Новости
Сотрудники учебно-тренировочного отдела Центра уже неоднократно проводили встречи с детьми, находящимися на оздоровлении в санатории «Незабудка». Они проходили как в санатории, так и на территории Центра. Очередное мероприятие – экскурсия для воспитанников «Незабудки» - состоялось 9 декабря.
Эта группа детей прибыла в Центр впервые. Им продемонстрировали реанимационный автомобиль, где они смогли осмотреть установленную аппаратуру и узнать о её предназначении. Посетили учебно-тренировочный бокс и увидели, с помощью каких манекенов и симуляторов проходит отработка навыков по оказанию первой помощи.
Провели ребят и в пункт пополнения выездных бригад лекарственными средствами и медицинскими изделиями, где они узнали, как комплектуют укладки для бригад.
Знакомство со «скорой помощью» продолжилось в диспетчерской: необычно нашим гостям было наблюдать за процессом работы диспетчеров, зная, что в эту минуту нуждается в помощи реальный человек. Но вызов принят – и бригада медиков поспешила к пациенту.
Экскурсия завершилась в учебно-тренировочном классе; инструкторы-преподаватели побеседовали со школьниками о своевременных действиях при спасении человека в опасной ситуации. На манекенах им продемонстрировали оказание базовой сердечно-лёгочной реанимации, приёмы оказания первой помощи при переломах, кровотечениях, ожогах и подсказали, какими подручными средствами можно при этом воспользоваться.
За участие в воспитании у детей познавательного интереса к профессии руководство санатория «Незабудка» выразило Центру благодарность, а дети в канун новогодних праздников приготовили нам подарок, сделанный своими руками, – снеговика с ящиком-укладкой, на котором красуется символ «скорой помощи» – красный крест.
В рамках мероприятий по борьбе со СПИДом, проводимых на территории Республики, 11 декабря на базе ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК» прошла конференция «Профилактика ВИЧ-инфекции». Её участниками стали более двухсот школьников и студентов таких учебных заведений, как Луганская общеобразовательная школа № 12, колледж технологий и дизайна ЛНУ имени Тараса Шевченко, колледж ЛНУ имени Владимира Даля, ГБОУ ЛНР «Луганский казачий кадетский корпус имени маршала авиации Александра Ефимова», Луганский художественно-промышленный колледж. Конференцию провели специалисты Центра – врач-эпидемиолог Шкурат А.А. и психолог Анищенко Е.В.
Учащиеся прослушали лекцию о проблемах ВИЧ и СПИДа в обществе, эпидемиологии и этиологии заболевания, проблемах раннего выявления. Ознакомились с историей изучения ВИЧ-вируса, симптомами и механизмами развития СПИДа, путями передачи инфекции; получили информацию о профилактике и лечении заболевания.
Отдельно был затронут вопрос о связанной с ВИЧ-инфекцией дискриминации, широко распространённой и имеющей негативное влияние на качество жизни людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей; о предотвращении социального отторжения ВИЧ-инфицированных и толерантном отношении к ним окружающих.
Но основной акцент был сделан на роль воспитания семейных ценностей у молодёжи в профилактике заболевания. Лекция сопровождалась показом видеороликов – «Как ВИЧ повреждает иммунную систему человека» и «Как ВИЧ может прийти к тебе».
Поскольку употребление наркотических средств – актуальная проблема в мире, а наркотики способны сформировать зависимость за несколько приёмов и зачастую являются причиной ВИЧ-инфекции (СПИД), психологом с присутствующими была проведена беседа на тему «Твой выбор». Их вниманию были представлены видеоролики «Выбор» и «Антинаркотический», а также презентация «Восемь мифов о наркотиках».
Полагаем, что подобные встречи бесследно не проходят. Они помогают понять, что СПИД – проблема не только врачей, но и учёных, экономистов, юристов и социологов, педагогов и психологов – всего нашего общества. Уберечься от СПИДа помогут достоверные научные знания, физическое и духовно-нравственное здоровье. Общество, в котором сохранилась нравственность, может одолеть иммунодефицит, общество с дефицитом нравственности погибнет.
По завершении конференции прозвучало много положительных отзывов от студентов и их руководителей в адрес руководства Центра и специалистов, подготовивших это мероприятие.
В течение декабря в Республике проводятся мероприятия, посвященные отмечаемому 1 декабря Всемирному дню борьбы со СПИДом. В соответствии с разработанным в Центре Планом мероприятий, приуроченных к этой дате, 6 декабря на базе средней общеобразовательной школы № 16 им. П.Б. Луспекаева со старшеклассниками была проведена встреча на тему «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Врачом-эпидемиологом Центра Шкурат А.А. прочитана лекция о проблемах ВИЧ и СПИД в современном мире, эпидемиологии и этиологии заболевания, проблемах раннего выявления, а психологом Центра Анищенко Е.В. проведена беседа на тему «Твой выбор» с показом видеоролика.
Учащиеся ознакомились с историей изучения ВИЧ-вируса, статистикой пораженности населения планеты, симптомами и механизмами развития СПИДа, путями передачи инфекции, мерами профилактики заболевания, а также ролью воспитания семейных ценностей у молодежи в профилактике заболевания.
Очень важно, чтобы молодые люди понимали, что СПИД – одна из важнейших и трагических проблем, препятствующая прогрессивному развитию человечества. Это проблема не только врачей, но и ученых многих специальностей, экономистов, юристов и социологов, педагогов и психологов. Необходимо иметь доступ к достоверным научным знаниям о СПИДе; но главное, что может уберечь людей, – это их физическое и духовно-нравственное здоровье. Надеемся, что такие встречи не пройдут бесследно и помогут школьникам уберечься от ошибок.
Цель исследования - изучить вариабельность гликемии (ВГ) у больных сахарным диабетом типа 1 (СД1), находящихся на инсулинотерапии методом множественных инъекций инсулина (МИИ) и постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ), для оптимизации интенсифицированной инсулинотерапии у больных СД1.
Материал и методы. В исследование включены 23 пациента с СД1, получающих инсулинотерапию методом МИИ, и 23 пациента, получающих инсулинотерапию методом ППИИ.
Результаты и обсуждение. Показатели ВГ у пациентов с СД1 значительно отличались от нормальных показателей ВГ для здоровых лиц. Показатели ВГ для пациентов с СД1 требуют дальнейшего изучения на больших когортах пациентов для формирования представлений о целевых значениях индексов ВГ у больных СД. Не выявлено статистически значимых различий в показателях ВГ между пациентами на инсулинотерапии методом ППИИ и МИИ.
Заключение. Большинство включенных в исследование пациентов с СД1: 82,6% из группы ППИИ и 87% из группы МИИ, - не имеют целевых значений HbA1c. ВГ у пациентов с СД1, получающих терапию как методом ППИИ, так и методом МИИ, значительно выше, чем нормы для здоровых лиц, независимо от способа доставки инсулина. Применение метода ПИИИ не дает преимуществ в контроле СД по сравнению с терапией методом МИИ без должного обучения пациентов. Для достижения лучшего контроля диабета с помощью помповой инсулинотерапии необходимо обучать пациентов использовать расширенные возможности инсулиновой помпы.
Вариабельность гликемии (ВГ) - это величина гликемических колебаний по амплитуде и времени. У лиц без сахарного диабета (СД) ВГ низкая, поскольку колебания гликемии находятся в узком диапазоне. У больных СД нарушена как базальная, так и стимулированная секреция инсулина, что приводит к увеличению амплитуды гликемических колебаний и прогрессированию микрососудистых осложнений СД. Кроме того, ВГ напрямую ассоциирована с высоким риском гипогликемий. ВГ - независимый фактор риска гипогликемии у пациентов с СД типа 1 (СД1). Именно страх гипогликемических состояний является ограничивающим фактором в вопросе интенсификации инсулинотерапии.На сегодняшний день для оценки эффективности лечения СД и прогнозирования риска осложнений в клинической практике широко используется показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает средний уровень гликемии в течение последних 3 мес. Однако гликозилированный гемоглобин не учитывает размах ВГ, поэтому в последнее время разрабатываются методы математического анализа, позволяющие определять риск гипо- и гипергликемий, амплитуду колебаний гликемии во времени и в диапазоне значений. ВГ можно анализировать с помощью показаний глюкометра или лабораторного исследования глюкозы капиллярной крови. В последние годы интерес к изучению ВГ резко возрос в связи с появлением технологии непрерывного мониторирования уровня глюкозы (НМГ), которая дает возможность подробно изучить структуру гликемических кривых. Изучение ВГ позволяет не только оценить адекватность доз инсулина, частоту дисгликемических состояний, но и оптимизировать инсулинотерапию. С использованием современных методов доставки инсулина [постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ), или так называемая помповая инсулинотерапия] появилась возможность в определенной степени повлиять на ВГ - увеличить время нахождения пациента в целевом диапазоне гликемии, уменьшить амплитуду колебаний гликемии.
Начиная с 1970-х гг. предложено около 30 различных критериев, характеризующих ВГ. Наиболее часто в качестве показателя ВГ используется средняя амплитуда колебаний гликемии (Mean Amplitude of Glycemic Excursion, MAGE). При расчете MAGE игнорируются все колебания с амплитудой <1SD. Существует мера внутрисуточной ВГ - непрерывное частично перекрывающееся изменение гликемии (Continuous Overlapping Net Glycemic Action, CONGA). При расчете показателя определяются абсолютные разницы значений гликемии в данный момент времени и n часов назад при условии, что n изменяется от 1 до 8 ч. Различия гликемии рассчитываются для каждого определения после n часов мониторинга. Для оценки межсуточных колебаний гликемии предложен показатель различия суточных колебаний (Mean of Daily Differences, MODD). При его расчете вычисляются разницы между уровнями гликемии, измеренными в одно и то же время в течение двух последовательных дней, полученные разницы усредняются. Индекс лабильности гликемии (Lability Index, LI) - показатель, созданный для оценки риска тяжелых гипогликемий. При расчете данного показателя разница между значениями гликемии определяется по каждым трем последовательным точкам (т.е. двум последовательным отрезкам). Вычисления за нужный период времени складывают и делят на количество часов. Индекс MAG (Mean Absolute Glucose) - средняя скорость изменения гликемии в течение суток, показывает среднечасовую скорость изменения гликемии.
Референсные значения индексов ВГ хорошо изучены и определены для лиц без СД, а для пациентов с СД показатели ВГ изучены недостаточно и нормативы не определены. Изучение ВГ путем расчета вышеизложенных индексов дает более полное представление о контроле диабета, в частности о степени изменения гликемии, лабильности, риске гипо- и гипергликемии, а также позволяет выявить определенные тенденции изменений гликемии у конкретного пациента и оптимизировать инсулинотерапию. В последнее десятилетие для улучшения гликемического контроля у больных СД1 используется метод доставки инсулина путем ППИИ.
Несмотря на применение современных технологий для лечения пациентов с СД, лишь 34% пациентов c 0Д1 достигают целевого уровня гликированного гемоглобина <7%. Формирование навыков использования помповой инсулинотерапии является сложной задачей и требует серьезного обучения пациентов. Далеко не все пациенты, получающие терапию методом ППИИ, достигают хорошего контроля гликемии. Представляется актуальным сопоставление показателей гликемического контроля, в том числе уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и индексов ВГ, среди пациентов с СД1, находящихся на разных видах инсулинотерапии.
Цель: изучить показатели вариабельности гликемии у больных СД1, находящихся на инсулинотерапии методом множественных инъекций инсулина (МИИ) и ППИИ, для оптимизации интенсифицированной инсулинотерапии у больных СД1.
Материал и методы
В исследование были включены 46 больных СД1, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" Минздрава России в 2017-2019 гг. Пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили больные, получающие базисболюсную инсулинотерапию с помощью шприц-ручек (МИИ); 2-ю - пациенты, получающие помповую инсулинотерапиию (ППИИ). Группы больных были сопоставимы по клинико-лабораторным характеристикам. Уровень HbA1c оценивали классическим методом иммуноингибирования. Для оценки вариабельности гликемии использовали НМГ с датчиком iPro2 (Medtronic, США), который с помощью сенсора EnLite (Medtronic, США), находящегося в подкожной жировой клетчатке, измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5 мин. НМГ осуществляли в течение 3-6 дней (в зависимости от клинической необходимости), после чего результаты, записанные в память прибора, загружали в специальную программу (CareLink Pr, Medtronic) для автоматического анализа. Программа обрабатывает 288 измеренных за сутки значений, рассчитывает распределение по длительности, сводку по отклонениям и ряд других параметров. Для калибровки результатов НМГ использовались данные об уровне капиллярной глюкозы, получаемые лабораторно каждые 4 ч (6 точек в сутки). Мониторирование осуществляли с учетом рекомендаций консенсуса Американской ассоциации клинических эндокринологов по НМГ, данные за первые 2 ч мониторинга были исключены из анализа, так как они представляют собой калибровочный период.
ВГ оценивали с помощью индексов вариабельности MAGE, CONGA, MODD, LI, MAG, а также определяли время нахождения в целевом диапазоне по данным графиков гликемических кривых, полученных с помощью НМГ.
Для анализа статистических данных использовали программный пакет Statistica. Учитывая, что распределение изучаемых признаков отлично от нормального, применяли методы непараметрической статистики. Данные представлены как медианы. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты
В 1-й группе (n=23) было 11 мужчин и 12 женщин, получающих инсулинотерапию в режиме МИИ. 2-я группа (n=23) состояла из 3 мужчин и 20 женщин, находящихся на инсулинотерапии методом ППИИ. Группы были сопоставимы по возрасту (р=0,870), по среднему уровню HbA1c (р=0,902) и длительности СД (р=0,944).
Возраст пациентов в группе МИИ варьировал от 18 до 66 лет и в среднем составил 33,4±13,5 года, в группе ППИИ - от 20 до 55 лет и в среднем составил 30,6±10,3 года. Уровень HbA1c в группе МИИ был от 5,4 до 12,7% (m=8,3±1,8%), в группе ППИИ - от 5,4 до 12,3% (m=8,0±1,6%), р=0,967. Длительность СД1 в группе МИИ составила от 1 года до 48 лет (m=17,1±11,6 года), в группе ППИИ - от 1 года до 47 лет (m=16,0±10,3 года), р=0,914. Таким образом, группы были сопоставимы по всем исходным характеристикам. С учетом возраста, наличия тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелых гипогликемий для пациентов были определены целевые уровни HbA1c. Так, для 82,6% пациентов из группы МИИ целевыми значениями HbA1c были показатели <6,5%, для 4,4% - <7% и для 13% - <7,5%. Для 87% пациентов из группы ППИИ целевыми значениями HbA1c были показатели <6,5%, для 13% - <7%. Целевые значения HbA1c были достигнуты у 13% пациентов в группе на терапии МИИ, и у 17,4% -в группе на терапии ППИИ. Время нахождения гликемии в целевом диапазоне у пациентов на инсулинотерапии в режиме МИИ было несколько ниже и составило в среднем 32,0±22,3%, у пациентов на инсулинотерапии методом ППИИ - в среднем 40,2±19,5%, однако различия были статистически незначимы (р=0,783). Показатели ВГ представлены в таблице. Референсные значения индексов ВГ у здоровых людей представлены по данным зарубежной литературы.
Среднюю амплитуду колебаний гликемии оценивали с помощью индекса MAGE. Значение MAGE у больных СД вдвое превышало референсные значения для здоровых лиц, однако различия между группами больных СД оказались статистически незначимы: 4,06±1,47 ммоль/л в группе МИИ, 3,85±1,46 ммоль/л в группе ППИИ, р=0,92. Для оценки изменения гликемии в течение суток использовался индекс CONGA. Значение индекса CONGA у больных СД также вдвое превышало референс для здоровых лиц. В группе МИИ индекс CONGA составил 1,91±0,61 ммоль/л, в группе ППИИ -1,89±0,57 ммоль/л, различия статистически незначимы (р=0,981). Межсуточные колебания гликемии оценивали с помощью индекса MODD. Значение MODD в группе МИИ составило -0,62±2,25 ммоль/л, в группе ППИИ - -0,15±1,35 ммоль/л, различия статистически незначимы (р=0,859). Чтобы оценить риск развития тяжелых гипогликемий, использовали LI. LI в группе МИИ составил 17,93+ 12,81 (ммоль/л)2/ч, в группе ППИИ - 17,19±12,10 (ммоль/л)2/ч, различия между группами больных СД статистически незначимы (р=0,967), однако по сравнению с референсным интервалом для здоровых лиц LI был выше более чем в 40 раз. Среднечасовая скорость изменения гликемии (индекс MAG) в группе МИИ составила 1,31±0,41 ммоль/л в час, в группе ППИИ - 1,60±1,29 ммоль/л в час, различия между группами статистически незначимы (р=0,831). Значения данного индекса у пациентов с СД более чем в 5 раз превышали референсные для здоровых лиц.
Обсуждение
В представленном исследовании проанализированы показатели ВГ у больных СД1, получающих инсулинотерапию методом МИИ и ППИИ. В настоящее время ВГ у больных СД изучена недостаточно. Нормативы индексов ВГ для больных СД не разработаны. Литературные данные крайне противоречивы. В то же время появление современных методов доставки инсулина позволяет моделировать физиологическую секрецию инсулина. Поскольку ВГ является критерием эффективности инсулинотерапии у больных СД1, изучение индексов ВГ у лиц с СД представляется крайне актуальным.
Существуют определенные особенности при расчете индексов ВГ, которые необходимо учитывать. Так, при расчете индекса CONGA можно использовать данные НМГ за различные промежутки времени. В данном исследовании использовался диапазон в 24 ч. Также можно считать разницу показателей гликемии в интервале от 1 до 8 ч, в данном исследовании использовался интервал в 1 ч. Индекс MODD учитывает разницу в гликемии между двумя последовательными сутками, его значение может быть как положительным, так и отрицательным, в зависимости от того, в какой из анализируемых дней гликемия в среднем была выше. В данном исследовании индекс MODD составил от -5,85 до 5,08 ммоль/л, что говорит о достаточно выраженных различиях показателей гликемии в разные дни. Не выявлено взаимосвязи между значениями LI и частотой гипогликемий, однако высокое значение индекса само по себе прогнозирует высокий риск экстремальных показателей гликемии, поскольку отражает сильные отклонения гликемической кривой от целевого диапазона.
По результатам исследования очевидно, что показатели ВГ у пациентов с СД1 значительно отличаются от референсного интервала соответствующих индексов ВГ для здоровых лиц. Показатели ВГ для пациентов с СД1 требуют дальнейшего изучения на больших когортах пациентов для формирования представлений о целевых значениях индексов ВГ у больных СД.
Таким образом, по результатам исследования не выявлено статистически значимых различий в показателях ВГ между пациентами на инсулинотерапии методом ППИИ и МИИ. Вероятно, это в определенной степени связано с неправильным или неполноценным использованием возможностей инсулиновой помпы, таких как временная базальная скорость, многоволновые и квадратные болюсы, из-за недостаточного обучения пациентов.
Выводы
1. Целевых значений HbA1c не достигли 87% пациентов с СД1 в группе терапии методом МИИ и 82,6% - в группе терапии методом ППИИ.
2. ВГ у пациентов с СД1, получающих терапию как методом ППИИ, так и методом МИИ, значительно выше, чем у здоровых лиц независимо от способа доставки инсулина.
3. Применение метода ППИИ не дает преимуществ в контроле СД по сравнению с методом МИИ без должного обучения пациентов. Для достижения лучшего контроля диабета с помощью помповой инсулинотерапии необходимо обучать пациентов использованию расширенных возможностей инсулиновой помпы.
Финансирование. Государственное бюджетное финансирование.
Конфликт интересов. Не заявлен.
Видео прилагается:
1 декабря отмечался Всемирный день борьбы со СПИДом. Несколькими днями ранее Министерство здравоохранения России внесло в правительство новый законопроект о ВИЧ-диссидентстве, который запрещает распространять недостоверную информацию о влиянии ВИЧ-инфекции на здоровье и призывать к отказу от ее диагностики и лечения.
ВИЧ-диссиденты называют СПИД выдумкой, а если и признают его, то придумывают для болезни другие, не инфекционные, причины. Их мифология смертельно опасна: под ее влиянием люди отказываются от лечения или прерывают его, не дают проходить антиретровирусную терапию детям.
Какую дезинформацию распространяют ВИЧ-диссиденты? Их тезисы несколько отличаются от «стандартных мифов» о ВИЧ-инфекции, к которым, например, относятся ложные утверждения о распространении вируса комарами и передаче болезни через поцелуй.
1. ВИЧ не вызывает СПИД
Многие до сих пор умудряются верить в это. Количество доказательств того, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – действительно причина СПИДа, огромно. Важнейшие труды, которые позволили утверждать это, вышли еще в 1983 и 1984 годах.
За исключением крайне редких случаев, у всех людей, у которых развился СПИД, обнаруживались антитела к вирусу или он сам. В настоящее время ученые в деталях объяснили, как развивается ВИЧ-инфекция в организме и как появляется СПИД. Очень подробное изложение научных доказательств того, что причина СПИДа – ВИЧ, можно найти на сайте AIDSinfo, созданном Министерством здравоохранения США (на английском языке).
2. Исследования опровергают передачу ВИЧ при гетеросексуальных контактах
Этот миф очень удобен для ВИЧ-диссидентов, поскольку, оседлав его, проще развивать другие ложные теории (например, что у наркоманов и гомосексуалов болезнь развивается по другим причинам).
Это характерный пример того, как ВИЧ-диссиденты удобным для себя образом перекручивают или не понимают научные исследования. В данном случае речь идет о работе Нэнси Падиан 1997 года, из резюме которой они любят цитировать слова «инфективность ВИЧ при гетеросексуальной передаче низка».
На ресурсах ВИЧ-диссидентов можно прочитать, что Падиан – непопулярная фигура в официальной медицине, и о ней стараются поменьше вспоминать. Это ложь, поскольку в реальной жизни она один из самых авторитетных специалистов по передаче ВИЧ.
Участники исследования Падиан и соавторов получали консультацию по профилактике ВИЧ-инфекции, после чего за ним наблюдали в течение 10 лет. Утверждение о низкой инфективности (заразности) ВИЧ-инфекции говорило успешности методов профилактики, а не невозможности передачи.
Передача ВИЧ-инфекции при гетеросексуальном половом контакте ответственна за 70-80% случаев инфицирования. Научные данные, полученные в развитых странах, показали, что передача от мужчины к женщине происходит с вероятностью 0,01-0,32%, а от женщины rмужчине – 0,01-0,1% после одного полового акта. Эти показатели учитывают все половые контакты, в том числе защищенный секс. В развивающихся странах в связи с более частым наличием сопутствующих заболеваний и меньшим распространенностью барьерной контрацепции, этот показатель может доходить до 20% и выше.
3. У пациентов с гемофилией иммунодефицит вызывает переливание фактора свертывания VIII
Этот миф появился, потому что многие гемофилики, которые получали переливание фактора свертывания VIII, заболели СПИДом. Особенно часты такие скандальные случаи были в 1980-х годах.
Гемофиликам требуется его регулярное введение фактора свертывания VIII, потому что у них в организме это вещество отсутствует. Без лечения у них могут развиваться тяжелые кровотечения.
Препараты фактора свертывания VIII изготавливают из донорской крови. Один из отцов ВИЧ-диссидентства Петер Дюсберг (Peter H. Duesberg) считал, что в них были примеси человеческих белков, которые и вызывали болезнь.
На самом деле, распространенность ВИЧ-инфекции при гемофилии объяснялась наличием вируса в препаратах. Например, в 1978 году как минимум одна серия флаконов фактора VIII американского производства была заражена ВИЧ.
Исследования, напрямую опровергающие Дюсберга, также проводились. В Великобритании ученые наблюдали за 17 ВИЧ-позитивными и за 17 ВИЧ-негативными пациентами с гемофилией. За десять лет СПИД развился у 9 из них, все они были из первой группы.
4. В Африке СПИД – следствие бедности, а не ВИЧ-инфекции
У бедных людей может быть выше шанс заразиться ВИЧ-инфекцией. Но доказательств тому, что СПИД – развернутая киническая картина последствий бедности, нет.
Научная работа, поведенная в Уганде, показала, что среди ВИЧ-инфицированных людей смертность гораздо выше, независимо от уровня достатка. Кроме того, из 20000 участников исследования чаще умирали СПИДа более образованные и благополучные люди. Анализ данных 12 африканских стран показал, что эпидемию ВИЧ-инфекции сложно связать исключительно с такими факторами, как бедность и богатство.
5. В развитых странах СПИД развивается из-за злоупотребления алкоголем и наркотиками
Это не подтверждается исследованиями. Алкоголь может растормаживать людей, провоцировать рискованное поведение, которое увеличивает риск заражения ВИЧ. Также его употребление может быть связано с низкой приверженностью к лечению ВИЧ-инфекции, и уменьшать ее эффективность. Но СПИД он не вызывает.
Корреляции между использованием наркотиков и развитием СПИДа не найдено: СПИД развивается только у ВИЧ-инфицированных. Более того, применение наркотиков не ускоряет прогрессирование СПИДа.
6. СПИД вызывает антиретровирусная терапия
Приверженцев этого мифа не смущает то, что от СПИДа люди умирали и до появления этого вида лечения. Основные претензии были обрушены на первый антиретровирусный препарат азидотимидин (AZT).
В исследовании, в результате которого AZT был одобрен к использованию, за шесть месяцев в группе плацебо умерли 19 человек из 137, а в группе, получавшей лечение этим препаратом, 1 из 145. Сопутствующие инфекции развились у 45 человек из группы плацебо и в у 24 человек из группы лечения. Введение новых схем терапии неизменно увеличивало период до прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД и выживаемость пациентов.
Сейчас монотерапия AZT не применяется, и тридцать лет назад ее эффективность была далека от эффективности современных схем. Но утверждение, что лечение AZT принесло людям больше вреда, чем пользы, не имеет доказательств.
7. Прием антиретровирусных препаратов при беременности вредит плоду
Если беременная женщина получает антиретровирусную терапию (АРТ), степень риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку стремится к 1%. Без лечения риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери составляет 15-45%. Дети ВИЧ-инфицированных матерей, получающих АРТ, с большей вероятностью выживают. Польза лечения при беременности очевидна для будущего ребенка.
8.Диагностика ВИЧ ненадежна, количество ложноположительных результатов огромно
В первую очередь этот миф распространяется на анализы, определяющие наличие антител к вирусу. Эти антитела появляются в организме через 6-12 недель после заражения, но иногда их выработка занимает до полугода.
Для определения антител к ВИЧ в крови применяются иммуноферментный анализ (ИФА или ELISA) и иммуноблот (Western blot). Это специфичные и чувствительные анализы.
Крупное исследование, которое охватило 752 лаборатории в США, показало чувствительность (вероятность положительного результата у инфицированного) ИФА 99,7%, а специфичность (вероятность отрицательного результата у неинфицированного) – 98,5%. ИФА с последующим подтверждением иммуноблотом дают примерно 1 ложноположительную реакцию на 250000 тестов. Такой тест можно назвать точным.
9. ВИЧ-тесты очень часто дают ложноположительные результаты у беременных женщин
Ложноположительные результаты редки и при тестах во время беременности, если протокол исследования строго соблюдается. Неправильные результаты чаще связаны с нарушениями хранения материала для анализов или при проведении теста. Кроме того, люди иногда могут считать, что у них был ложноположительный тест на ВИЧ, из-за неправильного понимания результатов.
Согласно результатам американского исследования 2011 года, у беременных ложноположительные результаты теста на ВИЧ-инфекцию встречались реже (0,14%), чем у остальных людей (0,21%). Подтверждают чуткость теста на ВИЧ при беременности и исследования в Африке (Кот-д’Ивуар, Камерун). Можно найти научные работы с другими цифрами, но они тоже не позволяют назвать современные тесты непригодными для использования при беременности.
10. ВИЧ-позитивные люди долго живут здоровыми без лечения, что доказывает безобидность ВИЧ
Небольшое количество ВИЧ-инфицированных действительно может жить много лет без развития симптомов СПИДа (крайне редко – более 20 лет). Врачи называют таких людей долгосрочными непрогрессорами. На скорость развития болезни влияют штамм вируса (он может быть дефективным), генетические факторы и образ жизни.
Но такие случаи редки. Без соответствующей помощи, которая включает антиретровирусную терапию, у подавляющего большинства инфицированных СПИД развивается в течение 10 лет.
28 ноября завершил свою работу семинар «Расширенная медицинская помощь пострадавшим при травме», проведённый на базе Центра специалистами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Насыщенная программа семинара содержала в себе как теоретические занятия – лекции, просмотр видеоматериалов, демонстрирующих практические навыки (пункция, дренаж плевральной полости, УЗИ-диагностика по системе FAST), так и практические. Тематика лекций была разнообразна: это и травмы конечностей, позвоночника, грудной клетки и пр., и травмы у детей и беременных, и помощь при ожогах и многое другое.
Демонстрировалась работа команды при работе с травмированными, рассматривались различные ситуационные задачи, в т.ч. с большим количеством пострадавших, выполнение стандартного осмотра по системе АВСДЕ, устранение основных жизнеугрожающих состояний.
Курсанты, в частности, отрабатывали практические навыки по восстановлению проходимости дыхательных путей, восстановлению и поддержанию кровообращения, работы по системе АВСДЕ в команде.
У участников, помимо занятий в Центре, было и домашнее задание: подготовка презентации на самостоятельно выбранную тему и доклад, с чем они успешно справились. Доклад и презентация оценивались по количеству и качеству их содержания и изложения.
Объединившись в группы, курсанты работали над созданием локальных протоколов и разрабатывали алгоритмы для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
В последний день работы семинара слушатели активно обсудили созданные протоколы, а также рассмотрели действия при сортировке в случае массового количества пострадавших.
В завершение семинара, подводя итоги четырёхдневной продуктивной работы, среди курсантов было проведено анкетирование с целью получения отзывов о проведённом мероприятии и тестирование. Все участники получили сертификаты международного образца.
