Новости
Нехватку врачей и среднего медицинского персонала планируется устранить на 95% во всех регионах до 2021 года в рамках нацпроекта "Здравоохранение", заявила министр здравоохранения России Вероника Скворцова.
Она пояснила, что в ведомстве при помощи специальных формул изучили, сколько специалистов с высшим и средним образованием не хватает.
"Для каждого региона сделали линейку устранения дефицита до 2024 года. Прерогатива для всех — это устранение дефицита до уровня обеспечения 95% за ближайшие три года к 2021 году. Это будет сделано во всех регионах, вне зависимости от того, какой дефицит сейчас", — сказала Скворцова на рабочей встрече с членами Совета Федерации.
Она отметила, что для достижения этой цели проанализировали данные о выпускниках медицинских вузов и сделали выводы, сколько человек и куда должны поехать работать.
"Конечно, для того, чтобы закреплять специалистов там, где они нужны, это требует серьезных дополнительных мер. Основной государственной мерой является целевая подготовка, которая сейчас уже составляет 55% при обучении в вузе, в некоторых вузах — до 80% от всех бюджетных мест. Отдельная тема — это ординатура, чтобы решить тему с бесплатной ординатурой, мы заложили (увеличение. — Прим. ред.) в два раза числа мест в ординатуру, с 12 тысяч до 24 тысяч в течение ближайших двух лет", — добавила Скворцова.
Нацпроект "Здравоохранение"
Национальный проект "Здравоохранение" содержит восемь направлений развития отрасли, включая совершенствование оказания первичной медицинской помощи, помощи при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, развитие медицинской помощи детям, подготовку специалистов-медиков, цифровизацию здравоохранения, развитие национальных медицинских центров и медицинского туризма.
На реализацию проекта выделяется 1,36 триллиона рублей. Скворцова уточняла, что самым затратным окажется направление онкологии, так как планируется внедрение новых клинических рекомендаций и ядерной медицины. В целом выделенные средства будут направлены на строительство и ремонт медучреждений, их переоснащение, а также обучение и переподготовку медиков и внедрение цифровых технологий.
Прошло почти 150 лет со дня выделения острого панкреатита в самостоятельную нозологическую форму немецким бактериологом и патологоанатомом Эдвином Клебсом в 1870 году. Заболевание входит в тройку самых частых хирургических патологий органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.
Несмотря на большую историю изучения и накопленный врачебный опыт, споры вокруг диагностики, лечения и профилактики осложнений ведутся и в настоящее время, все дальше уходя от триады Мондора и классической схемы лечения «голод, холод и покой».
Непосредственной темой данной статьи станут вышедшие в феврале 2018 года рекомендации по стартовой терапии острого панкреатита от American Gastroenterological Association (AGA), освещающие ряд противоречивых моментов в лечении острого панкреатита. В настоящее время это самая современная схема лечения.
Изменения коснулись следующих моментов:
- Инфузионная терапия
Проведение стандартной инфузионной терапии физиологическим раствором не уступает в эффективности инфузионной терапии раствором лактата Рингера. В рекомендациях IAP/APA(International Association of Pancreatology/American Pancreatic Association) 2013 года указывалось, что использование раствора лактата Рингера улучшает показатели выживаемости пациентов. Считалось, что он нормализует электролитные нарушения и показатели PH-крови, что приводит к снижению активности трипсина и уменьшению повреждения клеток . На данный момент, достоверных данных, доказывающих эту точку зрения, нет.
Сюда же относится мнение об эффективности использования растворов гидроксилэтилированного крахмала (ГЭК) в палатах интенсивной терапии. Существовало мнение, что использование растворов ГЭК для пациентов с тяжелой степенью панкреатита приводит к уменьшению летальности. Однако, ряд проведенных исследований не смог установить данную закономерность, а в одном исследовании установили даже повышение частоты случаев полиорганной недостаточности. - Питание
Если отечественные национальные рекомендации подходят к проблеме питания однозначно — голод в любой ситуации, то IAP/APA 2013 советовала начинать кормление как можно раньше. Для пациентов с легкой степенью тяжести назначалось естественное питание, а для пациентов с тяжелой степенью — через назогастральный или назоэнтеральный зонд, причем было указано, что энтеральное питание по зонду имеет меньшее количество осложнений, чем парентеральное питание с одинаковой эффективностью. Однако пересмотр 2018 года показал, что доказательная база назогастрального или назоэнтерального питания слаба, и вопрос еще не решен. Но эффективность зондового питания над парентеральным питанием не вызывает сомнений. - Профилактика антибиотиками
Спор вокруг актуальности использования антибиотиков на стадии стерильного некроза для предотвращения инфицирования имеет место быть. Российские рекомендации и IAP/APA 2013 сошлись во мнении, что антибиотикопрофилактика пациентам не рекомендуется, с другой стороны национальные рекомендации Великобритании придерживаются противоположного мнения. Последний пересмотр поддерживает позицию отказа от антибиотикопрофилактики, а введение антибиотиков следует начинать только при подозрении на инфекцию, и если подозрение не подтвердилось, то введение должно быть немедленно прекращено. - Холецистэктомия
Дебаты вокруг периода проведения холецистэктомии при остром желчекаменном панкреатите не утихают. Одни считали, необходимо выполнять операцию в течение первой госпитализации после купирования расстройств, другие, что выполнение холецистоэктомии должно быть произведено в плановом порядке при повторной госпитализации. Руководство 2018 года утверждает необходимость операции при первичной госпитализации, так как это снижает смертность и частоту осложнений, связанных с желчекаменной болезнью. - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Произведенные исследования, направленные на роль ЭРХПГ, назначаемого рутинно при желчекаменном панкреатите, показали отсутствие значительной разницы в выборе тактики лечения и исходах заболевания. По-другому дело обстоит с назначением ЭРХПГ для пациентов с признаками острого холангита. Таким образом, AGA не рекомендует проведение ЭРХПГ у пациентов с желчекаменным острым панкреатитом без признаков острого холангита. - Алкогольный острый панкреатит
AGA показало, что 6 месячное наблюдение гастроэнтеролога за пациентом, перенесшим острый алкогольный панкреатит, уменьшает частоту обострений.
Таким образом, несмотря на обширный багаж знаний о данной патологии, тактика ведения таких пациентов постоянно меняется. Это позволяет предположить, что национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту, пересмотренные в 2020 году, будут разительно отличаться от действующих на данный момент.
295 врачей и фельдшеров трудоустроились в Московской области по программе "Земский доктор" с начала года. Об этом сообщил телеканал "360" со ссылкой на министра здравоохранения Подмосковья Дмитрия Матвеева.
По его словам, всего в 2018 году в регионе по программе "Земский доктор" планируется привлечь 324 специалиста. Её цель — поддержать медиков, которые пришли работать в сельскую местность. Так, участникам программы предоставляются единовременные выплаты: фельдшерам — 500 тысяч, врачам — 1 миллион рублей.
"Мы понимаем, что достойные условия труда — один из действенных инструментов в привлечении специалистов. Нам важно, чтобы и городские, и сельские территории были охвачены вниманием врачей", — добавил министр.
Матвеев подчеркнул, что в этом году на поддержку специалистов, пришедших работать в сельские учреждения, из регионального и федерального бюджетов выделено порядка 300 миллионов рублей.
С 2012 года участниками федеральной программы "Земский доктор" стали более тысячи подмосковных врачей и фельдшеров.
Как и общий мировой рейтинг, предметный оценивает вузы по таким критериям, как уровень преподавания, качество исследовательской деятельности, цитируемость, вовлеченность в инновационные процессы и глобальные исследования. Эти индикаторы имеют отличный от используемых в общем мировом рейтинге вес и учитывают специфику конкретных научных областей.
В World University Rankings 2019 by subject по направлению «Науки о медицине и здоровье» THE ранжировал 721 высшее учебное заведение, каждое из которых либо специализируется на медицине, либо имеет медицинские факультеты – таковым, например, является традиционный лидер направления University of Oxford, не оставляющий первого места на протяжении последних восьми лет.
Выше прочих российских вузов в нынешнем специализированном предметном рейтинге оказался МГУ, вошедший в группу «301–400 место». НГУ, КФУ, РУДН, СПбГУ попали в категорию «501–600», а Первый МГМУ и РНИМУ – в число «600+».
В сентябре был опубликован общемировой рейтинг Times Higher Education World University Rankings 2019 (THE WUR 2019), куда, помимо МГУ, вошли Первый МГМУ имени И. М. Сеченова и, впервые, РНИМУ имени Н. И. Пирогова.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/11/08/sem-rossiyskikh-medvuzov-voshli-v-predmetnyy-reyting-times-higher-education/
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
В России предложили создать отдельное министерство для формирования в стране «нормальной психологической обстановки». Как сообщает телеканал RT, обращение о необходимости создания министерства психологического климата в кабинет министров уже направил зампред комитета Госдумы по образованию и науке Борис Чернышов.
По мнению депутата, в России зашкаливает градус жестокости, из-за чего происходят разборки на дорогах, скандалы бывших супругов, драки без повода, хамство на парковках и в очередях, избиения стариков, издевательства над инвалидами и убийства.
«Агрессия превращается в норму, и поведение взрослых с ужасающей точностью копируют дети. В российском сегменте интернета на волне популярности продолжают оставаться видео унижений школьников, снятые их сверстниками (...). Мы практически забыли, что такое сострадание, а подрастающему поколению оно вообще, похоже, не свойственно. России необходимо отдельное министерство — назовем его Министерством психологического климата —», — говорится в обращении Чернышева.
По задумке парламентария, сотрудники министерства должны будут выявлять причины возникновения агрессии в каждой отдельной социальной группе и создавать программы помощи. Этому должны способствовать работа психологов и социологов в школах, беседы с родителями и тренинги на предприятиях. Кроме того, он предлагает создать специальную горячую линию.
«Любой гражданин нашей страны также сможет позвонить в министерство на горячую линию, где ему окажут необходимую психологическую помощь или переправят для оказания помощи в специализированную клинику», — добавил он.
.
Абсолютные изменения (медиана) уровня К в сыворотке крови через четыре недели по сравнению с исходным уровнем, у пациентов из групп плацебо или патиромера, в зависимости от наличия СН
Конечные точки | Плацебо | Патиромер |
Группа сердечной недостаточности | n=22 | n=27 |
K в сыворотке крови, динамика за 4 нед. (ммоль/л) | +0,74 | +0,10* |
Рецидив гиперкалиемии (%) | 52 | 8* |
>1 нежелательное явление (%) | 64 | 56 |
Группа без сердечной недостаточности | n=30 | n=28 |
K в сыворотке крови, динамика за 4 нед. (ммоль/л) | +0,78 | -0,05* |
Рецидив гиперкалиемии (%) | 66 | 23* |
>1 нежелательное явление (%) | 40 | 39 |
Абсолютные различия уровня К в сыворотке крови между тремя дозировками ZS-9 и плацебо через 48 часов лечения (первичная конечная точка эффективности)
Конечная точка | 2,5 г | 5 г | 10 г* |
Когорта в целом | n=141 | n=157 | n=143 |
К сыворотки крови, динамика за 48 часов (ммоль/л) | -0,46 | -0,54 | -0,73 |
Пациенты с СН | n=54 | n=64 | n=59 |
К сыворотки крови, динамика за 48 часов (ммоль/л) | -0,46 | -0,52 | -0,78 |
Пациенты с СН, получающие ингибиторы РААС | n=38 | n=45 | n=46 |
К сыворотки крови, динамика за 48 часов (ммоль/л) | -0,51 | -0,53 | -0,80 |
Кроме того, система может достаточно эффективно работать для определения туберкулеза – соответствующие эксперименты были проведены совместно с Ростовским онкологическим центром. Также есть договоренность с Новгородской областью по апробации технологии в регионе. Однако еще предстоит провести сложную сертификацию медицинского оборудования.
"У нас биогибридная система, в качестве детектора мы используем крысу. В нее специальным образом вживляются электроды, создается математический аппарат, позволяющий расшифровывать биоритмы, которые образуются в результате воздействия на рецепторы крысы маркеров онкологических заболеваний в выдыхаемом человеком воздухе", – объяснил собеседник агентства.
По его словам, после расшифровки биоритмов мозга крысы система выдает сигнал о высокой вероятности ракового заболевания. При этом сегодня на определение заболевания одного человека уходит менее пяти минут. Однако ученые поставили себе цель сократить время диагностики до одной минуты, что также не является пределом.
"Такие системы в мире создаются, но мы, наверное, создали первую систему, которая работает. До этого использовали специально обученных собак, которые обнюхивали больного и показывали, что здесь есть вероятность обнаружения рака. То же самое было и с крысами. Мы это автоматизировали, что важно для проведения очень больших работ по диспансеризации больных", – уточнил Панфилов.
Как подчеркнул замглавы ФПИ, современные методы обнаружения рака достаточно трудоемкие и, как правило, больные обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно.
Фонд перспективных исследований создан в 2012 году для содействия научным исследованиям и разработкам в интересах обороны и безопасности страны. Деятельность ведется по трем основным направлениям — химико-биологическому и медицинскому, физико-техническому, информационному. В конце 2015 года в структуре ФПИ был создан Национальный центр развития технологий и базовых элементов робототехники. Сейчас фонд работает более чем над 50 проектами, для них создано свыше 40 лабораторий в ведущих университетах, НИИ и оборонных предприятиях.
