Новости
В Госдуме завершают разработку регламентирующего это законопроекта
70 процентов эпизодов семейного насилия связаны с неумеренным употреблением спиртного. Граждан, страдающих алкоголизмом и совершивших после возлияния административные правонарушения, предлагают лечить от пагубного пристрастия недобровольно. Предполагающий это законопроект может быть внесён в Госдуму уже в весеннюю сессию. Для чего потребовались такие меры и как конкретно будет работать закон, «Парламентской газете» рассказал автор инициативы, заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Николай Говорин.
- Николай Васильевич, что конкретно вы предлагаете?
- Сразу подчеркну: инициатива, о которой мы говорим, коснётся только так называемых злостных алкоголиков, которые в состоянии опьянения отличаются асоциальным поведением и представляют опасность как для себя, так и для окружающих. То есть совершают правонарушения, например издеваются над членами своей семьи; 70 процентов случаев семейного насилия, кстати, связаны именно с пьянством.
Мы предлагаем следующее: если человек злоупотребляет алкоголем и в состоянии опьянения совершил административное правонарушение, то судья, который рассматривает дело, может, установив причинно-следственную связь содеянного с употреблением алкоголя, направить этого гражданина на медицинское обследование на предмет диагностики у него алкогольной зависимости. И в случае, если это исследование покажет, что человек страдает алкоголизмом, а его асоциальное поведение причинно-следственно обусловлено алкогольной болезнью, то судья вправе, помимо собственно наказания за содеянное, обязать его пройти необходимое лечение и реабилитацию
В зависимости от конкретных обстоятельств содеянного и рекомендации комиссии врачей-наркологов это лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным, и осуществляться в наркологическом диспансере. Уклонение от этого лечения и неисполнение решения суда повлечёт дополнительные санкции. Аналогичные нормы в нашей стране уже действуют в отношении наркоманов, мы предлагаем их распространить и на лиц, страдающих алкоголизмом. Такая практика существует во многих странах, где до 70 процентов лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, проходят обязательное лечение по решению суда.
- Поддерживают ли инициативу профильные министерства?
- Принципиально — да, но дополнительные согласования ещё требуются. Также здесь важно вести широкую разъяснительную работу с населением, объяснять людям, что недобровольное лечение алкоголизма в данном случае — благо не только для больных, которые, как правило, утрачивают критичность и не способны осознавать свою зависимость от алкоголя, но и для окружающих, в первую очередь близких.
И, кстати, ничего принципиально нового в наших предложениях нет. Напомню, в Советском Союзе были лечебно-трудовые профилактории: если человек злоупотреблял алкоголем, вёл асоциальный образ жизни, совершал какие-то правонарушения, его по решению суда помещали туда на принудительное лечение на год или два. Эта система распалась, а далеко не все пьющие люди согласны лечиться добровольно.
Приоритет государства сегодня — и президент в очередной раз подчеркнул это в Послании Федеральному Собранию — народосбережение.
- Почему закон о недобровольном лечении алкоголизма, с вашей точки зрения, нужно принять как можно скорее?
- Приоритет государства сегодня — и президент в очередной раз подчеркнул это в Послании Федеральному Собранию — народосбережение. Демографический кризис, который обострился в последнее время, — по-настоящему серьёзный вызов, стоящий перед нашей страной. Предпринимаются очень серьёзные меры, призванные стимулировать рождаемость, увеличивается финансирование системы здравоохранения. Однако давайте внимательно проанализируем структуру смертности. На третьем месте — после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии — находится смертность от внешних причин. А этот вид смертности очень тесно связан с пьянством и алкоголизмом.
- Проводились ли какие-либо исследования на этот счёт?
- Разумеется. Что такое смертность от внешних причин? Это не только смертельные отравления алкоголем, показатель которых остаётся высоким, но и убийства, смертность от ДТП с нетрезвыми водителями, утопления в водоёмах, самоубийства, особенно у мужчин. Указанные виды смертности от 50 до 70 процентов ассоциированы с пьянством и алкоголизмом. Более того, более 20 процентов внезапной смерти от острого сердечного приступа также провоцируется злоупотреблением алкоголем, особенно крепкими напитками.
Почему в России такой разрыв — почти 11 лет - в продолжительности жизни мужчин и женщин? В том числе потому, что женщины значительно реже страдают алкоголизмом. Согласно последним исследованиям, «алкогольный вклад» в смертность людей трудоспособного возраста - 38 процентов. При этом различия между субъектами по показателю смертности от внешних причин отличаются в несколько раз. Это абсолютно недопустимо! Вывод, таким образом, очевиден: если мы хотим бороться за народосбережение, за увеличение продолжительности жизни — мы должны сосредоточить свое внимание в том числе и на борьбе с факторами, которые являются причиной сверхсмертности мужского населения.
- Готовы ли к недобровольному лечению больных алкоголизмом наркологические диспансеры, ведь это дополнительная нагрузка?
- Мы обсуждали эту тему с главными наркологами субъектов Федерации, они уверяют, что в целом готовы. У нас в стране достаточно сильная наркологическая служба, недавно была успешно завершена её модернизация, созданы условия как для лечения, так и для реализации реабилитационных программ. К тому же мы говорим не только о стационарном лечении. Большая часть пациентов будут лечиться амбулаторно, то есть приходить туда, как в поликлинику.
Всемирная организация здравоохранения дала официальное название новому типу коронавируса из Китая — COVID-19 (Corona Virus Disease). Об этом сообщил глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус.
По его словам, официальное название требовалось, чтобы предотвратить использование неточных или стигматизирующих терминов. Как передает Reurers, Гебрейесус также рассказал, что первую вакцину от коронавируса ожидают через 18 месяцев. До этого времени глава ВОЗ призвал специалистов использовать «все доступные средства» для лечения пациентов с COVID-19.
По последним данным, жертвами коронавируса стали 1018 человек, заразились более 42,7 тысяч. В России было зафиксировано два случая заболевания, 11 февраля одну из пациенток выписали из тюменской больницы. Второй заболевший находится на лечении в Забайкалье.
«Фонтанка» сообщает, что из Боткинской больницы в Петербурге сбежала помещенная в карантин пациентка, которая ранее вернулась из Китая. По словам женщины, врачи не нашли у нее коронавирус, но отпускать отказались. С 7 февраля она находится дома, руководство больницы заявило о ней в полицию.
4 и 7 февраля Центр с экскурсией посетили студенты 1 курса Луганского государственного колледжа экономики и торговли. Инструктора-преподаватели учебно-тренировочного отдела и врачи-интерны Центра ознакомили ребят со спецификой работы службы экстренной помощи, оснащением автомобилей, а также составом бригад скорой помощи. В ходе экскурсии студенты посетили Центральную диспетчерскую и обсудили правила, которыми должны руководствоваться люди, вызывающие скорую помощь.
Не обошлось и без практических навыков, которые учащиеся отработали на мастер-классе. Инструктора продемонстрировали правила извлечения пострадавшего из автомобиля, наложение кровоостанавливающего жгута, а также правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
Быстрые тесты для общей оценки функции мышц
Во время беседы с пациентом часто выясняются факты, указывающие на мышечную слабость. В таких случаях для общей оценки функции мышц бывают полезными быстрые тесты. Слово «общая» означает, что результаты подобных тестов не являются достаточными для назначения лечения. Однако они информативны и могут послужить основой для углубленного тестирования мышц. Все эти тесты позволяют оценить мышечную силу, координацию и нервно-мышечную систему пациента в целом. На основании результатов лишь быстрых тестов нельзя считать само собой разумеющимся, что мышечная сила у данного пациента снижена. Если во время тестирования врач наблюдает мышечную слабость, то для точных выводов необходимо оценить координацию пациента и провести специальные мышечные тесты.
Тест устойчивости осанки Маттиаса для детей от 6 до 16 лет
Этот тест позволяет оценить функцию мышц туловища, плечевого пояса, а также мышц, которые прикрепляют лопатку к грудной клетке .
Процедура. Пациент стоит. Врач просит его вытянуть руки вперед под утлом 90° и удерживать их в этом положении 30 с (рис. 19).
Оценка результатов. Если пациент может сохранять это положение в течение заданного времени, делают вывод о том, что у него «здоровая поза». Если в течение заданного времени пациент меняет положение, опу ская руки, разводя их в стороны или отклоняя туловище назад (увеличивая поясничный лордоз), делают вывод о наличии у него постуральной слабо сти первой степени (рис. 20).
Если пациент не может принять необходимую позу (вертикальное поло жение с вытянутыми вперед руками), делают вывод о том, что у него име ется постуральная слабость второй степени (рис. 21).
Рис. 19
Рис. 21
Ходьба на пальцах и пятках
Этот тест проводят для общей оценки силы мышц, осуществляющих тыль ное сгибание стопы (ходьба на пятках), или икроножных мышц (ходьба на пальцах) у пациентов с поражением нервных корешков в нижней части поясничного отдела позвоночника.
Процедура. Пациента просят пройти вдоль комнаты вначале на пятках, затем на пальцах, полностью перенося вес тела с одной ноги на другую
(рис. 22).
Оценка результатов. Если пациент не может стоять на пятках и опу скает стопы вниз, это может указывать на поражение нервных корешков L4--L5. Если пациент не может стоять на пальцах, это может свидетель ствовать о поражении нервных корешков SI.
Рис. 22
Стойка на одной ноге
Этот тест дает информацию о силе мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент стоит на одной ноге, сохраняя равновесие без помощи рук. При этом его таз должен находиться в горизонтальной пло скости без значительного смещения центра тяжести относительно тазобе дренного сустава опорной ноги (рис. 23 а).
Оценка результатов. Если у пациента имеется мышечная слабость, газ свисает в сторону ноги, не являющейся опорной, или центр тяжести значительно смещается относительно тазобедренного сустава опорной ноги. Это происходит для минимизации работы мышц, отводящих бедро при поддержании этой позы (рис. 23 b, с)
Рис. 23
Приседания
Этот тест позволяет оценить силу разгибателей голени и бедра.
Процедура. Пациент по возможности должен выполнить приседание и встать без помощи рук (рис. 24).
Оценка результатов. Если у пациента имеется мышечная слабость, он помогает себе, ставя руки на бедра.
Рис. 24
Отжимание от пола
Этот тест позволяет оценить силу мышц плечевого пояса, туловища и раз гибателей предплечья. Разумеется, для выполнения данного теста пациент должен обладать также достаточной силой мышц тазового пояса и нижних конечностей (рис. 25 а).
Процедура. Пациент ставит ладони на пол, пальцы направлены вперед.
Туловище и ноги образуют прямую линию, пальцы ног упираются в пол.
В этом положении пациент сгибает руки в локтевых суставах, пока его тело не достигнет горизонтального положения, затем разгибает руки.
Оценка результатов. При выполнении данного теста можно наблюдать различные варианты мышечной слабости: недостаточное сгибание и раз гибание рук (слабые трехглавые мышцы плеча или фиксаторы лопатки), провисание туловища (слабые мышцы туловища), изменение положения газа (слабые мышцы таза и бедер) или нестабильность нижних конечностей (слабые четырехглавые мышцы бедра, сгибатели пальцев и т.д.) (рис. 25 Ь).
Маленькие дети иногда не хотят выполнять этот тест. В таком случае вместо него врач рекомендует упражнение «wheelbarrow walk» (ходьба на руках, с ногами, поднятыми и удерживаемыми помощником в области голеностопных суставов; тело тестируемого при этом расположено парал лельно полу). Детям такой вариант выполнения теста нравится больше.
Рис. 25
Тест со ступенькой (степ-тест)
Этот тест позволяет оценить силу разгибателей голени и мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент поднимается на ступеньку, не пользуясь какой- либо опорой (рис. 26).
Оценка результатов. Если мышцы-разгибатели голени слабые, пациент помогает себе, помещая руки на бедра. Если слабыми являются мышцы, отводящие бедро, центр тяжести тела смещается относительно тестируемой стороны.
Рис. 26
Отжимание от пола на боку (боковая планка)
Этот тест используют для оценки силы боковых мышц туловища и мышц, отводящих бедро.
Процедура. Пациент лежит на боку, затем отрывает тело от пола, опира ясь на предплечье или кисть, стараясь удержать тело таким образом, чтобы оно образовывало прямую линию (рис. 27 а).
Оценка результатов. Если пациент не может оторвать тело от пола или его таз провисает, имеет место слабость мышц туловища (рис. 27 Ь).
Рис. 27
Тест со ступенькой (степ-тест)
