Новости
Американские ученые предложили простой способ самостоятельной диагностики депрессии. Их система, обученная на видеозаписях интервью здоровых людей и людей с психическими расстройствами, может определить депрессию с точностью до 85 процентов. Как сообщается в препринте статьи, https://arxiv.org/abs/1811.08592" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">опубликованной на arXiv, такую диагностику можно провести с помощью обычного смартфона.
По статистике Всемирной организации здравоохранения от депрессии во всем мире страдают около 300 миллионов человек. Министерство здравоохранения РФ пока что не обладает достоверными данными о распространении депрессии в стране, но, по некоторым подсчетам, от депрессии https://takiedela.ru/news/2017/04/13/issledovanie-depressii/" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">страдает около пяти процентов всех россиян. При этом в большинстве случаев заболевание проходит незамеченным, в том числе из-за высокого уровня стигматизации.
Именно для этого разрабатываются простые и самостоятельные способы диагностики: помимо небольших опросников также существуют и автоматические методы. Например, в начале осени ученые из MIT представили нейросеть, которая https://nplus1.ru/news/2018/09/01/ai-depression-detection" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">предсказываетрасстройство по речи пациента.
В новой работе ученые из Стэнфордского университета под руководством Альберта Хака (Albert Haque) использовали для создания автоматического метода диагностики депрессии открытый датасетDAIC-WOZ, который содержит интервью со 189 людьми, среди которых были как здоровые, так и люди с депрессией (примерно 50 часов видеозаписей). Каждое видео представлено в виде трехмерной модели человеческого лица во время разговора и спектрограммы его речи. Цель ученых заключалась в том, чтобы выделить особенности речи и выражения лица людей, которые могут указать на возможное наличие депрессии.
Для обучения системы авторы использовали сверточную нейросеть, а в качестве данных — аудиозаписи, текстовые транскрипции и 3D-модели лица участников во время интервью. При анализе интервью людей с депрессией нейросеть научилась определять симптомы расстройства по некоторым параметрам: например, по характерным запинкам в речи, которые делают интервью длиннее.
Работу нейросети затем проверили на отдельном датасете, сравнив результаты работы системы с данным, полученными в ходе оценки по Опроснику здоровья пациента (Patient Health Questionnaire), который часто применяется для оценки депрессии. Ученые отметили, что их алгоритм ошибается в среднем на 3,67 балла, что соответсвует примерной точности диагностики в 85 процентов.
Авторы отметили, что предложенный ими метод может быть применен для диагностики с помощью обычного смартфона и записанных через него интервью. Тем не менее, авторы уточняют, что выбранный датасет может быть немного предвзятым из-за того, что собранные в нем материалы собирались с помощью анимированного интервьюера, а не человека.
Автоматическая диагностика может позволить добиться бóльшей эффективности в виду того, что определить депрессию зачастую не так просто даже профессиональному психиатру. Простые способы такой диагностики, которые позволяют провести ее самостоятельно, могут повысит осведомленность населения о болезни, направить их за получением помощи и, потенциально, снизить число нетрудоспособного по причине депрессии населения, а также количество самоубийств.
Помимо новых способов диагностики депрессии ученые разрабатывают и новые методы ее лечения. К примеру, в нашей заметке вы можете прочитать о том, как инвазивная стимуляция орбитофронтальной коры помогла улучшить настроение пациентов.
Бразильские ученые описали первый случай рождения ребенка у женщины, которой пересадили матку от мертвого донора. История опубликована в журнале The Lancet.
Около десяти процентов пар репродуктивного возраста не могут завести детей по причине бесплодия одного из партнеров. В одном из 500 таких случаев у женщины может быть повреждена или вовсе отсутствовать матка — в результате врожденного нарушения или приобретенного заболевания. Хотя обычно таким женщинам предлагают усыновить ребенка, или, в крайнем случае, прибегнуть к суррогатному материнству, известно несколько клинических случаев успешной трансплантации матки, после которой пациенткам удалось родить ребенка самостоятельно. Во всех случаях женщинам пересаживали репродуктивный орган от живых доноров — родственниц или близких подруг.
В Бразилии, в клинике Университета Сан Пауло в 2016 году врачи провели операцию по пересадке матки от мертвого донора, которая впервые завершилась успешной беременностью. Женщине 32 лет, у которой не было матки в результате редкого врожденного синдрома, пересадили орган от 45-летней женщины, которая умерла от инсульта. При жизни донор была матерью троих детей.
В ходе операции, которая длилась более 10 часов, врачи сшили кровеносные сосуды, связки и вагинальный канал. После трансплантации женщине назначили несколько иммуносупрессантов, которые она должна была принимать до попытки рождения ребенка. Орган прижился успешно и у женщины даже начались регулярные менструации.
За несколько месяцев до операции у пациентки взяли яйцеклетки и провели процедуру экстракорпорального оплодотворения. Полученные эмбрионы заморозили, а через семь месяцев после трансплантации подсадили матери. Первая же процедура привела к беременности, и на 36 неделе пациентка родила девочку. Ребенка извлекли путем кесарева сечения, и в ходе процедуры «чужую» матку снова удалили, чтобы матери не пришлось принимать препараты, подавляющие иммунитет.
Описанный случай расширяет возможности женщин, которые хотели бы родить ребенка, но не могут сделать этого по причине отсутствия матки, говорит доктор Дэни Эйзенберг (Dani Ejzenberg), первый автор статьи. Хотя трансплантации от живых доноров несколько раз заканчивались успешной беременностью, найти такого донора крайне сложно. В то же время во многих странах законодательство позволяет людям завещать свои органы на благо медицины после смерти.
Всего история трансплантаций матки насчитывает 39 случаев пересадки от живых женщин и 10 случаев пересадки от мертвых доноров. Первая трансплантация была проведена в Саудовской Аравии в 2000 году, однако она не привела к беременности. Первый случай рождения ребенка у пациентки после такой операции был зарегистрирован в Швеции в 2013 году. После этого было описано еще 10 успешно завершившихся беременностей у женщин, которым пересадили репродуктивный орган от живых доноров. Семь из них было проведено в Швеции, две в США, и одна в Сербии. В США в 2015 стартовали клинические испытания данной процедуры, в рамках которых планировалось набрать десять женщин-добровольцев.
Несмотря на то что в работе Университета штата Нью-Йорк предложена связь между периодонтальной болезнью и потерей зубов при гипертонии, ее причина не ясна.
Новое исследование, опубликованное в American Journal of Hypertension, указывает на то, что преодолевшие постменопаузу женщины, у которых начали выпадать зубы, подвергаются более высокому риску развития повышенного кровяного давления. Участниками исследования были 36 692 женщины, преодолевшие постменопаузу, которые ежегодно наблюдались на предмет развития периодонта в период с 1998 по 2015 год.
В работе была определена связь между потерей зубов и риском гипертонии среди женщин этого возраста. В частности, пациентки имели примерно на 20 процентов более высокий риск развития гипертонии во время наблюдения по сравнению с другими женщинами. Связь еще больше прослеживалась среди молодых женщин и лиц с более низким индексом массы тела.
Ученые предполагают, что существует несколько вероятных причин наблюдаемой взаимосвязи. Одно из возможных объяснений заключается в том, что, когда люди теряют зубы, они включают в свой рацион более мягкие, прошедшие обработку продукты. Эти изменения в диетических образцах могут быть связаны с повышенным риском гипертонии. Вместе с тем между периодонтальной болезнью и гипертонией никакой связи обнаружено не было.
Исследователи считают, что женщины пожилого возраста, которые сталкиваются с потерей зубов, могут представлять группу с более высоким риском развития гипертонии. По словам специалистов, гигиена полости рта в этой группе, а также профилактические меры, такие как более частая проверка артериального давления, правильное питание, физическая активность и контроль веса тела, могут снизить риск развития гипертонии. Выводы также свидетельствуют о том, что потеря зубов может служить предупреждением о повышенном риске развития гипертонии.
«Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что потеря зубов может быть важным фактором в развитии гипертонии. Дальнейшие исследования могут помочь нам определить основные механизмы, которые и связывают эти два распространенных заболевания», — говорит старший автор статьи Жан Вактваски-Венде (Jean Wactawski-Wende).
Молекулярные биологи из Института молекулярной биологии РАН раскрыли причины того, почему многие лекарства от аутоиммунных заболеваний не подавляют, а усиливают симптомы рассеянного склероза. Их выводы и потенциальный путь для создания лекарства от этой болезни были представлены в журнале PNAS
В рамках международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения – 2018» 3 декабря 2018 года состоялось совещание профильной комиссии по специальности «терапия» Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России под председательством главного внештатного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директора НМИЦ профилактической медицины Оксаны Драпкиной.
Перед главными терапевтами субъектов и округов РФ с докладом о задачах службы первичной медико-санитарной помощи выступила директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина. Она отметила роль национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) в четырехуровневой системе организации медицинской помощи, которая направлена на экспертную, методическую, консультативную поддержку регионов, тесное взаимодействие с ними в плане изучения и внедрения передовых медицинских технологий и опыта, оценки качества. Среди важных проблем отрасли Е.В. Каракулина отметила недостаточное количество клинических рекомендаций, от которых зависит качество медицинских услуг, и призвала медицинское сообщество активно подключиться к их подготовке равно как и обратить внимание на то, что в регионы РФ своевременно и в полном объеме поступают денежные средства на реализацию важнейших национальных проектов, связанных со здоровьем, однако субъекты РФ не реализуют по различным причинам эти возможности на 100%.
Директор Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России Екатерина Какорина подняла на совещании важную проблему ошибочного кодирования и выбора первичной причины смерти в практике врача первичного звена здравоохранения. Объективная медицинская статистика по смертности населения важна для понимания причинно-следственных связей и проведения профилактических мероприятий. Участники совещания предложили разработать методические рекомендации по оформлению и кодированию смертей.
Задачи и основные аспекты организации службы врачей общей практики проанализировал на опыте своего учебного заведения ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, академик РАН Сергей Багненко. Напомнив о революционных изменениях в скорой медицинской помощи восемь лет назад (отказ от специализированных узких бригад в пользу общей скорой помощи), ректор предложил то же самое провести в поликлинических учреждениях. Основную ставку предлагается сделать на врачей общей практики, которые в тесной связке с профильными специалистами стационаров могли бы упорядочить структуру поликлиник, состоящих из участковых врачей, специалистов различных направлений, отделений. При этом, по мнению академика, необходимо провести разукрупнение участков, предоставив врачам общей практики время не только для первичного приема, на который уходит 90% рабочего дня.
Тема реорганизации службы первичной медико-санитарной помощи получила логическое завершение в выступлении заместителя директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Эльмиры Вергазовой, которая говорила о приоритетном межведомственном проекте по созданию новой модели медицинской организации с использованием бережливых технологий. Прежде всего это касается оптимизации работы поликлиники, сокращения времени ожидания, упрощения записи на прием к врачу, интуитивно понятной навигации, внутренней логистики, открытой регистратуры. Начав этот проект в 2016 году, на сегодняшний день Минздрав совместно с Госкорпорацией «Росатом» реализовал его в 52 субъектах РФ с результатами, которые нельзя оспорить. Бережливые технологии сократили процессы в медучреждениях в разы, время ожидания пациента уменьшилось в 8,5 раз. К 2024 году охват первичных медицинских учреждений бережливым производством планируется увеличить в 24 раза! Сегодня уже создана сеть учреждений, обучающих бережливому производству и мотивации специалистов на успех. На базе девяти вузов работают фабрики процессов, обучено 2,5 тысячи медработников, действует школа лидеров. Конечная цель этого проекта – переход к бережливому здравоохранению в целом. На пути к этому в 2019 году в 85 субъектах РФ применят бережливые технологии в стационарах, с 2020 года распространят их на санатории.
Необходимость аудита профессиональных навыков врачей именно этих специальностей Глыбочко объяснил тем, что они задействованы в реализации приоритетных направлений нацпроекта «Здравоохранение». Помимо врачей, работающих по профилям «онкология» и «сердечно-сосудистая хирургия», ректор ПМГМУ предлагает проверить детских хирургов.
В состав аудиторских бригад, по мнению академика Глыбочко, целесообразно включать сотрудников НМИЦ и подведомственных Минздраву вузов.
Петр Глыбочко также считает, что необходимо расширить трудовой функционал выпускников, освоивших программу бакалавриата «Сестринское образование», и передать им часть обязанностей врача общей практики, в том числе – по организации и контролю за диспансеризацией, вакцинацией, по работе в школьных медорганизациях.
Помимо этого, Петр Глыбочко полагает целесообразным ограничить конкуренцию на рынке дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения и фармации, предлагаемого негосударственными образовательными организациями. По оценке академика, такие учебные заведения очень часто не располагают квалифицированными кадрами и необходимым материально-техническим обеспечением.
Наконец, ректор ПМГМУ предлагает окончательно утвердить нормативно-правовую базу, необходимую для определения содержания «соцпакета выпускника» медвуза, в частности для тех, кто начинает работать в сельской местности или в отдаленном от столицы региона населенном пункте.
В самой «Стратегии развития здравоохранения до 2025 года», представленной на слушаниях в Думе, описаны только цели – устранение кадрового дисбаланса и дефицита по отдельным медицинским специальностям, увеличение объемов адресной целевой подготовки, непрерывное повышение уровня квалификации медработников. Каким образом планируется эти задачи решить, в документе не указано.
В сентябре 2018 года директор департамента медицинского образования и кадровой политики Минздрава Татьяна Семенова продемонстрировала, что Минздрав намеренбороться не только с кадровым дефицитом, но с избытком кадров. Выступая на заседании Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов, Семенова заявила, что руководители учебных заведений игнорируют определяемые Минздравом контрольные цифры приема в ординатуру по дефицитным специальностям, и призвала представителей высшей медицинской школы сначала анализировать эту информацию и только потом направлять заявки на получение бюджетного финансирования.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/12/04/rektor-mgmu-im-i-m-sechenova-predlozhil-provodit-audit-kvalifitsirovannykh-kadrov-meduchrezhdeniy/
По статистике, на долю запланированных беременностей приходится 65,7 %. По результатам исследований в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя провели анкетирование, в ходе которого было установлено, что только 8,6 % женщин сохранили незапланированную беременность. В то время как 89,7 % женщин, сделавших аборт, указали в графе причины незапланированную беременность.
Экстренная (посткоитальная, аварийная) контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта.
Механизм действия общий для всех видов экстренной контрацепции, он складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Отдельно хочется сказать про медьсодержащие средства и их механизм действия, который основывается на токсических свойствах меди. Внутриматочное средство вызывает воспалительную реакцию со стороны эндометрия, таким образом препятствует имплантации эмбриона и затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
Показаниями для посткоитальной контрацепции может послужить: незащищенный половой акт, пропуск приема оральных контрацептивов более двух дней, нарушение целостности презерватива во время полового акта и ошибка в расчетах «благоприятных дней» при использовании календарного метода. Необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции в течение 72 часов, по некоторым данным, эффективность метода сохраняется до 120 часов.
Основываясь на данных ВОЗ, использование аварийной контрацепции необходимо производить не более двух раз в год без угрозы эндокринологического и гинекологического здоровья женщины. Необходимо помнить, что посткоитальная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
При приеме экстренной контрацепции необходимо помнить о противопоказаниях, таких как: беременность, лечение глюкокортикоидами, состояния, при которых противопоказаны эстрогены, тромбоэмболия в анамнезе, заболевания печени, рак молочных желез или эстроген-зависимые опухоли.
Выделяют пять видов экстренной контрацепции:
- КОК, или метод Юзпе;
- Прогестагены;
- Антипрогестины;
- Антигонадотропины;
- Медьсодержащее внутриматочное средство.
Метод Юзпе
Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу через 12 часов после применения первой.
При этом методе контрацепции у женщин наблюдаются такие побочные эффекты, как: тошнота (51 %), рвота (19 %), масталгия и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации.
Прогестагены
При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.
Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб.
Антипрогестины
Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции. Мифепристон — производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта. Особенностью механизма действия препарата является его высокая аффинность к прогестероновым рецепторам, селективное антигравидное изменение эндометрия и повышение контрактильности матки.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование Мифепристона в качестве средства для медикаментозного аборта на сроке до 70 дней с первого дня последней менструации.
Антигонадотропины
Даназол редко используют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его применяют дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.
Среди побочных эффектов, характерных для антигонадотропинов, наблюдаются увеличение массы тела, гирсутизм, себорея, акне и огрубение голоса.
Медьсодержащие внутриматочное средство
Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов, по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащий ВМК вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.
Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).
Выбор препарата
Выбор препарата для экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов. Во-первых, это индивидуальная переносимость отдельных компонентов, в том числе и меди. Во-вторых, это время, прошедшее после незащищенного полового акта. В графике, представленном далее, видна корреляция между сутками и эффективностью методов экстренной контрацепции. В-третьих, важно учитывать день цикла, количество незащищенных половых актов и интервалы между ними, поскольку период действия аварийной контрацепции ограничен.
Взаимодействие с лекарственными средствами
При использовании экстренной контрацепции необходимо помнить о влиянии различных препаратов на этинилэстрадиол. Барбитураты или рифампицин индуцируют цитохром Р450 (CYP)-зависимого фермента, который оказывает свое метаболическое влияние, увеличивая скорость инактивации гормона и снижая его концентрацию в сыворотке крови, что приводит к снижению контрацептивного эффекта.
Некоторые антибиотики оказывают влияние на метаболизм этинилэстрадиола в печени и кишечнике, нарушая микрофлору кишечника, которая гидролизует конъюгаты этинилэстрадиола, способствуя реабсорбции свободного этинилэстрадиола, что в итоге приводит к снижению контрацептивного эффекта.
