossoveta-po-pervichke-glavnoe/
Группа нетрезвых молодых людей напала на сотрудников скорой помощи, которые приехали по вызову в один из домов в Долинске, передает "Интерфакс" со ссылкой на пресс-службу Минздрава Сахалинской области.
В ночь на воскресенье в приемное отделение Долинской центральной районной больницы обратились два молодых человека, которые сообщили, что женщине требуется медицинская помощь, она находится без сознания. Одновременно на станцию скорой помощи поступило сообщение, что по тому же адресу умер человек, сообщили в пресс-службе ведомства.
На место происшествия были отправлены две медицинские бригады: из приемного отделения районной больницы для оказания помощи, вторая - с подстанции скорой помощи, чтобы констатировать смерть. Прибывших медиков встретила толпа молодых людей, находящихся в состоянии опьянения.
При этом на момент прибытия врачей пожилая женщина была мертва уже несколько часов.
Фельдшеры констатировали смерть, на что молодые люди стали оскорблять и нападать на сотрудников медицинской службы. Один из фельдшеров достал телефон и попытался вызвать полицию, однако находившийся в квартире молодой человек выхватил у него телефон и кинул ему в лицо.
Коллега пострадавшего фельдшера попытался оказать ему помощь и наложить на рассеченное лицо повязку, но тоже был травмирован - один из нападавших попал в его руку стеклянным предметом, сказали в пресс-службе
Сотрудникам скорой удалось покинуть квартиру, несмотря на травмы.
По информации Минздрава области, в настоящее время медработники находятся в удовлетворительном состоянии, однако в ближайшее время оба фельдшера работать не смогут. Заявление о нападении на сотрудников скорой помощи направлено в правоохранительные органы.
Ученые обнаружили совершенно новую болезнь у семи пациентов, которые страдали от периодической лихорадки, повторяющейся каждые две-четыре недели, и воспаления лимфатических узлов. Им удалось выявить причину появления этих симптомов. О своих находках исследователи рассказали в журнале Nature.
Новое заболевание получило название синдрома CRIA (аутовоспалительный синдром, вызванный устойчивым к дегенерации RIPK1). Аутовоспалительные заболевания – разнородня группа редких болезней, общим для которых является нарушение регулирования процесса воспаления. У всех таких патологий генная природа.
Причина синдрома CRIA – мутация гена, который кодирует белок RIPK1. Этот белок важен для нормальной работы клеток, в частности, он участвует в регулировании процесса воспаления. Мутация приводит к неконтролируемой смерти клеток и интенсивному воспалению.
Ученые наблюдали за 7 пациентами из трех семей в возрасте от 10 до 82 лет. Эти люди всю жизнь страдали от повторяющихся симптомов каждые две-четыре недели: лихорадка с подъемом температуры до 41 градуса, болезненность и отечность лимфоузлов. Этим проявлениями могли сопутствовать тошнота, рвота, диарея и изъязвления на слизистой полости рта.
Часть этих пациентов получет лечение современными противовоспалительными лекарствами. Но их эффект ограничен, а цена годового лечения в США превышает 30 тысяч долларов.
Врачи обнаружили у всех семи пациентов одну и ту же мутацию гена, который кодирует белок RIPK1. Ранее, как отмечают сами ученые, эту болезнь никогда не описывали.
Правильность своих выводов ученые проверили в экспериментах на животных. Они вывели мышей с аналогичной мутацией и обнаружили у них такие же симптомы.
Ученые указывают, что в будущем может оказаться, что RIPK1 играет важную роль и в развитии других заболеваний, например, колита, артрита и псориаза.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/12/13/porucheniya-putina-po-itogam-gossoveta-po-pervichke-glavnoe/
Острый аппендицит — одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Медицина приобрела большой опыт ведения пациентов с острым аппендицитом со времени первого доклада Фитца в 1886 году . Представление об аппендиците как о необратимом прогрессирующем заболевании с трагичным финалом в виде перфорации, побудило признать золотым стандартом лечения аппендэктомию (рис. 1). Все удаленные аппендиксы с брыжеечкой отправляются на рутинное гистологическое исследование.
Рисунок 1 | «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов!» (с) Вера Семеновна; х/ф «Покровские ворота».
Классифицируют типы воспаления на основании предоперационных, интраоперационных и морфологических данных. Выделяют неосложненные и осложненные формы.
Таблица 1 | Морфологические формы острого аппендицита
Рисунок 2 | Флегмонозный аппендицит. Ключевой признак микроскопической картины — диффузная нейтрофильная воспалительная инфильтрация стенки.
Рисунок 3 | Флегмонозно–язвенный аппендицит. Микроскопическая картина.
4.2. Микроскопически: отличительная особенность — наличие очагов некроза стенки отростка [7].
Также возможно выявить обострение хронического аппендицита. Ключевым признаком хронического характера процесса являются отличия в составе воспалительного инфильтрата: он трактуется как полиморфноклеточный, содержащий лимфоциты (маркеры хронического воспаления) и нейтрофилы (маркеры острого воспаления). В стенке — склеротические и атрофические изменения. Мышечная и серозная оболочки обычно утолщены за счет склероза, с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, при этом отмечается атрофия гладких миоцитов.
Брюшинный покров отростка также может иметь воспалительные изменения. Этот процесс носит название периаппендицит. В зависимости от экссудата на серозе определяется тип периаппендицита: фибринозный, фибринозно-гнойным или гнойный (также с выраженной нейтрофильной инфильтрацией серозы) соответственно; может определяться геморрагический компонент воспаления (рис. 5). Зачастую сопровождает деструктивные формы аппендицита.
Рисунок 5 | Фибринозно–гнойный периаппендицит [8].
И вот мы добрались до брыжеечки отростка. Она представлена зрелой жировой тканью, с соединительнотканными прожилками и сосудами. При вовлечении в воспалительный процесс отмечается ее утолщение и гиперемия. Воспалительные изменения (мезентерит) могут привести к гиперемии и дилатации сосудов, кровоизлияниям, периваскулярной или даже диффузной инфильтрации (ищем нейтрофилы).
Осложнения острого аппендицита представляют серьезную опасность:
• развитие перфорации (разрыв стенки, края представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, пропитанные лейкоцитами и эритроцитами) с формированием разлитого гнойного перитонита, забрюшинной флегмоны, периаппендикулярного абсцесса; в дальнейшей с активацией склеротических процессов, разрастанием фиброзной ткани;
• эмпиема отростка — при обструкции проксимальных отделов отростка (замкнутая полость, содержащая гнойный экссудат в просвете);
• пилефлебитические абсцессы печени — как исход гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки и пилефлебита (воспаление стенок полой вены).
Гистологическое исследование удаленных червеобразных отростков важно для коррекции послеоперационной тактики, дифференциальной диагностики клинической картины. Патоморфологические находки при анализе ткани могут быть крайне разнообразными. При язвенном колите с вовлечение аппендикса будут отмечаться криптит, крипт-абсцессы, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки, панетовская метаплазия; обычно присутствует панколит. Болезнь Крона с вовлечением червеобразного отростка имеет сходные признаки с поражением ободочной кишки (криптит, крипт-абсцессы, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и гранулемы). Возможно выявление специфических инфекций — актиномикоза, инфицирования Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis, Enterobius vermicularis. Не стоит забывать о широком спектре новообразований, в том числе нейроэндокринных опухолях, также описаны случаи очагов экстрагенитального эндометриоза. Так даже рутинные патологоанатомические исследования материала, с ожидаемым «простым» диагнозом, который изучают студенты третьего курса, могут стать настоящей головоломкой и неожиданным открытием.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/12/13/porucheniya-putina-po-itogam-gossoveta-po-pervichke-glavnoe/
Диета, богатая продуктами с высоким гликемическим индексом, оказалась независимым фактором риска развития бессонницы. К такому выводу пришли американские ученые, которые провели долгосрочное исследование с участием почти 78 тысяч женщин пострепродуктивного возраста. Самый большой вклад в развитие проблем со сном внесли добавленный сахар, переработанное зерно и крахмал, но результаты исследования пока что можно рассматривать только относительно женщин, переживших менопаузу, пишут ученые в The American Journal of Clinical Nutrition.
Хорошая гигиена сна подразумевает достаточное количество ежедневного ночного отдыха. Известно, что взрослому человеку, например, необходимо спать примерно 6–7 часов ежедневно (хотя компенсировать недостаток дополнительным сном в выходные тоже можно), и что не спать ночью — вредно, а поздний отход ко сну коррелирует с психическими заболеваниями.
Одного соблюдения режима, однако, недостаточно, и свой вклад в гигиену сна также привносят и другие факторы, в том числе — питание. Например, исследования показывают, что с плохим качеством сна связано потребление большого количества углеводов, но характер этой связи не всегда понятен, так как известно, например, что недосып повышает уровень эндоканнабиноидов в крови, из-за чего есть высокоуглеводную пищу хочется больше. Кроме того, неизвестно, какие именно углеводы связаны с бессонницей — например, относительно их гликемического индекса (ГИ), то есть скорости, с которой углеводы в пище расщепляются на составляющие и всасываются в кровь.
Изучить этот вопрос подробнее решили ученые под руководством Джеймса Гэнгвиша (James Gangwisch) из Колумбийского университета. Они сосредоточились на женщинах пострепродуктивного возраста: все 77860 участниц на момент начала наблюдений пережили менопаузу.
В начале исследования участницы заполнили большой опросник о питании: он позволяет оценить количество ежедневно потребляемой пищи и входящие в ее состав нутриенты. На основании этих данных ученые рассчитали средний ГИ, гликемическую нагрузку (отношение ГИ к количеству потребляемых углеводов) и содержание различных видов углеводов в пище. Помимо этого ученые также использовали для анализа данные о здоровьи женщин (наличии у них хронических заболеваний, в том числе диабета, повышенного кровяного давления и депрессии), демографические показатели, а также данные о курении, потреблении алкоголя и кофеина и показателе социальной поддержки и наличии стрессовых жизненных событий.
Наличие бессонницы у женщин оценили в начале и через три года после начала исследования. Ученые обнаружили, что высокий ГИ потребляемой пищи, а также высокая гликемическая загрузка значимо (p = 0,0014) повысили риск диагностики бессонницы через три года — с учетом всех рассмотренных побочных переменных. Если рассматривать влияние конкретных выскокоуглеводных продуктов, то больше всего риск бессонницы повысили потребление добавленного сахара, крахмалистых овощей и крахмала, а также продуктов из обработанного зерна.
Авторы работы приходят к выводу, что высокий ГИ потребляемой пищи — фактор риска развития бессонницы: для профилактики развития проблем со сном они рекомендуют заменять продукты, несущие высокую гликемическую загрузку, на богатые клетчаткой овощи и фрукты и цельнозерновые продукты. Тем не менее, стоит учитывать, что исследование проводилось на специфической группе людей — женщинах пострепродуктивного возраста — поэтому, несмотря на довольно большую выборку, переносить результаты работы на всю популяцию нельзя.
Помимо сбалансированного питания поддержать нормальный режим сна могут помочь и водные процедуры: проведенный в этом году метаанализ показал, что горячая ванна перед сном помогает быстрее засыпать и лучше спать.А больше о бессоннице, причинах ее появления и методах, которые используются для ее лечения, вы можете узнать в материале «Хорошо твои слова баюкают».
10 декабря в Луганском государственном медицинском университете им. Святителя Луки прошла третья ежегодная олимпиада "I Am Doctor". Она стала межреспубликанской, поскольку в ней приняли участие две команды из Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
С приветственными словами в адрес студентов выступили ректор Луганского государственного медицинского университета Торба А.В. и врио директора Луганского республиканского Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Пархомчук Д.С.
Инструкторы-преподаватели школы медицины катастроф Центра вместе с представителями кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи и кафедры физвоспитания медуниверситета стали членами судейской коллегии, оценивающими мастерство соревнующихся.
В состязаниях участвовали десять команд по три человека. Свои навыки команды должны были показать в трех конкурсах: «Медицинский триатлон», «Аптечка» и «Чрезвычайная ситуация». Участникам необходимо было действовать в соответствии со сложившимися обстоятельствами – в максимально короткие строки и с минимальным количеством ошибок показать навык базовой сердечно-легочной реанимации, постановки периферического катетера и подключения инфузионной системы, постановки мочевого катетера.
В конкурсе «Аптечка» предстояло решить полученную ситуационную задачу: поставить предварительный диагноз, отобрать препараты и средства медицинского назначения, которые могут быть использованы при лечении данной патологии, с указанием дозы и алгоритма ведения.
В завершении мероприятия – «Чрезвычайная ситуация», где команды оказывали первую медицинскую помощь пострадавшим при падении с высоты, с ножевым ранением грудной клетки, а также пострадавшим во время обстрела с различными травмами. При этом необходимо было продемонстрировать знания и навыки первичной медицинской сортировки при чрезвычайной ситуации с большим количеством пострадавших.
Студенты показали отличные результаты, используя теоретические знания и проявив на высоком уровне практические навыки.
Победителем олимпиады и в дальнейшем участником предстоящих международных конкурсов стала команда «Аптека 107» ЛГМУ им. Святителя Луки. Гости из Донецка – команда «Антитела» ДонНМУ им. М. Горького – заняли второе место, а третье место досталось команде «Динамит» ЛГМУ им. Святителя Луки.
