Новости
Первая в России имплантация искусственного желудочка сердца нового поколения проведена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, специалисты которого принимали участие и в разработке устройства. Пациент страдал тяжелой формой застойной сердечной недостаточности, которая развилась в результате дилатационной кардиомиопатии.
Операция стала возможной благодаря применению оригинальных медицинских методик и инновационных технологических решений в создании новой системы вспомогательного кровообращения, не имеющей аналогов в мире, сообщил директор НИИ Сергей Петриков. Размеры имплантируемых компонентов уменьшены, и это позволяет широко применять метод в педиатрической практике. «Появилась возможность использования системы не только в качестве левожелудочкового, но и обхода правого желудочка сердца в случае развития тяжелой бивентрикулярной недостаточности. А наличие полностью имплантируемой бивентрикулярной системы вспомогательного кровообращения с возможностью беспроводной передачи энергии, над чем продолжают трудиться специалисты, уже в ближайшем будущем сможет стать альтернативой трансплантации сердца», – говорит специалист.
Пациент, 55-летний мужчина, поступил в НИИ скорой помощи с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха и отеки. Первые симптомы появились менее года назад – он почувствовал резкое снижение переносимости привычных физических нагрузок. У мужчины был диагностирован сахарный диабет. Консервативное лечение не помогало, поэтому консилиум врачей принял решение об имплантации обхода левого желудочка сердца с помощью отечественной системы вспомогательного кровообращения нового поколения.
После успешной 5-часовой операции и двухнедельной реабилитации пациент был выписан домой. Соблюдая рекомендации врачей, он сможет вернуться к привычной жизни.
Разработанная в НИИ скорой помощи методика будет внедряться в другие стационары для лечения пациентов с тяжелыми патологиями сердца, при которых ранее была возможна только трансплантация органа.
Процедура получения согласия пациента на получение помощи от бригад скорой должна быть упрощена, для этого можно использовать аудиорегистраторы. Об этом заявил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов при обсуждении законодательных инициатив в рамках партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее».
Действующее законодательство обязывают прибывшую на вызов бригаду скорой перед оказанием помощи получить у пациента или его законного представителя добровольное согласие на медицинское вмешательство. Однако сделать это бывает невозможно – из-за состояния пациента, отсутствия документов у родственников и т.д.
Депутаты предлагают внести поправки в закон об основах охраны здоровья граждан – их уже разрабатывает профильный комитет. Парламентарии предлагают включить оказание скорой, в том числе специализированной медпомощи вне медицинской организации в перечень случаев, в которых лечить пациента без его письменного согласия разрешается. Сейчас делать это можно в отношении лиц с опасными для окружающих заболеваниями, тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Каждая бригада медиков могла бы иметь аудиорегистратор, считает Дмитрий Морозов. Если при посещении больного на вопрос врача, вызывали ли скорую, отвечают утвердительно, это становится автоматическим согласием на получение таких услуг. Можно было бы вслух проговорить также диагноз, предложенные процедуры, какие препараты врач будет вводить, необходима ли эвакуация и т.д.
По данным члена Комитета по охране здоровья Юрия Кобзева, ежегодно в России осуществляется 45 млн вызовов скорой помощи. «На каждый из этих вызовов необходимо оформить письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство», – говорит депутат. При этом, согласно инструкции, должно быть прописано каждое действие медика. Это отнимает время, что в условиях неотложной помощи недопустимо.
AstraZeneca получила в России регистрационное удостоверение на бенрализумаб для лечения тяжелой бронхиальной астмы с эозинофильным фенотипом у взрослых пациентов в качестве дополнительной поддерживающей терапии.
Бенрализумаб – это биологический препарат, обеспечивающий почти полное уничтожение эозинофилов в периферической крови в первые 24 часа. Бенрализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое напрямую связывается с рецептором к интерлейкину 5 и приводит к уничтожению эозинофилов в отличие от других биологических препаратов, ингибирующих специфические медиаторы воспаления.
Препарат был зарегистрирован на основании результатов рандомизированных клинических исследований III фазы, в которых изучалось снижение частоты ежегодных обострений (SIROCCO и CALIMA) и снижение дозы глюкокортикостероидов для приема внутрь (оГКС) по сравнению с исходной (ZONDA). Результаты данных исследований при назначении бенрализумаба 1 раз каждые 8 недель показали:
• Снижение среднегодовой частоты обострений астмы до 51% и госпитализаций до 63% по сравнению с группой плацебо;
• Быстрое улучшение функции легких, измеряемое объемом форсированного выдоха за одну секунду до 159 мл на 4 неделе терапии, поддерживая эффект длительное время;
• Значительное снижение зависимости пациентов от постоянного приема оральных глюкокортикостероидов (оГКС), оказывающих существенное влияние на качество жизни пациентов. Каждый второй пациент, получающий бенрализумаб, полностью прекратил использование оГКС, а медиана снижения суточной дозы оГКС составила 75% относительно исходно уровня;
• Благоприятный профиль безопасности бенрализумаба, сопоставимый с плацебо. Общая частота НЯ была одинаковой в группах активной терапии и терапии плацебо.
Синдром выгорания — не редкость у врачей, и возросшая частота суицидов среди людей именно этой профессии доказывает всю тревожность ситуации. Более 15 000 клиницистов из 29 областей медицины рассказали журналу Medscape о своей степени выгорания (интересно, что вопрос о наличии или отсутствии выгорания даже не подвергается сомнению, интересует лишь его степень — прим.ред.) и уровне депрессии, о том, как они справляются с ними, и о суицидальных мыслях.
Некоторые данные могут быть не совсем точными из-за округления.
Синдром выгорания был определен как долгосрочное, неразрешенное состояние стресса на рабочем месте, которое приводило человека к истощению, ощущению невозможности справиться с навалившимся стрессом, циничности, отрыву от событий, происходящих на работе, отсутствию чувства вовлеченности в жизнь коллектива. В докладе Medscape 2019 года 44 % врачей подтвердили у себя наличие синдрома выгорания, 11 % специалистов находились в состоянии депрессии «в разговорном смысле слова» (стойкое ощущение грусти, тоски, уныния, безнадежности), у 4 % депрессия была определена как вполне конкретная болезнь и подтверждалась клинически (клиническая депрессия — обширный симптомокомплекс под названием «большое депрессивное расстройство», возникающий вне зависимости от внешних эмоциональных раздражителей).
В прежние годы уход за тяжелобольными (48 %), неврология (48 %), семейная медицина (47 %), акушерство и гинекология (46 %) и терапия (46 %) были одними из наиболее подверженных выгоранию врачебных специальностей. В конце рейтинга синдрома выгорания прошлых лет были пластические хирурги (23 %), дерматологи (32 %) и патологоанатомы (32 %).
«Этому факту может быть дано множество объяснений», — говорит Кэрол Бернстейн, психиатр в NYU Langone Medical Center. — «Во-первых, женщины чаще склонны признавать психологические проблемы и искать помощи, и это может свидетельствовать о большем количестве выявленных случаев синдрома выгорания, чем у их коллег мужчин. Во-вторых, женщинам практически всегда приходится балансировать между работой и семьёй, в отличие от мужчин. Уход за детьми и другие семейные обязанности перевешиваются на женщину, несмотря на постепенное вовлечение в семейную жизнь всё большего количества мужчин, особенно в сравнении с прошлыми поколениями».
Результаты прошлых лет были примерно такими же: 38 % мужчин и 48 % женщин подтверждали у себя наличие синдрома выгорания.
Многие факторы вызывают синдром выгорания на рабочем месте, но, как и везде, наличие огромного количества административной работы и очень большое количество рабочих часов, работа с электронными медицинскими архивами, отсутствие уважения — главные причины.
«Так много избыточной работы просто из-за некомпетентного сбора данных третьими лицами», — говорит эндокринолог.
«Очень трудно планировать свое время: все эти правила внутреннего распорядка клиники и плохая административная поддержка — просто невозможно спланировать и выполнить что-то в срок», — сетует терапевт.
«Вот эта бумажная рутина просто забирает всё удовольствие от врачебной работы», — делится семейный врач.
«Постоянный страх судебных тяжб, плохих отзывов, жалоб делают всё только хуже и хуже», — поддерживает коллег дерматолог.
Большое количество рабочих часов, к сожалению, норма для врача. Процент врачей, подверженных синдрому выгорания на рабочем месте, только растет с повышением количества их рабочих часов в течение недели.
«Синдром выгорания во многом возникает из-за отсутствия нормального графика сна, поскольку ведение одной только документации занимает уйму времени. Раньше я заполнял одну карту пациента за 5–10 минут, сейчас, «благодаря» электронным архивам (Электронный медицинский архив, Electronic Health Record — EHR), это может занимать все 20, а то и 40 минут на одного пациента», — рассказывает терапевт.
Medscape провел опрос врачей, работавших более 51 часа в неделю. Те, кто работал дольше, обладали также и большими доходами, согласно отчету Medscape за 2018 год.
Частная практика может давать врачу больше свободы, чем та же самая деятельность в государственных организациях, что объясняет, почему врачи частной практики реже отмечают у себя симптомы выгорания. Согласно Американской медицинской ассоциации (American Medical Association, AMA), это лишь 16,5 % врачей частной практики в 2016 году и 18,4 % в 2012 [1].
Больше комментариев врачей:
«Мне требовалось находить всё больше времени вне клиники, чтобы восстановить баланс и найти какую-то жизненную энергию. Такого и быть не могло лет 15 назад», — пульмонолог.
«С каждым годом ситуация становится всё хуже и хуже. Обработка данных становится важнее, чем пациент и его лечение, для всех, кроме практикующего врача», — нефролог.
«Я просто потерял желание лечить людей», — невролог.
«У меня появились планы на ранний выход на пенсию и более уединенный образ жизни», — кардиолог.
Врачи используют как позитивные, так и негативные приёмы борьбы с синдромом выгорания. Позитивное приспособление повышает функционал врача, негативное может на некоторое время облегчать симптомы выгорания, но в долгосрочной перспективе не приводит к улучшению и даже усугубляет проблему. Физические упражнения и общение с близкими людьми, как мы можем видеть, являются наиболее частыми способами борьбы с синдромом выгорания, и это — пример позитивной адаптации.
Мужчины-врачи предпочитают физические упражнения, а женщины-врачи скорее пообщаются с друзьями или членами семьи. Однако когда речь идет о негативных способах адаптации, таких как алкоголь, курение, вредная пища, мужчины и женщины демонстрируют практически равные результаты.
Практически половина врачей, находящихся в состоянии депрессии, утверждает, что их состояние никак не сказывается на их работе и контактах с пациентами. Однако почти четверть врачей могут быть менее внимательными. В целом, сотрудники с депрессией демонстрируют больше увольнений по собственному желанию, ранних выходов на пенсию, функциональных ограничений на рабочем месте, рассеянности и невнимательности, по сравнению со своими коллегами, у которых симптомы депрессии отсутствуют (согласно докладу The Journal of Occupational and Environmental Medicine) [2].
Более ⅔ врачей с депрессией признают, что депрессия так или иначе влияет на их поведение на рабочем месте. Депрессия выявляется практически у каждого 15-го взрослого (6,6 %) в любом году. Один из шести человек (16,6 % американцев) хоть раз переживали состояния, подобные депрессии, в своей жизни, согласно Американской ассоциации психиатров (American Psychiatric Association, APA) [3].
Каждый день в США один врач совершает самоубийство. Это самый высокий показатель среди любых других профессий, а частота суицидов среди врачей (28–40 на 100 000) более чем вдвое превышает среднюю по популяции, говорят исследования [4]. Согласно Ассоциации психического здоровья и изучения злоупотребления алкогольными и наркотическими веществами, у 9,8 миллионов взрослых американцев были мысли о самоубийстве в 2015 году, 2,7 миллиона планировали суицид, а 1,4 миллиона совершили нефатальные попытки суицида [5].
Более половины врачей, имевших суицидальные мысли, всё же делились своими проблемами с кем-либо. В популяции от 50 до 70 % людей, имевших в анамнезе попытки суицида, говорили о своих мыслях, чувствах и планах по этому поводу до совершения попытки (согласно Американской организации по предупреждению суицидов) [6].
Большинство врачей не планируют искать профессиональной помощи. «Ещё в медицинском институте нас научили глушить это в себе, а поиск психотерапевтической помощи всё ещё не слишком хорошо отлаженная традиция среди врачей», — говорит Памела Вибл, врач из Юджина, штат Орегон. Памела, пожалуй, один из самых активных участников в борьбе с суицидальной эпидемией среди врачей. «Из-за того, что большинство врачей постоянно перерабатывает, находится в состоянии истощения и испытывает неудовлетворенность жизнью, они попросту привыкли к такому состоянию и живут, словно так и нужно».
Что интересно, менее всего склонны обращаться за психологической помощью как раз врачи тех специальностей, которые проводят на работе наибольшее количество времени, например, хирурги, нефрологи и урологи.
Как показывает опыт, некоторые врачи признают, что имели опыт получения психологической помощи, но хранили это в секрете. Они делали всё скрытно, вдали от дома, не использовали свою медицинскую страховку и даже обращались к психотерапевту под другими именами.
«Если бы выяснилось, что я нуждаюсь в психотерапевтической помощи, это могло бы иметь серьезные последствия для моей карьеры», — врач-хирург.
«Психологические консультации не изменят ведение электронного архива, кадровую нехватку врачей, ожидания пациентов. Больна система, а не я», — врач скорой помощи.
«Проблема не во мне, а в системе здравоохранения — это ей нужна помощь», — нефролог.
«Я не вижу, как и чем может помочь психотерапия. Корректировка каких-то настроек психики и поведения не решит проблему», — анестезиолог.
Организации здравоохранения и НИИ оказались наиболее активными в вопросах оказания помощи своим сотрудникам-клиницистам, которые испытывают симптомы выгорания и стресс. Многие госпитали сейчас предлагают программы оздоровления для врачей. Исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, говорит о том, что профилактика выгорания, проводимая организацией-работодателем, оказывалась более эффективной по сравнению с посещением врачом психотерапевта [7].
Большинство врачей обратились бы либо к психиатру, либо к другим специалистам немедицинских специальностей (психологи, психотерапевты).
Практически половина врачей находится на среднем уровне синдрома выгорания
Многим врачам удавалось предпринять успешные шаги в борьбе со своим рабочим стрессом, например, внося коррективы в ход трудового процесса или беседуя с начальством об уменьшении давления и своей продуктивности. Почти треть врачей сократила свои часы работы, чтобы бороться с выгоранием на рабочем месте.
Несмотря ни на что, многие врачи действительно счастливы на своей работе. Три группы специалистов счастливы особенно — это офтальмологи, педиатры и врачи общественного здравоохранения. Что интересно, рабочих часов у данных специалистов в США меньше, чем у других врачей.
Больше комментариев от врачей:
«Я больше работаю с пациентами», — терапевт.
«Я перехожу к более высокой, управляющей должности», — кардиолог.
«Я задался целью получить МВА (Master of Business Administration), чтобы иметь больше контроля на работе», — уролог.
«Я начал работать с вызовами, оплаченными за счёт средств пациента, а не только по страховке», — врач семейной медицины.
Министр здравоохранения Вероника Скворцова возглавила российскую делегацию на 72-й ежегодной сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая открылась сегодня в Женеве (Швейцария). В центре внимания- вопросы доступности качественной медицинской помощи для каждого человека, пути достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами и другие актуальные темы. В своем докладе на пленарном заседании Вероника Скворцова, в частности, отметила: "Здоровье и благополучие всех граждан должно быть в приоритете высшего руководства каждого государства, так как без этого основного ресурса невозможно гарантировать успех ни в одной из сфер экономики и общественной жизни, а значит невозможно достичь ни одной из амбициозных Целей устойчивого развития.
В Российской Федерации право каждого гражданина на бесплатное получение своевременной и качественной медицинской помощи необходимой сложности, независимо от пола, расы и возраста человека, закреплено в Конституции страны.
А такие базовые принципы, как комплексный подход к укреплению и сохранению здоровья человека, всеобщий охват профилактическими и скрининговыми программами на основе эффективной системы первичной медико-санитарной помощи, с 30-х годов прошлого века являются нашими национальными приоритетами. Поэтому мы рады, что сегодня всё мировое сообщество устремилось к этим ориентирам.
Современная государственная политика России строится на системе общественного здоровья с беспрецедентной политической поддержкой самого высокого уровня, на основе межсекторального подхода и активного вовлечения работодателей и гражданского общества в задачи охраны и укрепления здоровья населения.
С этого года, по инициативе Президента и Правительства страны, начата реализация национальных проектов развития, включающих 10 проектов в сфере охраны здоровья и здорового образа жизни, активного и здорового долголетия, охраны материнства и детства, медицинского образования и кадровой политики, цифровизации здравоохранения и телемедицины, инновационного развития биомедицины, фармацевтики и медицинской промышленности.
Неотъемлемой частью наших программ является обеспечение населения безопасными, эффективными и качественными лекарственными препаратами. С этой целью в 2019–2020 годах вводится система мониторинга обращения лекарственных препаратов с обязательной маркировкой упаковок защищенными средствами идентификации.
Благодаря уже принятым комплексным мерам, в России неуклонно растет продолжительность жизни населения, которая в 2018 году достигла исторического национального максимума. Во всех возрастных группах последовательно снижается смертность от основных причин. Своих исторических минимумов достигли младенческая и материнская смертность.
Российская Федерация подтверждает готовность продолжать оказание комплексной финансовой, технической и экспертной поддержки ВОЗ и государствам-членам в вопросах борьбы с неинфекционными и инфекционными заболеваниями, с младенческой и материнской смертностью.
Мы одобряем и поддерживаем работу ВОЗ, связанную с прогнозированием и профилактикой чрезвычайных ситуаций, представляющих угрозу общественному здоровью, с выработкой механизмов глобальной готовности к эпидемиям и пандемиям.
В любых сложных эпидемических условиях, таких как эпидемия Эбола в Демократической Республике Конго, мы готовы направлять специализированные врачебные бригады, мобильные лаборатории, средства индивидуальной защиты и современные эффективные вакцины.
Уважаемые коллеги!
Россия поддерживает реформирование нашей Организации, которое направлено на повышение её эффективности и реализацию амбициозных целей, поставленных Генеральным директором в его Общей программе работы.
Однако следует отметить, что в рамках процесса реформирования необходима особая прозрачность всех организационных, финансовых, кадровых изменений и подотчетность нашей Организации государствам-членам.
В программной деятельности ВОЗ в полной мере должны учитываться ожидания и потребности государств-членов в рамках общепризнанных приоритетов.
Российская Федерация готова продолжать активное сотрудничество и всемерно содействовать реализации Целей устойчивого развития", - говорится в докладе Министра здравоохранения России. В соответствии с рабочей программой глава российской делегации приняла участие и выступила с докладом в параллельном на тему: «Первичная медико-санитарная помощь в контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения и Целей в области устойчивого развития»
Всемирная организация здравоохранения представила обновленную версию руководств по профилактике и контролю туберкулеза. Пересмотренные рекомендации включают конкретные меры административного контроля, контроля за состоянием окружающей среды и информацию о средствах защиты органов дыхания.
Кроме того, ВОЗ предложила мероприятия, направленные на контроль и предотвращение передачи микобактерии туберкулеза (МБТ) в национальном масштабе и на уровне учреждений по оказанию неотложной медицинской помощи.
Основные положения:
Административный контроль
- Сортировка пациентов с признаками и симптомами туберкулеза или тех, кто уже страдает данным заболеванием, с целью сократить риск передачи МБТ медицинским работникам; лицам, посещающим медучреждения, и находящимся в стационарах людям с повышенным риском заражения.
- Изоляция пациентов с предполагаемым или выявленным туберкулезом в целях респираторной защиты для ликвидации угрозы передачи инфекции медицинским работникам или другим лицам, посещающим медучреждения.
- Незамедлительное начало эффективной противотуберкулезной терапии пациентов с данным заболеванием.
- Соблюдение респираторной гигиены (включая «этикет кашля») людьми с предполагаемым или выявленным туберкулезом для предотвращения инфицирования медицинских работников и других пациентов.
Контроль за состоянием окружающей среды
- Применение бактерицидных ламп с ультрафиолетовым излучением (УФИ) для обеззараживания воздуха с целью снизить риск инфицирования МБТ.
- Использование вентиляционных систем, включая естественные, смешанного типа и механические, а также рециркуляция воздуха посредством высокоэффективных сухих воздушных фильтров (HEPA).
Средства защиты органов дыхания
- Рекомендуется применение индивидуальных средств защиты органов дыхания, таких как респираторы, в пределах участков высокого риска МБТ.
Согласно крупнейшему исследованию, у пациентов, которым удалили аппендикс, вероятность развития болезни Паркинсона оказалась выше, чем у тех, кто не подвергался этой операции. Ретроспективное исследование данных более, чем 62 миллионов пациентов из 26 систем здравоохранения будет представлено на Неделе болезней пищеварительной системы® (DDW) 2019.
«Недавние исследования причин болезни Паркинсона были сосредоточены вокруг альфа-синуклеина: белка, обнаруженного в желудочно-кишечном тракте на ранних стадиях болезни Паркинсона, — утверждает Мохаммед З. Шериф, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и врач в Университете Кейс Вестерн Резерв и Университетских клиниках Кливлендского медицинского центра, штат Огайо. — Вот почему ученые всего мира изучают желудочно-кишечный тракт, включая аппендикс, в поисках причин развития болезни Паркинсона».
Предыдущие исследования связи аппендэктомии и болезни Паркинсона были противоречивыми: некоторые исследования не выявили взаимосвязи, а недавнее европейское исследование показало, что у пациентов с сохраненным аппендиксом вероятность развития болезни Паркинсона была выше. Это противоречие побудило доктора Шерифа и его коллег начать изучение данного вопроса, используя данные о пациентах США из электронных медицинских карт штата Огайо, в которых хранятся сведения из 26 основных интегрированных систем здравоохранения.
Исследователи проанализировали электронные медицинские карты более 62,2 миллионов пациентов и определили тех, кто перенес аппендэктомию и у кого была диагностирована болезнь Паркинсона, как минимум, спустя шесть месяцев после этого.
Они обнаружили, что среди 488 190 пациентов, перенесших аппендэктомию, у 4470 (0,92 %) после операции развилась болезнь Паркинсона. Из оставшихся 61,7 миллиона пациентов, не переносивших аппендэктомию, они выявили только 177230 (0,29 %) пациентов, у которых развилось заболевание. Следовательно, у пациентов с аппендэктомией вероятность развития болезни Паркинсона была более чем в три раза выше тех, кто не переносил эту операцию.
Исследователи обнаружили одинаковые уровни риска во всех возрастных группах, независимо от пола или расы. Если не принимать во внимание шестимесячный послеоперационный период, установленный изначально в качестве критерия по отбору данных, ученые не смогли точно определить сколько времени прошло от аппендэктомии до диагностирования болезни Паркинсона по обезличенным записям.
«Это исследование показывает четкую связь между аппендэктомией и болезнью Паркинсона, хотя это всего лишь корреляция фактов, — говорит доктор Шериф. — Для подтверждения этой связи и лучшего понимания процессов необходимы дополнительные исследования».
