Помочь тому, кому помочь уже, казалось бы, нельзя – в этом суть паллиативной помощи. Если человек неизлечимо болен, это не значит, что он должен доживать свои дни в боли и страданиях. Повысить качество жизни неизлечимо больного пациента – вот задача паллиативной медицины.

И хотя первые кабинеты противоболевой терапии появились у нас в стране лишь в конце 1980-х годов, а сама «паллиативная медицинская помощь» как отдельный вид медицинской помощи получила законодательное закрепление только в 2011 году, сегодня это направление привлекает повышенное внимание.

Стратегия развития

На прошедшем недавно в Москве IX Общероссийском медицинском конгрессе «Паллиативная медицина в здравоохранении РФ» была представлена стратегия развития паллиативной медицинской помощи в России.

Но, как подчеркивает председатель правления Российской ассоциации паллиативной медицины, заведующий кафедрой паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова Минздрава РФ Георгий Новиков, при разработке и реализации любых стратегий во главе угла всегда должен стоять пациент.

Основными документами, регламентирующими данную область, являются профессиональный стандарт, который подготовлен Ассоциацией паллиативной медицины, и образовательный стандарт, по которому ведется преподавание на кафедре кафедрой паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова МЗ РФ.

Сейчас в России отрабатывается модель межведомственного взаимодействия при оказании паллиативной помощи. Согласно этой модели, паллиативная медицина – основополагающее направление всей паллиативной помощи. Кроме нее нуждающимся оказывается медико-социальная помощь и социально–медицинские услуги (это понятие появилось недавно). На этапе паллиативной медицинской помощи применяется психологическая и социальная поддержка. Первоочередная задача сегодня – добиться согласованного действия всех этих подразделений.

Кому оказывается помощь

Если раньше на паллиативную помощь могли рассчитывать только онкологические пациенты, то теперь ее могут получить и пациенты с прогрессирующими неонкологическими заболеваниями, и подверженные естественному старению.

Методологию определения потребности в паллиативной медицинской помощи пациентов, нуждающихся в комплексе медицинских вмешательств или в медико-социальной помощи, еще только предстоит разработать и внедрить в практическое здравоохранение. Эта методология станет краеугольным камнем системы, и позволит планировать и оценивать эффективность того или иного вида медпомощи.

Ассоциация паллиативной медицины преступает к разработке регистра по учету пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, причем, в него планируется включить пациентов всех клинических профилей. Первые шаги сделаны – Минздрав дал госзадание разработать современные технологии паллиативной медпомощи – пока только неизлечимым онкологическим больным. Уже стартовало эпидемиологическое исследование, и началась оценка потребности в паллиативной помощи. Еще предстоит создать организационно-методологические модели оказания ПМП, оценить эффективность и безопасность медицинских технологий контроля симптомов и улучшения качества жизни неизлечимо больных, сделать научное обоснование образовательных программ для врачей, медсестер, родственников, социальных работников.

Кто может оказывать помощь

Такую помощь оказывает медицинский работник в должности врача паллиативной медицинской помощи. На эту должность могут претендовать огромное количество врачей различных лечебных специальностей.

«Мы считаем, что нужно открывать больше кафедр и курсов паллиативной медицины, внедрять в систему додипломного и дополнительного профобразования программы обучения по ПМП. Но если кафедры так пока никто и не решился открыть самостоятельно, то курсов есть уже немало – как работающих на постоянной основе, так и на факультативной. Мы с ними во взаимодействии», – отмечает завкафедрой паллиативной медицины МГМСУ Г. Новиков.

Кафедра паллиативной медицины работает на факультете дополнительного образования МГМСУ им. Евдокимова уже пять лет. За это время было подготовлено 2 тысяч специалистов, что не мало. Но нужно готовить людей на местах, пользоваться возможностями дистанционного образования, считает Новиков. И этот процесс уже идет, к нему активно подключаются регионы, заинтересованные в подготовке у себя профильных специалистов. В идеале, каждый врач специальности «Лечебное дело» должен обладать необходимыми знаниями и технологиями, знать показания и противопоказания к ПМП, структуру ее системы, маршрутизацию пациентов при оказании ПМП, владеть современной методологией терапии хронической боли, контроля симптомов, улучшения качества жизни, психологической поддержки.

Как оказывать помощь

Существует много форм оказания паллиативной медицинской помощи – кабинет ПМП, выездная патронажная служба, дневной стационар, больница, отделение паллиативной помощи, хоспис, отделение сестринского ухода. Особенно важен дневной стационар, потому что большинство паллиативных пациентов все-таки находится дома, там его наблюдает врач. Но бывает необходимость провести некоторые манипуляции – дома это не всегда возможно. Дневной стационар позволил бы многим людям получать эту помощь.

«Мы считаем, что необходимо ввести научную специальность врача паллиативной медицины, которая станет квинтэссенцией всего, чем мы занимаемся, и не только позволит дать научное обоснование и разработать методологию, но и даст возможность молодым специалистам учиться в ординатуре и аспирантуре», – говорит Георгий Новиков.

«Мы должны разработать и внедрить научные клинические рекомендации по ПМП. Если бы они касались только онкологии, то мы их давно бы уже написали, но это междисциплинарная область здравоохранения, и все не так просто. Сейчас с помощью главных внештатных специалистов Минздрава мы делаем первые шаги. Думаю, после окончательного принятия решения, как должны выглядеть наши клинические рекомендации, мы приступим к их созданию», – отметил председатель Российской ассоциации паллиативной медицин