Новости
Ожирение — одна из основных причин преждевременной смерти. Именно этим состоянием могут быть обусловлены такие опасные симптомы, как резистентность к инсулину, гипертония, метаболические нарушения и повышенное содержание липидов в крови.
Поэтому открытие, случайно сделанное группой исследователей из Джорджтаунского университета (Georgetown University) при изучении влияния белка BP3 (FGFBP3) на формирование раковой опухоли, достойно особого внимания.
Учёные занимались повышением уровня экспрессии BP3 у лабораторных мышей, страдающих лишним весом. Неожиданно животные начали быстро худеть, несмотря на генетическую предрасположенность к перееданию.
Исследователи пришли к выводу, что этот белок, в небольшом количестве присутствующий в наших организмах, — мощный регулятор обмена веществ. Учёные надеются, что его можно использовать для лечения болезней, связанных с нарушением обмена веществ, таких как сахарный диабет второго типа или ожирение печени.
По словам Антона Уэллстайна (Anton Wellstein), профессора онкологии и фармакологии и ведущего автора исследования, всего восьми процедур с применением BP3 в течение 18 дней хватило, чтобы жировая ткань в организмах страдающих ожирением мышей уменьшилась в объёме на треть. Кроме того, понизилось содержание сахара в крови животных, а в их печени уменьшились жировые отложения.
Учёные сообщают, что при обследовании подопытных мышей, в том числе в ходе микроскопических исследований, не обнаружено никаких побочных эффектов применения BP3.
Так как этот белок вырабатывается в организме естественным образом, после доклинических исследований можно будет приступать к клиническим исследованиям рекомбинантного BP3 человека.
Профессор Уэллстайн с командой занялись изучением роли BP3 в связи с тем, что повышенная выработка этого вещества наблюдается при некоторых видах рака.
BP3 относится к семейству белков, повышающих активность факторов роста фибробластов (ФРФ), присоединяясь к их молекулам. ФРФ характерны для многих видов — от червей до млекопитающих. Они участвуют в контроле ключевых биологических процессов, от роста клеток до восстановления тканей.
Исследователи обнаружили, что BP3 присоединяется к трём ФРФ, участвующим в клеточном метаболизме. Два из них участвуют в регуляции использования и хранения сахаров и жиров, а третий — использования фосфатов.
«Когда метаболизм разгоняется, содержащаяся в крови глюкоза и перерабатываемый печенью жир используются для получения энергии, а не сохраняются на будущее. Хранилища жиров также участвуют в этом процессе», — сообщает Уэллстайн.
Результаты нового исследования интересны. Они могут стать ключом к избавлению людей не только от ожирения, но и от множества сопутствующих заболеваний. Однако Уэллстайн указывает, что пока не ясно, применим ли протеин BP3 в клинической практике. Оценить его пригодность для терапии метаболических синдромов можно будет только после дополнительных исследований.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Что думают врачи о конфетах, конвертах и словах благодарности
Согласно последнему опросу Всероссийского центра изучения общественного мнения, более четверти россиян считают профессию врача одной из самых престижных. Впрочем, к врачам всегда относились с особым почтением. Их уважали и, как следствие, благодарили. В советское время несли конфеты, потом конверты. Но как сейчас благодарить врачей? Почему они обижаются на конфеты? И почему чиновники столичного депздрава всерьез озаботились формой этих благодарностей? Ответы на эти и другие вопросы искал корреспондент «Ленты.ру».
***
В 2015 году один из пациентов столичной больницы опубликовал пост в соцсетях, в котором рассказал — как излечился от тяжелой болезни. Тот текст он отметил хештегом #спасибодоктор. Увидев эту публикацию, другие пользователи стали благодарить врачей за оказанную им помощь под тем же хештегом.
Добрые слова за спасенные жизни и оказанную помощь говорили и известные люди: режиссеры и актеры, музыканты и спортсмены.
Так, благодаря необычной акции, пользователи сети узнали, что московские врачи спасли сына режиссера Алексея Учителя, жену Стаса Костюшкина, мать, тещу и тестя певца Дениса Майданова, помогли дочке режиссера и актера Федора Бондарчука.
Почти сразу флешмоб получил поддержку московских властей. Для размещения отзывов создали специальный сайт.
«Я любуюсь ею, даже когда она идет по коридору. Она не идет, а летит. Она великолепна»
Некоторые истории простых москвичей говорят уже даже не о благодарности, а о влюбленности в своих врачей.
«Мой ревматолог — специалист от Бога. Когда видишь, как 7-сантиметровая игла шприца до конца входит в сустав — и это совсем не больно, то немеешь от изумления, — пишет один такой пациент. — Когда чувствуешь, что боль в коленке, которая не давала подниматься по лестнице, исчезает уже после первого укола, то проникаешься благодарностью как к мирозданию в целом, так и к врачу в частности».
Мужчина был впечатлен тем, что врач обычной районной поликлиники следит за всеми новинками в медицине и ездила на учебу в Португалию.
«Однажды она при мне занималась целым кланом башкир, непонятно как оказавшихся в нашей поликлинике... И было видно, что она точно так же вкладывается в этих башкир, как в приписанных к поликлинике коренных москвичей», — продолжает автор.
Пациент отметил, что хорошего специалиста отличает «некая отточенность, определенность».
«Я любуюсь ею, даже когда она идет по коридору. Она не идет, а летит. Она великолепна», — так он завершил свое благодарственное письмо.
***
В рамках акции «Спасибо, доктор!» фотографии сотрудников столичных медучреждений, отмеченных пациентами или победивших в конкурсе профмастерства и в голосовании на «Активном гражданине», разместили на более чем 400 билбордах и остановках.
«Мы не ожидали. Не политики, не деятели шоу-бизнеса, а мои коллеги. Неожиданно и приятно», — так оценил этот проект знакомый заведующий отделением одной из столичных клиник.
Проект «Спасибо, доктор!» стартовал три года назад в социальных сетях и за это время вышел далеко за первоначальные рамки, — резюмирует руководитель депздрава Москвы Алексей Хрипун. — Более 12 тысяч благодарных отзывов и теплых пожеланий в адрес столичных врачей и медсестер поступило только на сайт проекта. Всего же сообщений, размещенных в социальных сетях с хештэгом #спасибодоктор, насчитывается сотни тысяч. За многими из этих сообщений, какими бы краткими они порой ни были, стоит история спасения жизни наших пациентов, признание огромного вклада медицинских работников в сохранение здоровья москвичей».
***
Получив поддержку властей, проект «Спасибо, доктор!», похоже, приобрел недостающий обычному сайту отзывов элемент: отмеченных пациентами врачей стали премировать и выделять на работе. О них стали писать СМИ.
«Такие социальные программы — это мостик, благодаря которому выстраиваются правильные взаимоотношения между врачом и пациентом, — рассказал «Ленте.ру» главный специалист по анестезиологии-реаниматологии Москвы Денис Проценко. — Я уверен, что это очень важный стимул для развития специалиста».
Денис уверен — нет ничего плохого в благодарности. Однако, по его словам, врачам не хватает не букетов цветов и сладостей, а простой улыбки и слов: «Спасибо, доктор!»
«Это не просто позитивная эмоция. Ты чуть-чуть себя другому отдаешь. А мы транслируем это на следующего пациента. Получается такой круг добра».
Участие в проекте, как отмечает врач, не изменило его жизнь, но он понял, что приложенные старания, бессонные ночи — все это оценено городом и его жителями.
А еще подобные проекты, по мнению Проценко, могут быть одним из инструментов для привлечения молодежи во врачебную профессию.
О проблеме «круга эмоций» в медицинской среде уже давно знают психологи, даже те, кто напрямую не работают с врачами.
«Спасатели, врачи, полицейские — это люди, которые работают с особой мотивацией. Они, конечно, не мечтатели, но культивируемый ими в неофициальном общении цинизм преимущественно напускной. На самом деле представители таких профессий очень зависимы от оценки их работы обществом, так как чувствуют себя проводниками некоей сверхмиссии, — говорит психолог Виктор Воротынцев. — Ведь трудно же назвать "услугой" спасение жизни?»
«Это не просто позитивная эмоция. Ты чуть-чуть себя другому отдаешь. А мы транслируем это на следующего пациента. Получается такой круг добра»
Отсутствие этой эмоциональной отдачи, может, по его словам, привести к выгоранию, мешающему работать и развиваться дальше в полную меру. «Последнее особенно актуально для врачей, которым нужно учиться всю жизнь, чтобы не выпадать из профессии», — отмечает Воротынцев.
По словам психолога, достоинством проекта «Спасибо, доктор!» является выделение не только заслуженных сотрудников ведущих институтов и медцентров, но также врачей и медсестер из обычных районных поликлиник, о которых бы никто и никогда не услышал. А еще то, что героями становятся не любимчики руководства, а именно те, за кого говорят простые люди.
«Проект очень нужный. Хорошо, что есть обратная связь, — и люди могут выразить свое мнение относительно нашей работы, — рассказал «Ленте.ру» Василий Фролов, врач общей практики из московской поликлиники № 8. — Пациент выздоравливает, уходит и уже не возвращается, что, конечно, правильно, но понять — как он оценивает лечение и качество оказанной помощи — трудно. А положительные отзывы, на мой взгляд, стимулируют специалиста, показывают, что он на верном пути и надо стараться дальше».
Фролов, хоть и попал в число любимчиков москвичей, героем себя не считает. «Работали в обычном режиме. Ничего экстраординарного. Ко всем пациентам у нас внимательное отношение, а как может быть иначе? Но кто-то вот решил написать несколько добрых слов. Это очень приятно», — добавил он.
***
Затронул проект и другую проблему, связанную дефицитом позитивных отзывов о чем-либо вообще, а не только о врачах. Об этом говорят не только психологи, но и специалисты в области рекламы.
«Русская литература всегда была литературой борьбы. У нас драматургия — это всегда преодоление препятствий. Возможно по этой причине у нас так редко говорят "спасибо" или говорят, когда человек уже умер», — рассуждает гуру российской рекламной индустрии Владимир Евстафьев.
В 2016 году столичный проект «Спасибо, доктор!» занял первое место в двух номинациях на федеральном конкурсе социальной рекламы «Импульс».
«Единогласно присудили гран-при, — отметил председательствовавший в том жюри Евстафьев. — При том, что были очень сильные работы представлены. Была фантастическая по своему исполнению реклама ГАИ, про Гагарина была замечательная реклама — к юбилею его полета. Еще была акция Олимпийского комитета: они установили в Москве специальные такие будочки. Любой желающий мог зайти и покрутить педали. Такая же будочка стояла в Норильске — и люди могли зайти в нее и погреться, увидев лицо человека, который передал им это тепло, приложив свои усилия».
Однако экспертов от рекламы зацепила особая простота, глубина и искренность московского проекта. «А еще необычность, ведь социалка, как правило, ругает, предъявляет претензии, пугает», — говорит эксперт.
В советские годы была традиция нематериального поощрения лучших ударников труда, в том числе через размещение на досках почета. По словам Евстафьева, многие из этих наработок взяли на вооружение западные страны и россиянам не стоит их «стыдиться».
Сотни билбордов с портретами врачей, как отметил эксперт, — вещь не только не демонстративная, но и вполне эффективная. «Если ставить перед собой цель научить людей правильно благодарить врачей и вообще справедливо относится к их труду, то без таких комплексных проектов никак не обойтись. И "Спасибо, доктор!" — та история, от которой можно отталкиваться, на которой можно учиться».
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Сложнейшую гибридную операцию по удалению гигантской аневризмы у девочки подросткового возраста провели врачи Морозовской детской больницы совместно с заведующим отделением хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского профессором Эдуардом Чарчяном. Операция длилась 10 часов, в ней приняли участие 27 человек. Для спасения ребенка с редкой патологией была разработана методика, ранее не применявшаяся в мировой практике.
Девочку привезли в больницу с острой болью в животе, слабостью и рвотой. Ранее у нее диагностирована наследственная синдромальная дисплазия соединительной ткани. Во время обследования врачи обнаружили аневризму верхней брыжеечной артерии длиной 6 см и объемом 72 мл, а также тромботические массы.
«Аналогичных случаев с доказанным эффективным методом лечения не было. Поэтому было принято решение о проведении гибридной операции – удалении аневризмы с протезированием верхней брыжеечной артерии», – рассказал руководитель кардиохирургической службы Морозовской больницы Михаил Абрамян.
«Проведение таких операций имеет огромное значение не только для московского здравоохранения, но и для мирового медицинского сообщества, особенно когда это касается маленьких пациентов», – отметил руководитель городского Департамента здравоохранения Алексей Хрипун. Он добавил, что девочка чувствует себя хорошо – ее выписали через три недели после операции, но врачи продолжают следить за ее здоровьем.
Морозовская ДГКБ – крупнейшее детское государственное медучреждение Москвы, включающее 28 отделений и 10 вспомогательных служб. Главным врачом больницы в сентябре 2018 г. назначена Елена Петряйкина, прежде работавшая в должности заместителя главврача этого учреждения.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/V-Morozovskoi-bolnice-spasli-devochku-s-redkoi-patologiei-ei-udalili-gigantskuu-anevrizmu.html
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Фонд перспективных исследований (ФПИ) откроет в среду в Саратове лабораторию "ЗD-помощников" хирурга, сообщили РИА Новости в фонде."В рамках проекта будет создан прототип системы поддержки принятия врачебных решений – это программный комплекс, который поможет врачу выбрать наиболее подходящий конкретному пациенту вариант операции и спланировать ее. Разрабатываемая система позволит врачу просматривать варианты операции на экране компьютера в режиме 3D", – говорится в сообщении.
Как уточнили в фонде, лаборатория откроется в Саратовском национальном исследовательском государственном университете имени Чернышевского в рамках проекта "Разработка прототипа системы поддержки принятия врачебных решений в реконструктивной хирургии позвоночно-тазового комплекса".
"Решение будет предлагаться врачу на основании данных о пациенте, его заболевании, результатах различных медицинских обследований и анализов. Система будет также содержать базу данных о проведенных операциях и их результатах. Это позволит учитывать "цифровизированный" опыт медицинского учреждения для прогнозирования выздоровления", – добавили в ФПИ.
Особенностью разрабатываемой системы будет широкое использование математического моделирования, методов биомеханики и информационных технологий. "Это позволит до проведения операции рассчитать прочность устанавливаемой конструкции и ее влияние на опорно-двигательный аппарат пациента, что уменьшит риск осложнений", – заключили в фонде.
Фонд перспективных исследований был создан в 2012 году для содействия научным исследованиям и разработкам в интересах обороны и безопасности России. Деятельность ведется по трем основным направлениям — химико-биологическому и медицинскому, физико-техническому, информационному. В конце 2015 года в структуре фонда был создан Национальный центр развития технологий и базовых элементов робототехники. Сейчас фонд работает более чем над 50 проектами, для них были созданы свыше 40 лабораторий в ведущих университетах, НИИ и на оборонных предприятиях.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Ключевые моменты:
- Работа в ночное время нарушает циркадный ритм и может привести к нарастающему недосыпанию, а также ухудшению работоспособности и здоровья
- Полная адаптация циркадных ритмов к работе в ночную смену невозможна за короткий срок
- Работающие в ночную смену должны помнить о снижении работоспособности и производительности при выполнении трудных задач и по пути домой
Источники и критерии выбора
Авторы выбрали опубликованное руководство по сну и посменной работе из Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) и Королевских колледжей врачей и анестезиологов. Затем в базах данных PubMed и Cochrane (по состоянию на май 2017 г.) авторы провели поиск результатов наблюдательных и рандомизированных контролируемых исследований, мета-анализов, а также систематических и описательных обзоров, изучавших влияние работы в ночную смену на состояние здоровья. Также авторы провели поиск информации по каждому способу, предлагаемому для регуляции сна и бодрствования (приведены в Табл. 1). Предпочтение отдавалось рандомизированным контролируемым испытаниям и мета-анализам, но, учитывая междисциплинарный характер исследований сна и работы в ночную смену, а также качество доказательной базы, авторы дополнительно рассмотрели обсервационные исследования и не индексированные в базах данных публикации из области авиации и тяжелой промышленности, а также опубликованные мнения экспертов.
Работа в ночную смену приходится на период цикла сон-бодрствование («циркадную фазу»), предназначенный для сна. Концентрация внимания, когнитивные функции, психомоторная координация и настроение достигают своего минимума между 3 и 5 часами утра [1]. Трудящимся в ночную смену приходится отдыхать во время циркадной фазы, менее благоприятной для сна [2], что обуславливает усталость и может привести к хроническому нарушению сна [3]. В одном из последних систематических обзоров была показано, что работа в ночную смену повышает риск бессонницы, несчастных случаев на производстве, ожирения и набора веса, сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, а также рака молочной железы, предстательной железы и колоректального рака [4]. В 2017 году при опросе 2231 британских анестезиологов-стажеров более 70 % указали, что усталость влияет на их физическое и психологическое благополучие. 57 % попадали в аварии или предаварийные ситуации при возвращении домой после ночной смены [5].
Эффективность работы в ночную смену с возрастом снижается, а время восстановления увеличивается [6, 7]. Это важно учитывать в госпиталях, стремящихся обеспечивать круглосуточную консультативную поддержку. Ответственность за поддержание здоровья и работоспособности сотрудников несут как организация, так и ее работники, однако целью этой статьи является описание способов, с помощью которых отдельный человек сможет управлять своим режимом сна.
Доказательная база режимов сна, предлагаемых работающим в ночную смену
Два последних Кокрейновских обзора режимов сна, предлагаемых работающим в ночную смену, выявили нехватку достаточно мощных рандомизированных контрольных испытаний с хорошим дизайном, а также преимущественно низкое качество полученной доказательной базы [7, 8]. Сон и работоспособность это сложные, плохо поддающиеся измерению и контролю явления, и маловероятно, что один конкретный способ регуляции сна будет действовать как панацея. В силу указанных ограничений наиболее эффективный подход к борьбе с негативными последствиями работы в ночную смену, скорее всего, будет персонализированным и многофакторным. Учитывая сложность проблемы, авторы предлагают работающим в ночную смену самостоятельно разрабатывать подходящий режим сна и подбирать способы его регуляции среди доказавших свою эффективность экспериментально (в идеале — в рандомизированных контролируемых испытаниях). В этом обзоре авторы представляют стратегии, доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях, а также приводят мнения экспертов.
Возможности регуляции сна
Минимизировать недосыпание перед ночной сменой
Во время первой ночной смены работник испытывает как «гомеостатические стимулы» (нарастающую потребность во сне) так и «циркадные стимулы» (нормальный цикл сна и бодрствования), побуждающие ко сну [1]. Продолжительность, время и структура сна у различных людей варьируются: ретроспективное исследование более одного миллиона человек в возрасте от 30 до 102 лет показало, что большинству людей достаточно восьмичасового сна (52 % спали менее 7,5 часов и 4 % менее 6,5 часов в сутки) [10]. Также наблюдались различия по восприимчивости к депривации сна [11]. Работоспособность нарушается, когда человек спит на два часа меньше, чем ему необходимо, а при нарастающем недосыпании работоспособность ухудшается все сильнее [12]. Таким образом, логичным первым шагом будет стремление минимизировать недосыпание до начала ночных смен, позволить себе выспаться (не выставлять будильник) в ночь перед первой ночной сменой и увеличить общее время сна за счет дневного сна (считается, что из-за особенностей циркадных ритмов время между 14 и 18 часами, известное, как «циркадный провал», лучше всего подходит для дневного сна). В рандомизированном контролируемом исследовании 53 человек, работавших в ночную смену, кратковременный дневной сон (за которым следовал прием кофеина) уменьшал объективные и субъективные показатели сонливости в ночную смену по сравнению с контролем [13]. В лабораторном исследовании было показано, что продолжительность дневного сна в 60–90 минут позволяла завершить как медленноволновую фазу сна, так и фазу быстрого движения глаз. Также в условиях исследования кратковременный дневной сон давал определенные когнитивные преимущества, однако этот подход еще предстоит проверить на практике [14].
Повышение работоспособности в ночную смену (таблица 1)
Систематический обзор 13 небольших исследований с различным дизайном показал, что кратковременный сон во время ночной смены повышает концентрацию внимания и работоспособность [15]. Однако мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний показал низкое качество имеющейся доказательной базы [8]. Авторы советуют во время ночной смены спать не дольше 30 минут, чтобы избежать фазы медленного сна, пробуждение в которой сопровождается спутанностью сознания («инерцией сна») [16]. Систематический обзор 12 рандомизированных контролируемых исследований выявил, что при употреблении кофеина (по сравнению с плацебо) во время ночной смены или при смене часовых поясов наблюдается улучшение некоторых показателей когнитивной деятельности, таких как ориентированность, внимательность и мышление [17]. Учитывая фармакокинетику кофеина (пиковая концентрация достигается через 20–45 минут после употребления и сохраняется 3–5 часов) [18, 19], желательно избегать его употребления в течение минимум трех часов до предполагаемого отхода ко сну. Доза в 4 мг/кг, принятая за 8 часов до предполагаемого сна, по-видимому, не нарушает последующий сон [20]. Имеются данные среднего качества, указывающие на эффективность других стимулирующих препаратов, таких как армодафинил и модафинил: три рандомизированных контролируемых исследования с 755 участниками (в общей сложности) показали, что во время ночной смены эти препараты уменьшают сонливость по сравнению с плацебо [9]. Однако оба препарата могут давать серьезные побочные реакции со стороны кожи, а долгосрочные последствия применения этих препаратов не установлены. Теоретически воздействие яркого света во время ночной смены может уменьшать сонливость благодаря подавлению секреции стимулирующего сон гормона мелатонина, однако соответствующие исследования из-за проблем с дизайном не дали убедительных результатов [8, 21, 22]. Кроме того, считается, что уменьшение уровня мелатонина, также выполняющего функции антиоксиданта, может приводить к повышению заболеваемости раком среди работающих в ночную смену [23]. Поскольку доказательства того, что подобные вмешательства могут скорректировать ослабление психомоторной активности в ночное время, ограничены, авторы предлагают смягчить риск для работающих в ночную смену и [вместо подобных вмешательств — прим. перев.] ввести контроль основных этапов выполнения работы, особенно в ранние часы утра, когда физиологические функции достигают своего минимума [24, 25].
Когда есть
Пищеварение следует собственным циркадным ритмам: опорожнение желудка, перистальтика, функционирование печени, активность поджелудочной железы и толерантность к глюкозе в течение ночи снижаются [26]. Это затрудняет определение времени, подходящего для питания работающих в ночную смену: в двух небольших исследованиях, включавших примерно по 10 человек, у участников, не принимавших пищу во время имитированной ночной смены, работоспособность снижалась в меньшей степени, чем у принимавших пищу [27, 28]. Однако отсутствие приема пищи приводило к голоду и повышенной частоте желудочно-кишечных расстройств. Учитывая вышеописанные данные, авторы предлагают осуществлять основной прием пищи непосредственно перед ночной сменой, а затем принимать пищу в количестве, не превышающем необходимое для поддержания комфортного самочувствия во время смены.
Между сменами
После ночной смены гомеостатические стимулы, побуждающие ко сну, будут противодействовать циркадным стимулам к бодрствованию днем. Показано, что сдвиги фаз более чем на пять часов вызывают рассинхронизацию циркадных ритмов различных систем организма, поскольку эти системы адаптируются к сдвигу с разной скоростью [29]. При путешествии со сменой часовых поясов истинная циркадная адаптация занимает, по-видимому, один день на каждый часовой пояс [30], однако тот, кто работает в ночную смену, в дни отдыха сталкивается с конфликтующими сигналами из внешней среды (в т. ч. световыми) и социального окружения. В случае постоянного сдвига времени смен адаптация циркадных ритмов невозможна. Поэтому, чтобы компенсировать неизбежное нарастание недосыпания, на первое место должна выйти оптимизация сна в дни между ночными сменами. Эксперты в области гигиены сна поддерживают некоторые подходы для максимального улучшения качества и продолжительности сна. Однако из-за различий между людьми [31] и недостаточной доказательности рандомизированных контролируемых испытаний нельзя предложить какие-либо рекомендации, подходящие всем работающим в ночную смену. Большинство стратегий основаны на устранении факторов, способных нарушить сон. Они включают избегание яркого дневного света на пути домой (ношение солнцезащитных очков) и синего света на экранах компьютеров и телефонов [32]; сон в темноте и в спокойной обстановке, которую обеспечивают темные шторы, маски для сна, беруши или генераторы белого шума [33]. Погрузиться в сон помогает прохлада (относительно низкая температура) [34] или же привычная процедура перед сном, например, прием ванны, чтение или мягкая растяжка мышц [35, 36]. Избегайте стимуляторов, таких как кофеин или никотин, в течение по меньшей мере шести часов перед сном (из-за их фармакокинетических свойств) [37]. Эффективность зопиклона или бензодиазепинов короткого действия практически не доказана [38], и кроме того, прием этих препаратов может приводить к зависимости [39]. Эндогенный мелатонин координирует циркадные ритмы в различных тканях организма [40]. Показано, что прием мелатонина на следующее утро после ночной смены может увеличить продолжительность сна примерно на 24 минуты, однако эти данные получены в семи рандомизированных контролируемых испытаниях с относительно низким качеством доказательной базы [9].
Восстановление после ночных смен
После нескольких ночных смен необходимо сбалансировать устранение недосыпания и возвращение к нормальному ритму сна. Один из подходов к устранению недосыпания — позволить себе поспать в течение 1,5 или 3 часов (один или два полных цикла сна), а затем перестроиться на дневной режим: выйти на улицу на яркий дневной свет, пообщаться с людьми и постараться лечь в постель как можно ближе к обычному времени. Однако для определения эффективности такого подхода требуются дальнейшие исследования [29, 33, 41]. Мета-анализ 66 исследований позволяет предположить, что регулярные упражнения приводят к улучшению продолжительности и качества сна [42], но оптимальное время, длительность и тип упражнений для улучшения сна еще не определены.
К данной статье прилагается инфографика, на которой показана предлагаемая стратегия сна, основанная на имеющихся данных и экспертном мнении авторов. Просмотреть ее можно по ссылке — http://medach.pro/media-post/1680
Таблица 1 | Способы регуляции сна и бодрствования у работающих в ночную смену
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Второй Международный медицинский форум Донбасса «Наука побеждать… болезнь» состоялся 14-15 ноября в г. Донецке Донецкой Народной Республики. Организаторы форума – министерство здравоохранения ДНР и ГОУ ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького». Медицинский форум проводится с 2017 года и в этот раз он объединил порядка 3900 специалистов в различных областях из Донбасса, России, Абхазии и Южной Осетии
. 
Медики делились опытом в профилактике, диагностике и лечении заболеваний. Форум проводился в рамках Гуманитарной программы по воссоединению народа Донбасса.
В числе участников этого мероприятия были представители нашей республики – делегация ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК», в состав которой входили врио директора Пархомчук Д.С., заместитель директора по медицинской работе Бондаренко Л.А., заведующий отделом подготовки специалистов по оказанию первой помощи (Школа службы медицины катастроф) Оберемок С.Е., врачи-интерны Деликатная Т.А., Синюхаев Д.А., Силушин Э.Г., Шульженко Э.М., Цмыкал Р.А., Ковалёв А.А.
Площадками форума стали ведущие клиники, медицинские центры и ДНМУ имени М. Горького, на которых в течение двух дней были проведены 24 дискуссионные встречи по теоретическим аспектам клинической и прикладной медицинской науки, экспериментальной медицине, актуальным проблемам внутренней медицины, онкологии, радиологии, анестезиологии, реаниматологии, травматологии и ортопедии. Участие принимали специалисты в области хирургии, акушерства и гинекологии, травматологии и педиатрии и др.
Наши специалисты приняли участие в секции форума по актуальным вопросам медицины неотложных состояний в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии у взрослых и детей. С докладом на тему «Симуляционные технологии как инструмент повышения качества экстренной и неотложной медицинской помощи» выступил врио директора Центра Д.С. Пархомчук. В нем были затронуты современные вопросы методов подготовки врачей по специальности «Скорая медицинская помощь» с анализом ее качества в условиях кафедры, необходимости сближения практических составляющих учебного процесса (отработки практических навыков в симуляционных залах, на сортировочных площадках с использованием манекенов, симуляторов, реальной медицинской аппаратуры и расходных материалов) с навыками работы в режиме экстремальных условий, чрезвычайных ситуаций с учетом реального времени. Это предоставит возможность подготовки специалистов высокого уровня, которые смогут выполнять поставленные задачи в полном объёме, качественно и в срок. Выступление вызвало широкий положительный резонанс; обсуждение доклада продолжалось и после окончания мероприятия. Также было озвучено предложение о целесообразности создания в высших медицинских учебных заведениях кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационного резерва.
Участниками форума было представлено более 600 докладов. Оргкомитетом зарегистрированы научные статьи и доклады, которые по результатам форума вошли в печатный сборник. Специалисты Центра – авторы семи публикаций, вошедших в него; это Пархомчук Д.С., Алёшина Р.М., Василенко О.Н., Волков Е.С., Гавриленко Н.Ф., Гордиенко Е.В., Лейкина В.В., Манищенков С.Н., Никонова Е.М., Оберемок С.Е., Симрок В.В., Стоянова О.А., Удовика Н.А., Шатохина Я.П.
Форум способствует повышению эффективности реализации основных направлений фундаментальных, клинических исследований и инновационной деятельности, укреплению творческих связей с зарубежными вузами и научными организациями, совершенствованию и повышению качества медицинского образования. Подобный обмен опытом между участниками поможет всем медицинским работникам эффективно оказывать помощь всем своим пациентам, несмотря на то, по какую сторону линии разграничения они проживают.
Гости, присутствовавшие на форуме, отметили, что он «имеет не просто научное значение, он важен своей силой духа, потому что в такие непростые времена, через которые проходит Донбасс, медики нашли возможность не закрывать ни на один день свои лаборатории, клиники. Они трудились и продолжали свои научные изыскания, доказывая всему миру и самим себе, что жизнь продолжается, продолжается наука».
осгвардейцы задержали в Нижнем Новгороде мужчину, который напал на работников скорой помощи с пистолетом, сообщает пресс-служба управления Росгвардии по Нижегородской области.
кипаж вневедомственной охраны управления Росгвардии по Нижегородской области получил информацию о том, что неизвестный мужчина напал на бригаду скорой помощи с предметом, похожим на пистолет, ночью 14 ноября.
"Подъезжая к месту происшествия, младший сержант Илья Астахов и старший сержант Александр Семагин заметили мужчину со следами крови на руках и одежде, внешность которого подходила под описание правонарушителя. На обращение росгвардейцев он ответил агрессией, после чего был задержан. При осмотре прилегающей территории экипаж вневедомственной охраны обнаружил пистолет, который впоследствии был изъят прибывшими полицейскими и идентифицирован как пневматический. Ранее не судимый 31-летний житель Нижнего Новгорода передан в полицию", — говорится в сообщении.
В 2017 году управлением вневедомственной охраны Росгвардии по Нижегородской области было подписано соглашение с руководством станции скорой помощи Нижнего Новгорода, чтобы защитить врачей от агрессивных пациентов.
"Описанный факт пресечения росгвардейцами нападения на медиков после получения тревожного сигнала стал вторым за этот год. Сотрудничество подразделений вневедомственной охраны Нижнего Новгорода и "службы 03", длящееся уже полтора года, привело к значительному сокращению нападений на персонал скорой медицинской помощи", — подчеркивается в сообщении.
