В рамках государственных интеграционных мероприятий 21 июля состоялся вебинар на тему «Терапия остеоартрита: от амбулатории до стационара глазами травматолога». В нём приняли дистанционное участие восемнадцать специалистов из числа медицинских работников ГУ ЛНР «Луганский республиканский Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф».

Тему вебинара раскрыли лекторы Чекушин А.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, травматолог-ортопед, г. Рязань, и Лебедев А.Ю., к.м.н, ассистент кафедры травматологии и ортопедии КГМУ, заведующий отделением травматологии Клинической больницы «РЖД-Медицина», г. Курск.

Остеоартрит – хроническое, наиболее распространенное заболевание суставов, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Часто начинается в возрасте 40-50 лет и в определенной степени поражает практически всех людей к 80 годам. У многих людей при проведении рентгенологического обследования обнаруживают признаки остеоартрита (часто до 40 лет).

Остеоартрит занимает лидирующие позиции среди причин инвалидизации пациентов с ревматическими заболеваниями. Широкая распространенность патологии и высокий риск инвалидизации предопределяют необходимость профилактики ее развития, повышения эффективности лечения и проведения реабилитационных мероприятий. Лечение предусматривает упражнения и прочие физические методы, прием препаратов для снятия боли и улучшения функции, а также, в очень тяжелых случаях, замену сустава или другие хирургические вмешательства.

При лечении пациентов с остеоартритом ревматология и травматология-ортопедия признаются смежными специальностями: по мере прогрессирования заболевания пациент сначала находится под наблюдением ревматологов, затем – хирургов и травматологов-ортопедов. Современные методы терапии, направленные на купирование болевого синдрома, позволяют повысить качество жизни, отсрочить эндопротезирование.

В процессе вебинара присутствующие ознакомились с новыми данными по инновациям в лекарственной терапии остеоартрита, узнали о новых подходах к терапии у больных и рассмотрели тактику их лечения.

Сопоставив генетические данные по вирусам COVID-19, циркулирующим на территории России, с данными о передвижении населения, исследователи сделали вывод, что вирусное разнообразие обеспечивают минимум 67 независимых завозов вируса в разные города страны в конце февраля – начале марта.

Ученые из Сколтеха совместно с сотрудниками Высшей школы экономики, НИИ гриппа  имени А.А. Смородинцева и Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича провели первое исследование геномной эпидемиологии коронавируса в России. Они сделали генетический анализ 211 образцов вируса, полученных от пациентов на территории страны в период с 11 марта по 23 апреля 2020 года. Результаты подтвердили предположение, что коронавирус попал в Россию не из Китая, а из Европы в конце февраля – начале марта этого года. Препринт с результатами исследования опубликован в базе medRxiv.

По мнению руководителя исследования, профессора Сколтеха Георгия Базыкина, геномное исследование не только показало, как вирус оказался в России, но и позволит понять то, что будет происходить дальше. Изучая вирусные мутации, сравнивая их генетические последовательности, можно восстановить процесс эволюции и распространения вируса в популяции и выяснить, будут ли новые случаи результатом продолжения эпидемии или новых завозов.

В новой версии временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» переработаны и расширены все разделы. Внесены изменения в схемы лечения, дополнен список лекарственных препаратов. 

Патогенез

В патогенезе COVID-19 важную роль играет поражение микроциркуляторного русла, наиболее вероятным представляется прямое вирусное повреждение.

Клиническое течение

У 50% заболевание протекает бессимптомно. При наличии симптомов у 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов пожилого и старческого возраста делирий может быть первой манифестацией заболевания или развиться по мере его прогрессирования.

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки.

Признаки цитокинового шторма

Ранними лабораторными признаками цитокинового шторма являются повышение уровня ферритина сыворотки крови выше 600 нг/мл или сочетание двух показателей:

• снижение числа тромбоцитов крови ≤ 180х109/л, лейкоцитов ≤ 3,0х109/л, лимфопения или быстрое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов (в течение суток) более чем в два раза на фоне сохраняющейся высокой воспалительной активности,
• повышение активности АСТ,
• повышение триглицеридов сыворотки > 156 мг/дл;
• снижение фибриногена крови ≤ 360 мг/дл.

ДВС-синдром

ДВС-синдром развивается, как правило, на поздних стадиях заболевания. Он встречается лишь у 0,6% выживших больных и в 71,4% у умерших больных.

Лечение

1. Результаты зарубежных исследований и отечественный опыт указывают на обоснованность применения гидроксихлорохина в низких дозах.
2. В список этиотропных препаратов для лечения COVID-19 включен фавипиравир.
3. Для лечения цитокинового шторма при COVID-19 применяются блокаторы ИЛ-6 – тоцилизумаб и сарилумаб, возможно применение ингибиторов ИЛ1-бета – канакинумаба.
4. При средней и среднетяжелой пневмонии для подавления гипервоспаления можно рассматривать назначение ингибиторов янус-киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибитора ИЛ-6 олокизумаба – в качестве дополнительной терапии.
5. Всем госпитализированным пациентам показано назначение низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в профилактических дозах до выписки из стационара.

Лечение цитокинового шторма

Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб).

Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб).

Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб.

Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб.

При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических

препаратов:

Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметозон.

При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:

Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб

Медики ЛНР зарегистрировали 600 случаев заражения коронавирусной инфекцией в Республике.

«Всего по состоянию на 09:00 19 июля зарегистрированных и подтвержденных случаев инфекции COVID-19 на территории Луганской Народной Республики – 600», — говорится в сообщении.

Выписано полностью выздоровевших и с дважды отрицательным результатом теста на коронавирус в общей сложности 518 человек.

За прошедшие сутки летальных исходов не зарегистрировано. С начала пандемии умерли 15 человек.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии болезни COVID-19, вызываемой коронавирусом нового типа, первые случаи заражения которым были выявлены в конце 2019 года в Китае. К настоящему времени, по данным ВОЗ, количество заразившихся новым коронавирусом превысило 13,8 млн, из них более 591 тыс. скончались. Ранее в ЛНР были подтверждены 595 случаев заражения коронавирусом.

С целью недопущения распространения коронавирусной инфекции власти Республики ввели режим повышенной готовности и предприняли ряд мер, в том числе по изменению режима работы госорганов, предприятий, учреждений, транспорта. К настоящему времени на фоне улучшения ситуации с распространением инфекции большая часть ограничительных мер значительно смягчена.

Министерство здравоохранения ЛНР заявило, что ситуация с коронавирусом в Республике полностью стабилизировалась и находится под контролем Правительства и врачей.

Трагедией завершились испытания вакцины от коронавируса COVID-19, которые проводят в Харьковской области Украины вирусологи из США.

Как пишет сайт газеты «МК» со ссылкой на представителя пресс-службы управления Народной милиции Луганской народной республик (ЛНР) Александра Мазейкина, для испытаний инновационного лекарства и вакцины были отобраны 15 кандидатов, в том числе 10 бойцов ВСУ, у которых ранее был выявлен COVID-19.

В ходе исследований, у восьми пациентов резко ухудшилось состояние здоровья. После чего их перевели в реанимацию, при этом трёх человек подключили к аппаратам ИВЛ.

По словам Мазейкина, врачи не знали, что входит в состав вакцины из США. Поэтому они не могли оказать пациентам необходимую помощь.

В результате пятеро пациентов, в том числе четверо военнослужащих скончались от осложнений, вызванных коронавирусом.

Кроме того, представитель ЛНР рассказал, что экспериментальные вакцины использовались также в медицинских учреждениях Харьковской области, что вызвало осложнения у пациентов со слабым иммунитетом.

Ранее сообщалось, что глава представительства ВОЗ на Украине Ярно Хабихт в разговоре с журналистами назвал причины того, почему в этой стране в последнее время держится высокий уровень заболеваемости коронавирусом.

По его словам, это обусловлено двумя причинами: во-первых, Украина сумела нарастить возможности тестирования, и теперь вместо тысячи тестов в день делает 13 тыс.; а во-вторых, после снятия карантина украинцы стали слишком «расслабленными» и игнорируют меры предосторожности.

Все участники клинических испытаний вакцины от коронавируса чувствуют себя хорошо. Об этом заявил директор Института трансляционной медицины и биотехнологий Сеченовского университета Вадим Тарасов, передает «РИА Новости».

По его словам, хорошее самочувствие наблюдается и у тех, кто еще находится под присмотром врачей, и у добровольцев, которые уже выписались. «Да, все в порядке, домой все хотят уже поскорее», — сказал Тарасов.

Следующую группу участников эксперимента должны выписать из медицинского учреждения в понедельник, 20 июля.

15 июля из Сеченовского университета выписали первую группу испытателей отечественной вакцины от COVID-19, разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи.

Главный исследователь Елена Смолярчук сообщила, что клинические испытания сопровождались сложной логистикой, так как добровольцы решили находиться в изоляции на протяжении шести недель.

Участники исследований рассказали, что в первые пару дней после инъекции они испытывали температуру на уровне 37–38 градусов, небольшой озноб и головные боли. Эти побочные эффекты были единственными, их удалось снять парацетамолом. Добровольцы отметили, что за участие в испытаниях им должны выплатить премию в размере около 100 тыс. руб.

☝☝☝НАЖМИТЕ ДЛЯ ПРОСМОТРА ВИДЕО☝☝☝

Шестого июля на базе ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК» (далее – Центр) в рамках государственных интеграционных мероприятий сотрудники Центра дистанционно прослушали лекцию на тему «Доказательная медицина: кому и что нужно доказывать».

С лекцией выступил Водовозов А.В., российский врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог, научный журналист; в прошлом – военный врач, подполковник медицинской службы запаса.

Он обратил внимание на то, что это не отдельный раздел медицины, а инструмент научного подхода. Прежде чем применить тот или иной метод диагностики или лечения, необходимо иметь доказательства его эффективности: предлагаемое вмешательство должно обладать наибольшей действенностью и наименьшим риском. Именно этот подход получил название доказательной медицины и на сегодняшний день является золотым стандартом во всем мире.

Отличием доказательной медицины от традиционной является использование более достоверных доказательств. Доказательная медицина – это применение результатов лучших клинических исследований для выбора лечения конкретного пациента, интеграция лучших научных доказательств с клиническим опытом и ожиданиями пациента.

Предпосылками для её появления стали такие факторы, как увеличение объёма и доступа к научной информации; неадекватность традиционных источников такой информации; необходимость выбора между разными, но дорогостоящими методами лечения и лекарственными средствами; дженерики; фармлобби.

Алексей Водовозов рассказал о четырёх уровнях оценки качества доказательности клинических исследований: A, B, C и D. А и В – высокая и умеренная достоверность, основана на результатах нескольких независимых клинических исследований с совпадением результатов, обобщённых в систематических обзорах; С – ограниченная достоверность, основана на результатах одного клинического исследования; D– строгие научные доказательства отсутствуют.

Лектор поделился информацией о том, как среди огромного количества статей и разнообразных публикаций на тему диагностики либо лечения определить те, в которых отсутствуют правдивые сведения и материалы. К признакам недостоверности относятся: отметка о том, что статья отозвана; сенсационный заголовок; нерецензируемая публикация; отсутствие DOI (идентификатор цифрового объекта); отсутствие регистрации; отсутствие контрольной группы; выдача корреляции за причинно-следственную связь; не сформулированы альтернативные гипотезы; некорректная интерпретация полученных данных.

Отмечено, что достижением доказательной медицины является разработка систематических обзоров и метаанализов – методов комплексного анализа разных исследований по одной теме, позволяющих выделять лучшие из них и проводить их критический анализ для формирования конечных выводов.

         Доказательная медицина стала среди медиков предметом спора, потому что с одной стороны оказались опыт и авторитеты, с другой – результаты научных исследований. Но лекции научного журналиста и ведущего просветительского блога «Смотровая Военврача» Алексея Водовозова вносят ясность и понимание в непростые и спорные темы.