Быстрые тесты для общей оценки функции мышц 

Во время беседы с пациентом часто выясняются факты, указывающие на мышечную слабость. В таких случаях для общей оценки функции мышц бывают полезными быстрые тесты. Слово «общая» означает, что резуль­таты подобных тестов не являются достаточными для назначения лечения. Однако они информативны и могут послужить основой для углубленного тестирования мышц. Все эти тесты позволяют оценить мышечную силу, координацию и нервно-мышечную систему пациента в целом. На основании результатов лишь быстрых тестов нельзя считать само собой разумеющимся, что мышечная сила у данного пациента снижена. Если во время тестирова­ния врач наблюдает мышечную слабость, то для точных выводов необходимо оценить координацию пациента и провести специальные мышечные тесты.

Тест устойчивости осанки Маттиаса для детей от 6 до 16 лет

Этот тест позволяет оценить функцию мышц туловища, плечевого пояса, а также мышц, которые прикрепляют лопатку к грудной клетке .
Процедура. Пациент стоит. Врач просит его вытянуть руки вперед под утлом 90° и удерживать их в этом положении 30 с (рис. 19).
Оценка результатов. Если пациент может сохранять это положение в течение заданного времени, делают вывод о том, что у него «здоровая поза». Если в течение заданного времени пациент меняет положение, опу­ ская руки, разводя их в стороны или отклоняя туловище назад (увеличивая поясничный лордоз), делают вывод о наличии у него постуральной слабо­ сти первой степени (рис. 20).
Если пациент не может принять необходимую позу (вертикальное поло­ жение с вытянутыми вперед руками), делают вывод о том, что у него име­ ется постуральная слабость второй степени (рис. 21).

Рис. 19

Рис. 21

Ходьба на пальцах и пятках

Этот тест проводят для общей оценки силы мышц, осуществляющих тыль­ ное сгибание стопы (ходьба на пятках), или икроножных мышц (ходьба на пальцах) у пациентов с поражением нервных корешков в нижней части поясничного отдела позвоночника.
Процедура. Пациента просят пройти вдоль комнаты вначале на пятках, затем на пальцах, полностью перенося вес тела с одной ноги на другую
(рис. 22).
Оценка результатов. Если пациент не может стоять на пятках и опу­ скает стопы вниз, это может указывать на поражение нервных корешков L4--L5. Если пациент не может стоять на пальцах, это может свидетель­ ствовать о поражении нервных корешков SI.

Рис. 22

Стойка на одной ноге

Этот тест дает информацию о силе мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент стоит на одной ноге, сохраняя равновесие без помощи рук. При этом его таз должен находиться в горизонтальной пло­ скости без значительного смещения центра тяжести относительно тазобе­ дренного сустава опорной ноги (рис. 23 а).
Оценка результатов. Если у пациента имеется мышечная слабость, газ свисает в сторону ноги, не являющейся опорной, или центр тяжести значительно смещается относительно тазобедренного сустава опорной ноги. Это происходит для минимизации работы мышц, отводящих бедро при поддержании этой позы (рис. 23 b, с)

Рис. 23

Приседания

Этот тест позволяет оценить силу разгибателей голени и бедра.
Процедура. Пациент по возможности должен выполнить приседание и встать без помощи рук (рис. 24).
Оценка результатов. Если у пациента имеется мышечная слабость, он помогает себе, ставя руки на бедра.

Рис. 24

Отжимание от пола

Этот тест позволяет оценить силу мышц плечевого пояса, туловища и раз­ гибателей предплечья. Разумеется, для выполнения данного теста пациент должен обладать также достаточной силой мышц тазового пояса и нижних конечностей (рис. 25 а).
Процедура. Пациент ставит ладони на пол, пальцы направлены вперед.
Туловище и ноги образуют прямую линию, пальцы ног упираются в пол.
В этом положении пациент сгибает руки в локтевых суставах, пока его тело не достигнет горизонтального положения, затем разгибает руки.
Оценка результатов. При выполнении данного теста можно наблюдать различные варианты мышечной слабости: недостаточное сгибание и раз­ гибание рук (слабые трехглавые мышцы плеча или фиксаторы лопатки), провисание туловища (слабые мышцы туловища), изменение положения газа (слабые мышцы таза и бедер) или нестабильность нижних конечностей (слабые четырехглавые мышцы бедра, сгибатели пальцев и т.д.) (рис. 25 Ь).
Маленькие дети иногда не хотят выполнять этот тест. В таком случае вместо него врач рекомендует упражнение «wheelbarrow walk» (ходьба на руках, с ногами, поднятыми и удерживаемыми помощником в области голеностопных суставов; тело тестируемого при этом расположено парал­ лельно полу). Детям такой вариант выполнения теста нравится больше.

Рис. 25

Тест со ступенькой (степ-тест)

Этот тест позволяет оценить силу разгибателей голени и мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент поднимается на ступеньку, не пользуясь какой- либо опорой (рис. 26).
Оценка результатов. Если мышцы-разгибатели голени слабые, пациент помогает себе, помещая руки на бедра. Если слабыми являются мышцы, отводящие бедро, центр тяжести тела смещается относительно тестируемой стороны.

Рис. 26

Отжимание от пола на боку (боковая планка)

Этот тест используют для оценки силы боковых мышц туловища и мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент лежит на боку, затем отрывает тело от пола, опира­ ясь на предплечье или кисть, стараясь удержать тело таким образом, чтобы оно образовывало прямую линию (рис. 27 а).
Оценка результатов. Если пациент не может оторвать тело от пола или его таз провисает, имеет место слабость мышц туловища (рис. 27 Ь).

Рис. 27

Тест со ступенькой (степ-тест)