Новости
Хирурги Городской больницы №26 спасли мужчину, у которого случились инсульт и инфаркт одновременно. Врачи оценили результаты своей работы через полгода – их пациент полностью восстановился. В медицинской литературе описаны единичные случаи, когда врачи выполняли вмешательства на сосудах сердца и сосудах мозга в рамках одной операции.
58-летнего пациента скорая помощь доставила в Городскую больницу №26 по экстренным показаниям с предварительным диагнозом - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В ходе обследования было выявлено субарахноидальное (пространство между двумя оболочками мозга: паутинной и мягкой) кровоизлияние с разрывом аневризмы головного мозга. А результаты ЭКГ показали подъем сегмента ST. То есть у пациента, кроме геморрагического инсульта, — еще и острый коронарный синдром (ОКС). УЗИ сердца выявило значительное снижении фракции сердечного выброса, с серьезным нарушением сократительной функции миокарда. А это ухудшает прогноз на исход лечения.
Две жизнеугрожающие сосудистые катастрофы одновременно в разных сосудистых «бассейнах». Врачи оказались перед сложным выбором: что лечить?
- В организме пациента случился серьезный «конфликт интересов». С одной стороны, надо срочно лечить субарахноидальное кровоизлияние — выполнить церебральную ангиографию, чтобы выявить разорвавшуюся аневризму (выпячивание или местное расширение стенки кровеносного сосуда, возникающее из-за ее растяжения и/или истончения – Прим. ред.), которую нужно эмболизировать («закупорить» кровеносный сосуд), - рассказал «Доктору Питеру» Сергей Шендеров, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сердечно-сосудистый хирург Городской больницы №26. - Но в этом случае нельзя назначать антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. С другой, надо лечить ОКС: делать коронарографию и ставить стент в области пораженной коронарной артерии, чтобы предотвратить гибель пациента от инфаркта. И тут обязательно назначение дезагрегантной терапии, предотвращающей ранний тромбоз стента.
Евгений Шляхто: За счет предотвращения инфарктов смертность уже не снижается
Врачи решали дилемму. Нельзя вводить разжижающие кровь препараты, потому что у человека - кровоизлияние в мозг из-за разрыва аневризмы. Необходимо вводить, потому что если не выполнить стентирование, он умрет от инфаркта.
- Мы приняли решение начать с церебральной ангиографии - выявили аневризму средней мозговой артерии и выполнили ее эмболизацию, устранили источник кровотечения, - рассказал Сергей Шендеров. - И тут же приступили к коронарной ангиографии со стентированием коронарных артерий, поскольку после эмболизации уже можем ввести антикоагулянты. На ангиографии было обнаружено поражение передней межжелудочковой артерии, в которой и выявился на кардиограмме подъем сегмента ST. В эту зону имплантировали стент.
Исходное состояние пациента было тяжелым, после двойного эндоваскулярного (внутрисосудистого, «щадящего») вмешательства, которое длилось около двух часов, его направили в реанимацию. А после полного курса лечения он был выписан с минимальным послеинсультным неврологическим дефицитом. И уже к моменту выписки у пациента возросла практически до нормальных величин фракция сердечного выброса, улучшилась сократительная способность миокарда
- К нам на осмотр он пришел через полгода. Несмотря на перенесенное кровоизлияние, никаких неврологических проявлений уже нет, - говорит Шендеров. - Через полгода на контрольном ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и зон нарушения сократимости миокарда уже выявлено не было, и фракция выброса восстановилась до нормальных величин.
Работа в службе скорой медицинской помощи связана с определенными рисками. Случается так, что выезжая оказывать помощь, бригады сами оказываются в беде. Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи большое внимание уделяет безопасности сотрудников выездных бригад. На всех подстанциях республики установлено облачное видео-наблюдение. Помимо этого реализована система контроля и управления доступом, позволяющая пройти на определенную территорию только тем, кто имеет на это разрешение. Подстанции скорой помощи, в которых отсутствуют диспетчеры, оборудованы видеодомофонами с возможностью онлайн-просмотра, ответа и открытия двери в оперативном отделе в Чебоксарах.
В целях безопасности в автомобилях «03» реализована тревожная кнопка. Сигнал с местоположением машины передается на пульт полиции. Однако с опасностью и неадекватным поведением медики выездных бригад сталкиваются и непосредственно в квартирах пациентов. Для того, чтобы защитить сотрудников, разработан интерфейс, передающий сигнал о помощи. По этому сигналу, определив местоположение бригады, незамедлительно выезжает полиция. В настоящее время в тестовом режиме находится проект по оснащению медицинских работников нагрудными видеорегистраторами. Ударопрочные и водонепроницаемые камеры фиксируют всё, что происходит с бригадой на выезде: как действия сотрудников, так и пациентов.
Все эти меры принимаются, чтобы обезопасить сотрудников скорой помощи, предоставить им возможность спокойно работать – спасать наши жизни.
По последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2016 г. в отделениях неотложной помощи в стране было зарегистрировано рекордное количество пациентов – 145,6 млн.
Для сравнения: согласно статистике Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP), в 2015 г. этот показатель составил 136,9 млн.
Исходя из данных ACEP, лишь 4,3% пациентов, посетивших отделения неотложной помощи в 2016 г., не нуждались в экстренной помощи, по сравнению с 5,5% в 2015 г. В то же время в 2016 г. только 79,9% обращений за экстренной помощью были связаны с серьезными проблемами медицинского характера. В остальных случаях пациенты вынуждено пришли в отделения неотложной помощи, так как «не работал их врач или не была открыта больница» (14,6%), или у них отсутствовала альтернатива (5,5%).
Превалирующей причиной визитов в отделения неотложной помощи, по данным CDC, были болезни (наиболее распространены жалобы на боли в животе и грудной клетке), а не травмы. В большинстве случаев за помощью обращались пациенты среднего и детского возраста. Так, на долю подростков 15 лет и младше пришлось лишь 18,8% (27,4 млн) визитов, а пациентов 65 лет и старше – 15,9% (23,1 млн) от общего числа людей, нуждавшихся в экстренной помощи.
Другие важные пункты доклада CDC:
- Среднее время ожидания приема в отделениях неотложной помощи США сократилось до 17 мин. Средняя продолжительность визита составила около 180 мин.
- 15,8% пациентов были доставлены на автомобилях скорой помощи.
- В 17,4 млн случаев из 145,6 млн они были госпитализированы. Среднее время пребывания в отделениях неотложной помощи – 4,5 дня.
- 2,2 млн случаев обращения за экстренной помощью пришлось на долю пожилых людей из домов престарелых (треть из них госпитализировали).
- У более 5,5 млн посетивших отделение неотложной помощи было психическое расстройство.
Сюжет на канале ЛУГАНСК24 → http://centremp-lnr.su/media-arkhiv/video-2/item/1449-conf1-piter.html
В течение марта 2019 года во всех структурных подразделениях ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК» с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом проводились теоретические и тренировочные занятия по ООИ и ВИЧ-инфекции. По результатам проведённого обучения сотрудниками были сданы зачёты руководителю подразделения и представителю санитарно-эпидемиологической станции.
В качестве подведения итогов по проведённым мероприятиям и в соответствии с утверждённым на апрель 2019г. планом-графиком работы Центра 16 апреля состоялась врачебно-фельдшерская конференция «ООИ. Диагностика. Лечение. Тактика» с демонстрацией действий бригады при выявлении больного холерой. На конференции присутствовали и.о. главного врача ГС «Луганская городская санитарно-эпидемиологическая станция» ЛНР Гаврик С.Ю., врио директора Центра Пархомчук Д.С., заместитель директора по медицинским вопросам Бондаренко Л.А., представители администрации Центра, врачи, средние и младшие медицинские работники со всей республики.
На первом этапе конференции обсуждались вопросы клиники, диагностики, профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев особо опасных инфекций; были разобраны схемы оповещения при возникновении ООИ. Присутствующим показан обучающий фильм, который наглядно демонстрировал, какие действия обязаны выполнить медицинские работники, если предполагается наличие у пациента особо опасной инфекции.
Второй этап заключал в себе тренировочное занятие на тему «Организация и проведение первичных противоэпидемиологических мероприятий в очаге холеры. Действия медицинского персонала при выявлении больного холерой», которое проводили сотрудники подстанции № 2. Были отработаны действия медицинского персонала при выявлении больного, в частности, уделено внимание использованию медработниками средств индивидуальной защиты, применению средств дезинфекции и утилизации использованных медицинских изделий. Также было продемонстрировано поэтапное одевание и снятие средства индивидуальной защиты, оказание неотложной помощи больному, подготовка его к транспортировке и дальнейшей госпитализации в боксированное отделение лечебного учреждения.
Особо опасные инфекции – это особая группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. Т.е. инфекции с высокой заразностью (быстро распространяются, вызывая эпидемии), тяжелым течением и большой вероятностью летального исхода в короткие сроки от заражения.
И от того, насколько медицинский персонал готов к внештатной ситуации, насколько профессиональны его действия в случае угрозы ООИ, зависит и здоровье, и жизнь населения.
Проект по мониторингу состояния здоровья пациентов из групп риска, страдающих диабетом, артериальной гипертензией, а также имеющих некоторые другие заболевания, будет запущен в России в 2019 году, сообщила в ходе выступления на Гайдаровском форуме 16 января министра здравоохранения России Вероника Скворцова.
По ее словам, с одной стороны, это способ отслеживания состояния больного с использованием телемедицинских технологий, с другой - возможность спасти жизнь в экстренной ситуации. Так называемая служба экстренного реагирования в регионах особенно актуальна для пациентов из групп риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе для одиноких пожилых людей, на случай, если они окажутся в ситуации, когда не могут самостоятельно вызвать скорую помощь. Мониторинг персональных электронных устройств, позволяющих зафиксировать резкое изменение положения человека в пространстве или резкий скачок давления, может спасти жизнь.
«У нас заканчиваются пилотные проекты по телемедицинскому мониторингу, дистанционному, состояния больных из групп риска. Прежде всего это артериальная гипертония и сахарный диабет, а также ряд других групп», - добавила Вероника Скворцова.
Как отметил медицинский директор компании «Ангиолайн» Олег Волков, хорошо, что государство планирует стать лидером по внедрению телемедицины в практику. «Надеюсь, эти инициативы станут толчком для развития отрасли, - говорит он. - Но важно понимать, что качественное реформирование службы мониторинга и реагирования на критические ситуации, угрожающие здоровью и жизни пациентов из группы риска, невозможно без такого же качественного реформирования службы оказания экстренной помощи. Думаю, необходимо начинать пересмотр существующих подходов».
Эксперт пояснил, что в мегаполисе основная проблема - время прибытия бригады «скорой». В то время как во многих странах уже давно работают мотоциклы скорой помощи. «В густонаселенных районах России я бы еще предложил подумать над внедрением системы шеринга экстренной помощи по типу агрегаторов такси (этакий скоропомощный Убер). Ее суть в том, что зарегистрированные и сертифицированные в оказании определенного вида помощи (например, в проведении сердечно-легочной реанимации или использовании автоматического дефибриллятора) медработники и волонтеры, находящиеся поблизости от пациента, получают на телефон не только сообщение о возможном несчастном случае (например, остановке сердца), но и информацию о ближайшем доступном автоматическом дефибрилляторе, фельдшерском пункте, медицинском учреждении, не входящем в систему ОМС, или аптеке. К слову, в Москве и во многих других крупных городах огромное количество аптек – в радиусе пары сотен метров от вашего дома их может быть несколько. Если, например, в каждой из них будет находиться готовый «тревожный чемоданчик», то спасатель сможет им воспользоваться, предъявив на своем смартфоне код вызова», - предлагает Олег Волков.
17 апреля гостями Центра стали ученики третьих классов Луганской школы-гимназии № 60 имени 200-летия Луганска. Сотрудники Центра организовали для детей экскурсию: показали амбулаторию и объяснили, как выдаются лекарственные препараты; ознакомили с работой центральной диспетчерской, где школьники смогли наблюдать, как осуществляется приём вызова и на помощь отправляется бригада скорой помощи.
Детей провели в классы учебно-тренировочного отдела и продемонстрировали им манекены и симуляторы, на которых отрабатывается последовательность выполнения приёмов по оказанию первой помощи, а также рассказали, какие подручные средства можно использовать, оказывая помощь.
Специалисты Центра провели с ребятами беседу, в доступной манере объяснив им принципы оказания неотложной помощи, порядок работы станции скорой помощи, правила вызова бригады в случае необходимости, разъяснив при этом опасность так называемого «телефонного терроризма». Также с детьми были организованы подвижные игры с элементами оказания первой помощи.
Знакомство с Центром завершилось вручением сладких призов.
Около половины запланированного финансирования в рамках нацпроекта «Здравоохранение» регионы получат в первые три года его реализации. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова.
«Для большинства проектов около 50%, чуть меньше – 49–48% запланированы на первые три года», – сказала она в эфире телеканала «Россия-24».
Исключение составят два федеральных проекта, которые являются системообразующими: «Кадровое обеспечение» и «Цифровая медицина». «Это кадровый проект, и здесь почти 80% денег заложено на первые три года, потому что, не имея армии медицинских работников, мы со всем остальным не справимся. И второй проект – цифровые технологии. На цифровизацию тоже заложено около 73% на первые три года, что должно позволить нам существенно нарастить эффективность реализации всех других проектов», – отметила Вероника Скворцова.
Бюджет нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 г. составит 1,725 трлн руб. На федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» выделяется 166,1 млрд руб.
Дефицит среднего медицинского персонала в первичном звене составляет сегодня более 130 тыс. специалистов. При этом, по данным Счетной палаты РФ, контрольные цифры приема в учреждения высшего образования, подведомственные Минздраву, имеют тревожную тенденцию к снижению, что ставит под угрозу реализацию нацпроекта.
