Роман ЦМЫКАЛ, врач бригады скорой помощи подстанции №1 г. Луганска, инструктор Школы медицины катастроф ГУ ЛНР «ЛРЦЭМП и МК»

- Эта история произошла года два назад. Мы с бригадой выехали на вызов - женщина, 50 лет без, сознания. У порога в квартиру нас встретил муж, в комнате лежала женщина на кровати, на спине. При попытке установить с ней вербальный контакт или тактильным путем - ответа не последовало. Дыхание определялась, но частота дыхательных движений была довольно-таки снижена. Пульсация на магистральных сосудах сохранялась, еле определялась на периферических сосудах.

Пока подключался кардиограф, я начал выяснять у мужа: что же случилось? Он ответил, что вчера жена легла спать, не на что не жаловалась, ссор никаких не было, но утром он ее не до будился. Она не страдала никакими серьезными заболеваниями, карточки амбулаторной при ней, увы, не было, никакие препараты она на постоянной основе не принимала.
Пока я опрашивал, фельдшер записал кардиограмму - каких-либо нарушений не отмечалось. Мы начали устанавливать внутривенно доступ и проводить протекцию верхних дыхательных путей.
И вдруг женщина внезапно переходит в состояние клинической смерти (!), т. е. - пульсация на магистральных сосудах не определялась, на кардиограмме - электромеханическая диссоциация, с последующей асистолией. Мы тут же перенесли ее с кровати на пол, я отправил своего фельдшера в машину за реанимационной сумкой, а сам уже начал сердечно- легочную реанимацию.
В последствие вся бригада СМП подключилась к реанимационным мероприятиям. Сама сердечно-легочная реанимация заняла у нас около 17 минут. На ЭКГ-мониторе уже начал определяться идиовентрикулярный ритм; пульсация на магистральных сосудах восстановилась, поднялось артериальное давление. С целью поддержки гемодинамики, мы сразу начали введение инфузионных растворов с последующим добавлением адреномиметиков. При всем том, что появился пульс - дыхание не восстановилось, в связи с чем, параллельно гемодинамической поддержке, мы вентилировали пациентку, ведь, самостоятельно она дышать не могла. И, вдруг, в процессе дал сбой кардиограф! Пришлось быстро соображать, что еще мы можем сделать при мониторинге ее состояния: подключили дефибриллятор! В общем, на практике обычно бывает не так, как нас учили в университете (Улыбается).
Было принято решение ее перенести ее в машину и вызвать на помощь реанимационную бригаду, которых, как выяснилось, свободных нет… Поэтому своими силами, оповестив диспетчерскую службу, мы госпитализировали эту женщину в Республиканскую больницу. У нас было подозрение, что проблема в головном мозге: либо это новообразование, либо инсульт, который затронул стволовые структуры, отвечающие за жизненно важные функции, исключив другие причины ухудшения состояния пациентки. Весь путь до больницы состояние женщины было стабильным.

В приемном отделении больную сразу заинтубировали и перевели в реанимацию для выяснения обстоятельств. В итоге, как я позже узнал, через полтора суток женщина умерла… Дообследовать ее детально за такой короткий срок просто не успели. Как мы привезли ее с предварительным диагнозом – «постреанимационная болезнь, церебральная кома неясного генеза, инфаркт головного мозга с затрагиванием стволовых структур и, объемное образование головного мозга под вопросом», с таким диагнозом был сопроводительный лист.

Почему мне запомнился этот вызов? Во-первых, он непростой. Во-вторых, все-таки на нашем этапе скорой медицинской помощи нам удалось эту женщину вывести из состояния клинической смерти, успешно довезти до больницы, и продлить, пусть даже на небольшой период времени, ее жизнь.
На догоспитальном этапе мы сделали все, что могли.