Новости
По данным «Коммерсанта», МВД прежде всего имеет в виду водителей, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, однако под ужесточение регулирования могут попасть и автолюбители с проблемным зрением.
Параллельно МВД намерено ввести санкции за непредоставление данных в ФИС. Для врача, выдавшего справку, штраф может быть назначен в размере до 50 тысяч рублей, для юридических лиц — до 100 тысяч рублей. В случае, если у водителя были выявлены противопоказания, а в базу данных были внесены обратные сведения, то штраф для должностного лица увеличится до 200 тысяч рублей, а клиника заплатит штраф до 600 тысяч рублей или приостановит работу до 90 суток.
Анонс о начале разработки соответствующих поправок в Кодекс об административных правонарушениях уже размещен на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
Поручение проработать вопрос обмена данными между Миздравом и МВД в 2009 году дал Владимир Путин. В апреле 2015 года сообщалось о запуске Минздравом и ГИБДД в Подмосковье тематического пилотного проекта, в ходе которого инспекторы смогут с планшета в режиме реального времени проверять наличие медицинских противопоказаний к управлению автомобилем у водителей. Результаты эксперимента опубликованы не были.
В марте 2017 года начальник отдела регистрационно-экзаменационной деятельности ГИБДД России Сергей Фомочкин пожаловался, что ведомство пока не нашло взаимопонимания с Минздравом, высказавшим опасения, что МВД завладеет личными данными пациентов.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/31/gibdd-namerena-obyazat-kliniki-peredavat-dannye-o-provalivshikh-medkomissiyu-voditelyakh/
«Ряд федеральных государственных стандартов, например по специальности «Дерматовенерология», предусматривает срок обучения два года. При этом уже после прохождения 1 года обучения специалист имеет право работать в амбулаториях, а после 2 лет обучения получает возможность оказывать медицинскую помощь в стационаре», – объяснили Vademecum в Минздраве, добавив, что максимальный срок обучения по ординаторским программам, например, по специальности «Нейрохирургия», может достигать 5 лет.
На сегодняшний день из 94 ФГОС в здравоохранении актуализированы 50 стандартов. В числе 17, одобренных Нацсоветом по профквалификациям, утвержден образовательный стандарт по новой специальности «Физическая и реабилитационная медицина». Сроки утверждения всех отраслевых ФГОС в Минздраве пока не называют: «окончание работы по разработке федеральных государственных образовательных стандартов возможно только после завершения работы над профессиональными стандартами», так как навыки, зафиксированные в профстандартах, ординаторы обязаны получить в процессе учебы.
В сентябре 2018 года министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщала, что в 2019 году число бюджетных мест в ординатуре вырастет с 4 тысяч до 11,5 тысячи. До этого в ведомстве говорили о необходимости контролировать число ординаторов.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/29/ordinaturu-po-novym-obrazovatelnym-standartam-mogut-zapustit-uzhe-v-2019-godu/
показавшего, что скрининг фибрилляции предсердий (ФП) с использованием передачи записи электрокардиограммы (ЭКГ) с портативного устройства значительно увеличивает частоту выявления этого нарушения ритма по сравнению с обычной медицинской помощью. Поскольку речь идет о рандомизированном контролируемом исследовании, эти результаты могут стать основой для дальнейшего роста популярности таких устройств.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании участвовали пациенты в возрасте старше 65 лет, имеющие оценку по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 балла и доступ в интернет через Wi-Fi. Критериями исключения служили наличие подтвержденного диагноза ФП, известные противопоказания к антикоагулянтной терапии, наличие имплантированного электрокардиостимулятора и невозможность справиться с управлением устройством несмотря на проведенный инструктаж. Приглашение в исследование получили 5846 потенциальных участников, из которых 1272 согласились на включение, а рандомизирован был 1001 человек. В группу дистанционной регистрации ЭКГ попал 501 пациент, в контрольную группу (стандартное наблюдение местным врачом) – 500 человек.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Буллинг и агрессия — несомненно нежелательные явления для социума. Исследователи из медицинской школы Duke-NUS (Сингапур) обнаружили в мозге мышей новый механизм сигналинга, который обуславливает социальное поведение и влияет на доминирование в социуме. В нём участвуют один из факторов роста — нейротрофический фактор головного мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) и его рецептор — тропомиозиновая рецепторная киназа B (TrkB). Это открытие позволит лучше понять нейробиологию агрессии и буллинга.
«И люди, и грызуны — социальные животные. Взаимодействуя друг с другом, мы следуем правилам социальной иерархии. Неспособность ориентироваться в этой иерархии может оказаться губительной», — поясняет автор исследования Хьюнсу Шон Дже, доцент кафедры нейробиологических исследований и признаков поведенческих расстройств в Медицинской школе Duke-NUS. «В нашей статье мы впервые показываем, что для способности верно ориентироваться в социальной иерархии важны специфические молекулярные сигнальные пути в специализированных нервных клетках определенного участка мозга».
Отклонения в этих путях и, следовательно, нарушение способности ориентироваться в социальной иерархии могут привести к таким проблемам, как агрессия и буллинг. «Понимание биологических причин буллинга и агрессии приближает нас к их эффективной профилактике и лечению», — добавляет автор исследования.
В основе активности головного мозга лежат нервные цепи, включающие как возбуждающие нейроны, которые усиливают активность, так и ГАМКергические нейроны, которые успокаивают и подавляют возбуждение. Предыдущие исследования показали, что сигналинг BDNF-TrkB важен для созревания ГАМКергических нейронов и развития нервных цепей в головном мозге. Однако исследователи не смогли определить, как нарушения сигналинга BDNF-TrkB отражаются на поведении.
Команда Хьюнсу Шон Дже создала трансгенных мышей, у которых рецептор TrkB отсутствовал исключительно в ГАМКергических нейронах кортиколимбической системы — области мозга, регулирующей эмоциональное и социальное поведение. При размещении вместе с обычными мышами трансгенные мыши внезапно начинали вести себя агрессивно. Чтобы выяснить причину такого поведения, команда провела поведенческие тесты. Они обнаружили, что агрессия мышей не связана с защитой территории. Также агрессия не была связана с силой мышей — во время стычек трансгенные мыши получали больше ранений, чем обычные. Однако агрессивное поведение трансгенных мышей возникало в результате борьбы за статус и доминирование над другими мышами в группе.
Исследователи обнаружили, что из-за утраты BDNF-TrkB ГАМКергические нейроны у трансгенных мышей слабее подавляли возбуждение в окружающих клетках, которые становились сверхактивными. При «выключении» возбуждающих нейронов в определенной области мозга трансгенных мышей баланс «возбуждение/торможение» восстанавливался, а у мышей «мгновенно пропадало аномальное стремление к социальному доминированию», — говорит ведущий автор статьи Шон Панг Хао Тан (Shawn Pang Hao Tan).
Исследованию групп и семейств нервных сетей, вовлечённых в агрессивное поведение, посвящено значительное число исследований. Данная работа вместе с другими опубликованными результатами показывает, что генетические и биологические факторы могут играть неожиданную роль в социальном поведении.
Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова выступила с докладом на втором пленарном заседании Глобальной конференции по первичной медико-санитарной помощи 25 октября в Астане. Доклад посвящен вопросам организации и перспективам развития паллиативной медицинской помощи (ПМП) в Российской Федерации.
«Паллиативная помощь стала одним из стратегических направлений развития здравоохранения на ближайшие шесть лет», – отметила Вероника Скворцова.
Министр подчеркнула, что с 2011 года ПМП предоставляется гражданам страны в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Сформирована инфраструктура паллиативной службы: созданы и функционируют 12,5 тысяч стационарных коек для взрослого населения и детей, более 700 кабинетов паллиативной медицинской помощи и свыше 200 выездных патронажных бригад.
Министр также сообщила, что с 2019 года начнет работу Федеральный научно-практический центр паллиативной помощи (головной методолог развития всей системы), будут созданы еще 2 тысячи коек, 50 выездных патронажных служб паллиативной помощи. Тем самым будет полностью сформирована инфраструктура ПМП в соответствии с международными и отечественными стандартами и порядками оказания ПМП взрослому населению и детям.
Вероника Скворцова в своем выступлении отметила, что к настоящему времени удалось достичь определенных позитивных результатов в сфере ПМП. Так, в частности, разработаны и внедрены национальные клинические рекомендации по ПМП; создан профессиональный стандарт специалистов паллиативной помощи и внедрены программы их подготовки. В 57 регионах созданы выездные патронажные службы ПМП, а с 2019 года планируется создание таких служб во всех субъектах Российской Федерации за счет дополнительного финансирования из федерального бюджета.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Депутаты Законодательной думы Хабаровского края предлагают разрешить выпускникам медицинских вузов занимать должности врачей скорой помощи. Инициативу по внесению соответствующих изменений в приказы Минздрава и Минтруда они направили на имя заместителя председателя Правительства РФ Татьяны Голиковой.
«Службой скорой медицинской помощи Хабаровского края выполняется более 450 тыс. вызовов ежегодно. При этом укомплектованность врачами составляет 54,9%. И это с учетом совместительства! Дефицит кадров очень значителен, – сказала председатель постоянного Комитета по социальной защите населения и здравоохранению Ирина Штепа. – В числе вариантов решения проблемы – дать возможность занимать должности врачей скорой выпускникам мединститута. Сейчас по окончании учебного заведения они имеют право работать участковыми терапевтами, а вот врачами скорой медицинской помощи – нет, для этого им нужно учиться еще два года. Мы долго прорабатывали этот вопрос совместно с Министерством здравоохранения края и Дальневосточным государственным медицинским университетом. Свои предложения мы направили также и в Комитет по охране здоровья Госдумы РФ».
Главный врач КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» Виталий Пустовой надеется, что эта мера привлечет в ряды скорой помощи людей, которые сейчас уходят в первичное звено. «Не все готовы отдать два года клинической ординатуре, чтобы получить специальность», – отмечает он.
| По данным сопредседателя Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрея Коновала, близко к федеральным нормативам не укомплектована служба скорой ни в одном из субъектов РФ. Реальный дефицит кадров составляет 40-50%. |
Однако три года назад подобная инициатива была отклонена из-за возможных рисков, напоминает главный врач Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», председатель Ассоциации руководителей скорой медицинской помощи Алексей Бойков. «Существует такой вариант: провести субординатуру – шестой курс обучения – и направлять молодых специалистов на вызовы, как это было раньше, с опытными фельдшерами, – говорит он. – Сейчас более реальным выглядит другой путь: получить аккредитацию участкового терапевта и дать разрешение этим докторам на переподготовку в объеме 500 часов, внеся изменения в соответствующий приказ Минздрава».
Через 500 часов переподготовки (четыре месяца) выпускникам не дадут сертификат врача скорой помощи, но они получат допуск к должности врача выездной бригады, добавляет ректор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, академик Сергей Багненко. «В принципе выпускники могли бы восполнить дефицит кадров. Но участковый врач, которым может стать выпускник, работает в коллективе, а врач скорой помощи выезжает на вызовы один, и это большая ответственность. Если мы будем отправлять вчерашних студентов на вызовы, то рискуем качеством медицинской помощи, особенно в первый год. Наша инициатива – разрешить им занимать эти должности, но только через профподготовку», – соглашается он с коллегой.
Виталий Пустовой считает, что проблема рисков надуманна. «Вызовы обслуживают и фельдшеры, и врачи – стандарт один. Не думаю, что работа выпускника медвуза несет больше потенциальных опасностей», – отмечает он. Сергей Багненко возражает: у вчерашних студентов недостает практических навыков: «Одно дело знать, другое – уметь. По-хорошему, выпускника нужно посадить в бригаду вторым врачом, чтобы он ездил по вызовам вместе с опытными врачом и фельдшером. Через полгода абсолютное число случаев начнет повторяться, и он сможет работать самостоятельно», – считает эксперт.
Все собеседники портала Medvestnik.ru называют предложенную депутатами схему привлекательной для выпускников. Но их интерес будет зависеть от деталей проекта – социального пакета, сроков поступления в ординатуру по узким специальностям. «Мы проводили похожий пилотный проект с ПСПбГМУ и отметили много желающих. После трех лет работы на скорой помощи молодые доктора осознанно будут поступать в клиническую ординатуру. Такое число нозологий, как в службе СМП, они не увидят нигде», – резюмирует Алексей Бойков.
В Санкт-Петербурге готовится проект по оказанию интегративной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Об этом сообщил генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова Евгений Шляхто. Выступая на конгрессе «Кардиология 2018 – профессиональное образование, наука и инновации», он сделал особый акцент на междисциплинарных усилиях специалистов разных направлений в кардиологии и иных областях здравоохранения.
Петербургский проект основан на командной деятельности специалистов с включением всего цикла оказания помощи, от амбулаторного звена до стационара и реабилитации; он предполагает использование информационных технологий и инвазивных устройств. Этот проект рассматривается как прообраз изменений в российской кардиологии.
«Регионы до сих пор ориентированы на борьбу с острым коронарным синдромом, однако число таких пациентов ежегодно снижается на 10%, – сообщил Евгений Шляхто. – Это нужно понимать при планировании структуры помощи и расходов. Будет расти число больных, поступающих в кардиологические клиники с неотложными состояниями: сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма. Сложные больные потребуют более затратного лечения и мультидисциплинарного подхода. Но медицина остается во многом орган- и болезнеспецифической. По-прежнему планируется строительство стационаров, рассчитанных на одну нозологию, в это вкладываются огромные деньги. Необходима интеграция специалистов и переход от специальностей врачей к компетенциям».
Руководитель Российского кардиологического общества напомнил об анкетировании врачей, проведенном Национальной медицинской палатой, согласно результатам которого следует отказаться от 34 врачебных специальностей из 94. «Можете представить, как отреагировали на это представители тех 34%, о которых сказано, что их специальности не нужны!» – подчеркнул Евгений Шляхто. В то же время, по его словам, должны появиться специалисты по нарушению сердечного ритма и сердечной недостаточности, визуализации, нарушениям эндокринного обмена, метаболическому синдрому. Новые мультидисциплинарные клиники в рамках кардиологического профиля будут нацелены на быструю и качественную помощь отдельным тяжелым группам пациентов с осложнениями и оснащены гибридными операционными. Ожидается, что кардиологи в них станут работать совместно с нефрологами, пульмонологами, эндокринологами, как это уже делается в Центре Алмазова.
Кроме того, по словам эксперта, одной из задач развития российской кардиологии является сотрудничество с пациентским сообществом. «Рынок предлагает множество устройств, позволяющих вовлечь пациентов в решение о выборе вида терапии, в процесс наблюдения. Пациент меняется, он становится активным участником обследования, принятия решений, во многих странах пациенты стали активными участниками разработки клинических рекомендаций, мы тоже движемся к тому, чтобы пациентское сообщество принимало в этом участие», – резюмировал Евгений Шляхто.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Pacientov-vovlekut-v-novyi-kardioproekt-i-razrabotku-klinicheskih-rekomendacii.html
