Если в течение двух недель человек постоянно чувствует подавленность, апатию, сниженное настроение, повышенную утомляемость, ничего не приносит ему удовольствие, то, скорее всего, у него депрессия. В этом случае следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит курс лечения.

История изучения депрессии

Симптомы депрессии были описаны еще во времена Гиппократа. Правда, в Древней Греции эту болезнь называли меланхолией (в переводе — «черная желчь»). Считалось, что уныние и грусть развиваются из-за переизбытка желчи в организме. Гиппократ описывал меланхоликов как людей, которые «боятся света и избегают общения, они полны всевозможных опасностей, жалуются на боли в животе, словно их колют тысячами иголок». В те времена болезнь лечили диетами и лекарственными травами.

Важный вклад в понимание и описание депрессии внесли Сократ и Платон, древнегреческие мыслители-стоики, которых относят к первым «когнитивным терапевтам». Они полагали, что «людей расстраивают не вещи, а представления о вещах» и что меланхолию нужно лечить с помощью философской беседы (диалог Сократа сегодня является ведущей техникой современной когнитивно-поведенческой психотерапии).

В Средние века меланхолию считали не только болезнью, но и грехом и предлагали лечить ее с помощью физического или умственного труда, а также молитв.

В конце XVI — начале XVII века в Англии выходят фундаментальные научные труды о депрессии: «Трактат о меланхолии» Тимоти Брайта (1586) и «Анатомия меланхолии» Роберта Бертона (1621). В этот период болезнь называют королевской или елизаветинской, подчеркивая важное влияние таких психосоциальных факторов, как праздность, одиночество, повышенная религиозность.

Английский историк психиатрии Герман Берриос в книге «История психических симптомов: описательная психопатология с XIX века» пишет, что в XVIII веке под меланхолией понимали в первую очередь нарушения мышления и искаженное представление о каких-либо отдельных событиях, включая бредовые идеи. Грусть и сниженное настроение не входили в число обязательных симптомов меланхолии. Непсихотическая депрессия в XVIII веке не относилась к меланхолии, скорее называлась сплином, ипохондрией, неврозом, нервным расстройством. В 1820-х годах от термина «меланхолия» начинают отказываться. Все более популярным становится заимствованный из кардиологии термин «психическая депрессия» (от латинского глагола deprimere — ‘давить, угнетать’), под которым в первую очередь понимают сниженное настроение.

Антидепрессанты

Эра психофармакологической терапии началась в середине XX века. Первым в 1950-х годах был синтезирован трициклический антидепрессант имипрамин. Примерно в то же время были открыты антидепрессивные свойства ингибиторов моноаминоксидазы (иМАО). Антидепрессивный эффект трициклических антидепрессантов (ТЦА) связан со способностью блокировать обратный захват биологических моноаминов, в частности норадреналина (НА), серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-HT) и дофамина (DA). По мере накопления опыта применения препаратов стало очевидно, что трициклические антидепрессанты имеют выраженные холинергические и антигистаминные побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, замедление сердечного ритма и так далее. Кроме того, передозировка ТЦА ассоциирована с высоким уровнем смертности.

В поисках способов улучшения переносимости антидепрессантов были синтезированы препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин и др.; серотонинмодулирующие антидепрессанты — тразодон и др.; антидепрессанты тетрациклической структуры — миртазапин и др.; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — венлафаксин и др. Антидепрессивные свойства всех этих препаратов также связаны с повышением концентрации тех или иных моноаминов в межсинаптической щели. Препараты нового поколения лучше переносятся пациентами, связаны с существенно меньшими рисками для здоровья и позволяют вести активный образ жизни при их приеме. Всего на сегодняшний день доступны к использованию во всем мире более 35 антидепрессантов различных химических групп.

В клинической практике антидепрессант и его доза всегда подбираются врачом-психиатром индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины, индивидуальной переносимости и предпочтений пациента. Современные врачи не спешат поднимать дозу лекарств или добавлять в схему лечения дополнительные препараты. Золотым стандартом при депрессии, хотя и не всегда возможным в более сложных клинических ситуациях, является монотерапия минимальной эффективной дозой антидепрессанта. Следует также отметить, что эффект от антидепрессантов возникает не сразу: требуется от 4 до 6 недель, чтобы препарат начал проявлять свой клинический эффект, а для подбора оптимальной дозы может потребоваться несколько месяцев. Минимальные сроки приема курса лечения при депрессии составляют год.

Несмотря на высокую эффективность психофармакологического лечения, ответ на терапию будет получен только в 50–60% случаев. Здесь на помощь приходит психотерапия, которая по данным научных исследований не только помогает справиться с симптомами депрессии не хуже медикаментозной терапии, но и снижает вероятность рецидивов в будущем, повышает качество жизни и уровень благополучия. Нередко в современном мире сами пациенты предпочитают именно эту форму лечения.

Резистентная депрессия

В небольшом проценте случаев стандартные методы лечения оказываются неэффективными. При отсутствии эффекта после двух и более адекватных попыток лечения депрессии специалисты определяют состояние как резистентная депрессия. Если депрессия длится более двух лет, то она попадает в категорию хронической депрессии, или дистимии. Для преодоления как резистентной, так и хронической депрессии используют более сложные протоколы лечения.

Со стороны психотерапевтической помощи при хронической депрессии крайне эффективен подход «схема-терапия». В его основе лежат когнитивно-поведенческие интервенции, обогащенные дополнительными стратегиями и техниками из различных психотерапевтических направлений — психоаналитической терапии, теории привязанности, гештальт-терапии, помогающих более эффективно проработать факторы психологической уязвимости и скорректировать глубинные убеждения не только на когнитивном, но и на более глубоком, эмоциональном уровне. Метод схема-терапии, так же как и КПТ, доказал свою эффективность в исследованиях, однако относится к более длительным методам лечения.

К непсихотерапевтическим методам лечения резистентной депрессии относят транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС): магнитное поле стимулируют зоны мозга, которые отвечают за настроение, что приводит к улучшению состояния и ослаблению симптомов депрессии. Плюсом данного метода является отсутствие побочных эффектов.В крайних случаях тяжелых резистентных депрессий используют электросудорожную терапию. В современных реалиях этот метод лечения проводится под наркозом, с использованием миорелаксантов.

Эпидемия депрессии

Сегодня в мире говорят об эпидемии депрессии: 2–3% мужчин и 4–9% женщин страдают этим расстройством. Каждый человек за свою жизнь может встретиться с депрессивным эпизодом. Однако у некоторых групп такая вероятность выше — например, у людей с хроническими соматическими болезнями. В таких случаях число больных варьируется от 20 до 35%. Женщины страдают депрессией чаще мужчин: у мужчин риск заболеть — 7–12%, у женщин — 20–25%. Однако нет точного ответа, почему так происходит. Возможно, это связано с более частой обращаемостью женщин за помощью или с большой биологической уязвимостью, особенно часто возникающей в послеродовой период.

Однако существуют способы для профилактики депрессии: пребывание на солнце, физическая активность, здоровое питание, воздержание от алкоголя и жизнь, в которой соблюдается баланс между трудом и отдыхом. Наличие надежных, поддерживающих социальных связей, внимание к эмоциональному состоянию и своевременное обращение за поддержкой существенно снижают риски возникновения депрессии.