Врач Алексей Сергеев – о мигренях, болях в спине, туннельном синдроме, обезболивающих и правильных спортивных нагрузках.

По статистике, жители мегаполисов страдают от различных хронических болей чаще, чем люди из небольших населенных пунктов. Постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни, неправильно оформленное рабочее место, недосыпание и другие факторы могут превратить жизнь в настоящий кошмар, с которым многие борются регулярным приемом обезболивающих, что может привести к снижению эффективности собственной системы организма по борьбе с болью. Мы поговорили с врачом клиники «Чайка» неврологомАлексеем Сергеевымо мигренях, болях в спине, туннельном синдроме, о роли правильных спортивных нагрузок и последних тенденциях в неврологии.

Когда нужно идти к неврологу?

Бывает, заходит пациент и первым делом спрашивает: «А вы какой доктор? Невролог? А вам на что нужно жаловаться?» Кто-то из коллег направил пациента ко мне, а сам он и не знает, чем занимаются неврологи. Есть отличие в том, что делают неврологи в России и во всем мире. В мире неврологи занимаются исконно неврологическими проблемами – рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, Альцгеймера, разными видами головных болей. У нас к неврологу приходят жаловаться на гораздо более широкий спектр проблем: нарушение сна, тревога, депрессия, боль в спине. Интересно, что в большинстве стран болью в спине неврологи не занимаются. Для этого есть терапевты и врачи общей практики. В сложных случаях этим вопросом могут заниматься ревматологи, нейрохирурги и анестезиологи. У нас же боль в спине самый распространенный запрос к неврологу.

Почему болит спина?

Боль в спине бывает двух типов. Первый – неспецифические скелетно-мышечные боли, связанные с проблемами связок, мышц, суставов, позвоночника, редко межпозвонковых дисков. Девяносто пять процентов всех болей в спине – это именно такой доброкачественный вариант. Остальные пять процентов – следствие ревматоидного артрита, онкологии, системной патологии и других серьезных заболеваний.

Чаще всего уже на первичном приеме врач, оценив ортопедический статус (асимметрия длины ног, таза, выраженность сколиоза) и неврологический статус (рефлексы, чувствительность), может назвать причину боли.

Интересно, что существует U-образная зависимость между занятием спортом и болями в спине. На верхнем полюсе находятся и те, кто занимается тяжелым физическим трудом и серьезным спортом, и те, кто вообще не занимается физкультурой, а сидит целыми днями в офисе. У них риск развития боли в спине одинаково высок. У людей, которые практикуют оздоровительный фитнес: йогу, пилатес, велосипед, беговые лыжи, кардионагрузки, – достоверно снижается риск развития боли в спине.

Что с нами делают гаджеты и как правильно сидеть за компьютером?

Если вы сейчас смотрите в монитор, то, скорее всего, у вас голова наклонена немного вниз. Долгое пребывание с таким наклоном головы дает нагрузку на шейный отдел позвоночника около 18 кг.

Если у человека, который работает за компьютером, ноутбуком или просто смотрит в телефон, спина тоже наклонена, то нагрузка на поясницу около ста килограмм. Для спины проще, когда человек разгружает коробки, чем когда весь день находится в таком статичном положении.

Для правильной позы сидя спина должна быть выпрямлена. На стуле или в кресле, в котором вы сидите, должна быть опора под поясницу – что-то вроде небольшого валика. Ортопедические кресла дают такую опору, она значительно снимает нагрузку с поясничного отдела. А если еще и выпрямиться так, чтобы лопатки касались спинки кресла – будет совсем хорошо.

Компьютер должен находиться на расстоянии вытянутой руки. Экран компьютера должен быть большим и находиться на уровне глаз либо на 5–6 см ниже. Ноги должны стоять под прямым углом, ступни – полностью опираться на пол. Если кресло слишком высокое, нужна подставка под ступни.

Вторая распространенная проблема, связанная с работой в офисе, – так называемый синдром компьютерной мыши. Когда мы держим мышку, рука должна полностью лежать на поверхности стола в полусогнутом состоянии. Часть кисти не должна свисать со стола, но не должно быть и прямой руки. Иначе при долгой работе за компьютером с неправильным положением рук может развиться туннельный синдром (сдавление нерва в канале на уровне запястья), который проявляется онемением кисти и пальцев.

Раньше считалось, что боли в шее и в спине – это проблема взрослых. Но сейчас в подростковом возрасте они встречаются не реже. Есть даже специальный термин для описания боли в шее, к которой приводит частое использование гаджетов, – mobile neck. Это очень распространенная проблема у подростков.

Чем опасна жизнь в мегаполисе?

У жителей мегаполиса, в основном из-за малоподвижного образа жизни, количество жалоб на неспецифическую боль в спине значительно выше, чем, например, в небольшом областном центре. Но нельзя сбрасывать со счетов и психоэмоциональную нагрузку в больших городах.

Боль как ощущение рождается в головном мозге. Структуры, которые отвечают в мозге за восприятие боли, связаны со структурами, которые отвечают за эмоции, сон, внимание. В норме мы не замечаем обычное мышечное напряжение в шее и спине. Но если у нас есть постоянный стресс, семейные сложности, напряженная работа, то болевой порог понижается и мы начинаем замечать мышечное напряжение, которое ощущается нами как дискомфорт или боль.

Стресс плюс постоянное неправильное положение за компьютером – возникает боль в спине, с которой человек приходит к врачу. А там ему говорят: «У вас остеохондроз, попейте обезболивающее, все может пройти». На самом деле такого диагноза не существует. Некоторые люди, которым его поставили, действительно выпьют обезболивающие, начнут больше двигаться, и болевые ощущения у них уменьшатся. Но многие начинают фиксироваться на своей болезни. Это поддерживает в них эмоциональное напряжение и мышечный спазм. И тогда есть шанс, что боль перерастет в хроническую, то есть ту, что длится больше трех месяцев.

Почему принципиально важно, чтобы врач умел объяснять?

Во всем мире принят такой термин, как «когнитивно-поведенческая психотерапия». В болевых медицинских центрах специальные психотерапевты занимаются тем, что объясняют пациентам суть проблемы на доступном для них языке – так, чтобы человек понял, что с ним происходит, и принял правильные стратегии преодоления проблемы. Это значительно влияет на успешность лечения. Считается, что нет лечения болевых расстройств без когнитивно-поведенческой терапии. Поэтому уметь внятно объяснять – одна из важнейших задач врача.

Как правильно заниматься спортом?

Силовая пиковая нагрузка, то есть популярная среди фитнес-инструкторов становая тяга, подъем тяжестей и приседания со штангой, способствует травматизации связок и диска на нижнем поясничном уровне. Подобные нагрузки здоровья не прибавляют.

Бегать чаще всего полезно в том числе против боли в спине. Хотя надо понимать, что в этом правиле могут быть исключения. Раньше считалось, что если у человека грыжи диска, то ему бегать нельзя. Сейчас такой рекомендации нет. Если человек бегал и до обнаружения грыжи и развития боли, он может продолжать бегать. Нормативы полезного бега – 20–30 минут три раза в неделю. Это бег на незначительные дистанции и желательно не по асфальту, а по пересеченной местности либо на беговой дорожке.

Пилатес, плавание, йога под контролем инструктора либо обычная лечебная гимнастика – это самые частые наши советы. В остальном рекомендации при боли должны быть индивидуальными. Нужно хорошо взвесить то, что мы видим на МРТ, на рентген-картине, при оценке неврологического статуса, и наши сведения про конкретного человека. Потому что запрет на физическую нагрузку при умеренной неспецифической боли в спине в корне неверен.

Даже при острой боли человек должен продолжать ходить и сохранять обычную повседневную активность, тогда восстановление происходит быстрее, чем при постельном режиме. Ведь что значит человеку с легкими болями в спине запретить заниматься сноубордом или горными лыжами, если он уже десять-двадцать лет на них катается? Это для него стресс. А стресс – это поддержка боли.

Почему болит голова?

Девяносто пять процентов случаев головных болей – это головная боль напряжения и мигрень. Редко головная боль – это синдром гриппа, патологии ЛОР-органов и проблем со зрением. И лишь меньше одного процента обращений с головной болью – следствие серьезной патологии мозга. Все остальное – это, условно говоря, доброкачественное заболевание. Тем не менее частые мигрени сильно снижают качество жизни. Однако сегодня у врачей есть возможность помочь и уменьшить частоту головных болей.

Во многих случаях частые мигрени – это наследственное заболевание. Если у мамы бывают мигрени – 60%, что у ребенка будут мигрени. Если у мамы и папы – то 80–90%. Эта предрасположенность может передаваться и через поколение. А дальше ряд внешних и внутренних факторов могут запускать болезнь – например, гормональные изменения в подростковом возрасте. Недосыпание, стресс, пропуск приема пищи порознь и вместе тоже относятся к провокаторам головной боли. К примеру, у человека совещание, он не успел пообедать, потом нервничал по работе, к тому же спал пять часов – вечером или утром следующего дня может развиться приступ мигрени.

Резкие запахи, красное сухое вино, твердые сорта сыра, орехи, горький шоколад и продукты, содержащие глютамат и аспартат могут запускать головную боль. Конечно, это не значит, что у всех эти продукты вызывают боль, но человеку стоит присмотреться, не провоцирует ли у него мигрени что-то из перечисленного.

Многие пациенты жалуются, что изменение погоды приводит к головной боли. Так ли это, сложно проверить. Было проведено большое исследование, в котором наблюдали около 20 тысяч человек – неврологи анализировали дневники головной боли испытуемых с отметками, когда у кого болела голова. И независимо от неврологов метеорологи вели климатический дневник, отмечая все изменения погоды. В итоге анализ и сравнение этих данных не показали какой-либо зависимости между частотой развития головных болей и погодными изменениями.

Когда и как пить обезболивающее?

Если у человека часто болит голова и он принимает больше 10 таблеток в месяц, то через некоторое время избыточный прием обезболивающих приводит к тому, что эффективность его собственной противоболевой системы снижается. В результате голова начинает болеть еще сильнее и чаще. Такой эффект называют «лекарственно индуцированной головной болью» – Medication Overuse Headache. В этих случаях проводится специальный курс терапии, убирается часто использовавшийся анальгетик, назначается профилактическое лечение для снижения количества приступов. Лучше вообще избегать приема комбинированных анальгетиков, которые содержат фенобарбитал и кодеин. При злоупотреблении этими препаратами развивается самая тяжелая форма заболевания.

Другой эффект головной боли, о котором следует знать, называется «мигренозный гастростаз». Это нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте, в том числе лекарственных средств. При мигрени обезболивающее нужно принять как можно быстрее, в течение 30–40 минут от начала нарастания головной боли. Не стоит ждать и терпеть, пока боль станет сильной и обезболивающее не всосется и не сможет подействовать. Запивать препарат нужно большим количеством жидкости – не меньше 300–500 мл в течение 20–30 минут.

Что нужно знать о несуществующих диагнозах и бессмысленных методах обследования?

Разница в подходах к медицине в России и на Западе не только в лечении или диагностике. Зачастую отличия лежат в понимании, что именно нужно лечить, а что лечения вовсе не требует. Особенно это касается лекарств в моей области – неврологии. Огромное количество лекарств – ноотропы, якобы улучшающие мозговое кровообращение и стимулирующие работу мозга, – у нас активно используется. Такие препараты даже не зарегистрированы нигде, кроме как в России и странах третьего мира. В развитых странах они не используются, поскольку клинические исследования не раз доказывали неэффективность такого лечения. Каждый день к нам приходят пациенты с уже хроническими головными болями, которых на протяжении многих лет безуспешно лечили горстями ноотропов. Особенно неприятно, когда это псевдолечение используется у детей.

То же самое касается и абсолютно ненужных обследований. Пациент с простой мигренью приходит с папкой проведенных ему нелепых обследований – ЭХО-ЭС, РЭГ, ЭЭГ, УЗИ сосудов. Их нет ни в одном международном руководстве по диагностике и лечению головных болей. Когда на международной конференции рассказываешь об этих методах врачу из Дании или Италии, они даже не понимают, о чем идет речь. Понимают только специалисты постсоветского пространства.

Еще одна исконно отечественная традиция – синдром вегетативной дистонии (СВД). СВД – «мусорная корзина» неврологии. Когда пациент говорит, что ему ставили диагноз вегетососудистая дистония, за этим может скрываться что угодно, от мигрени до тяжелой наследственной патологии.

Как найти хорошего врача?

В науке и медицине границ нет и не должно быть. Врач должен получать и поддерживать современный уровень медицинского образования, знать современные подходы к диагностике и лечению и уметь их реализовывать. Тут нет ничего сверхъестественного. И основной способ найти хорошего доктора в России – это по-прежнему сарафанное радио, и наоборот. Потому что даже в очень престижных медицинских учреждениях можно натолкнуться и на халатное отношение, и на простую безграмотность.

Каковы последние достижения в области неврологии?

В неврологии сейчас открываются очень интересные возможности. Методы нейромодуляции (например, магнитная стимуляция нервных структур) используются для лечения неврологических состояний – от болезни Паркинсона до хронического болевого синдрома. Появились данные по успешной терапии некоторых тяжелых генетических неврологических заболеваний с использованием современных методов генной инженерии. Очень интересны данные фармакогенетических исследований. Это направление, изучающее особенности реакций организма на лечение в зависимости от индивидуальных генетических особенностей. Это шаг к персонифицированной медицине, то есть к лечению, основанному на глубоком знании индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://republic.ru/posts/71459