Новости
26-27 ноября 2018 года в Москве прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Функционирование автоматизированной информационно-телекоммуникационной системы в целях повышения готовности службы медицины катастроф Министерства здравоохранения России к реагированию и действиям в чрезвычайных ситуациях».
Конференция проходила в течение 2-х дней, под эгидой Министерства здравоохранения Российской Федерации в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».
Конференция являлась юбилейной, приуроченной к 25-летию образования ВЦМК «Защита».
Первый день работы конференции традиционно начался с приветственного слова представителя Министерства здравоохранения Российской Федерации и директора ФГБУ «ВЦМК «Защита» - Гончарова Сергея Федоровича.
В течение первого дня работы конференции заслушано 7 докладчиков. Все доклады были посвящены применению и дальнейшему совершенствованию и перспективам развития телемедицинской системы и видеоконференцсвязи в условиях ЧС.
Мероприятие стало коммуникационной, а также дискуссионной платформой для обсуждения развития телемедицинской системы и видеоконференцсвязи в условиях ЧС.
Во второй день работы конференции проходило заседание Профильной комиссии и Общероссийской общественной организации специалистов в сфере медицины катастроф, на которой выступил директор ГУ ЛНР «Луганского республиканского Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» Пархомчук Д.С. и поделился опытом работы телекоммуникационных систем Центра в чрезвычайных ситуациях. Активное участие в проведении конференции приняли и другие сотрудники Центра.
Участие в данном мероприятии способствует ознакомлению и внедрению нового в области телемедицинских инноваций в повседневную практику Центра медицины катастроф в условиях ЧС.
Необходимость аудита профессиональных навыков врачей именно этих специальностей Глыбочко объяснил тем, что они задействованы в реализации приоритетных направлений нацпроекта «Здравоохранение». Помимо врачей, работающих по профилям «онкология» и «сердечно-сосудистая хирургия», ректор ПМГМУ предлагает проверить детских хирургов.
В состав аудиторских бригад, по мнению академика Глыбочко, целесообразно включать сотрудников НМИЦ и подведомственных Минздраву вузов.
Петр Глыбочко также считает, что необходимо расширить трудовой функционал выпускников, освоивших программу бакалавриата «Сестринское образование», и передать им часть обязанностей врача общей практики, в том числе – по организации и контролю за диспансеризацией, вакцинацией, по работе в школьных медорганизациях.
Помимо этого, Петр Глыбочко полагает целесообразным ограничить конкуренцию на рынке дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения и фармации, предлагаемого негосударственными образовательными организациями. По оценке академика, такие учебные заведения очень часто не располагают квалифицированными кадрами и необходимым материально-техническим обеспечением.
Наконец, ректор ПМГМУ предлагает окончательно утвердить нормативно-правовую базу, необходимую для определения содержания «соцпакета выпускника» медвуза, в частности для тех, кто начинает работать в сельской местности или в отдаленном от столицы региона населенном пункте.
В самой «Стратегии развития здравоохранения до 2025 года», представленной на слушаниях в Думе, описаны только цели – устранение кадрового дисбаланса и дефицита по отдельным медицинским специальностям, увеличение объемов адресной целевой подготовки, непрерывное повышение уровня квалификации медработников. Каким образом планируется эти задачи решить, в документе не указано.
В сентябре 2018 года директор департамента медицинского образования и кадровой политики Минздрава Татьяна Семенова продемонстрировала, что Минздрав намеренбороться не только с кадровым дефицитом, но с избытком кадров. Выступая на заседании Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов, Семенова заявила, что руководители учебных заведений игнорируют определяемые Минздравом контрольные цифры приема в ординатуру по дефицитным специальностям, и призвала представителей высшей медицинской школы сначала анализировать эту информацию и только потом направлять заявки на получение бюджетного финансирования.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/12/04/rektor-mgmu-im-i-m-sechenova-predlozhil-provodit-audit-kvalifitsirovannykh-kadrov-meduchrezhdeniy/
Несмотря на то что в работе Университета штата Нью-Йорк предложена связь между периодонтальной болезнью и потерей зубов при гипертонии, ее причина не ясна.
Новое исследование, опубликованное в American Journal of Hypertension, указывает на то, что преодолевшие постменопаузу женщины, у которых начали выпадать зубы, подвергаются более высокому риску развития повышенного кровяного давления. Участниками исследования были 36 692 женщины, преодолевшие постменопаузу, которые ежегодно наблюдались на предмет развития периодонта в период с 1998 по 2015 год.
В работе была определена связь между потерей зубов и риском гипертонии среди женщин этого возраста. В частности, пациентки имели примерно на 20 процентов более высокий риск развития гипертонии во время наблюдения по сравнению с другими женщинами. Связь еще больше прослеживалась среди молодых женщин и лиц с более низким индексом массы тела.
Ученые предполагают, что существует несколько вероятных причин наблюдаемой взаимосвязи. Одно из возможных объяснений заключается в том, что, когда люди теряют зубы, они включают в свой рацион более мягкие, прошедшие обработку продукты. Эти изменения в диетических образцах могут быть связаны с повышенным риском гипертонии. Вместе с тем между периодонтальной болезнью и гипертонией никакой связи обнаружено не было.
Исследователи считают, что женщины пожилого возраста, которые сталкиваются с потерей зубов, могут представлять группу с более высоким риском развития гипертонии. По словам специалистов, гигиена полости рта в этой группе, а также профилактические меры, такие как более частая проверка артериального давления, правильное питание, физическая активность и контроль веса тела, могут снизить риск развития гипертонии. Выводы также свидетельствуют о том, что потеря зубов может служить предупреждением о повышенном риске развития гипертонии.
«Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что потеря зубов может быть важным фактором в развитии гипертонии. Дальнейшие исследования могут помочь нам определить основные механизмы, которые и связывают эти два распространенных заболевания», — говорит старший автор статьи Жан Вактваски-Венде (Jean Wactawski-Wende).
Американские ученые предложили простой способ самостоятельной диагностики депрессии. Их система, обученная на видеозаписях интервью здоровых людей и людей с психическими расстройствами, может определить депрессию с точностью до 85 процентов. Как сообщается в препринте статьи, https://arxiv.org/abs/1811.08592" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">опубликованной на arXiv, такую диагностику можно провести с помощью обычного смартфона.
По статистике Всемирной организации здравоохранения от депрессии во всем мире страдают около 300 миллионов человек. Министерство здравоохранения РФ пока что не обладает достоверными данными о распространении депрессии в стране, но, по некоторым подсчетам, от депрессии https://takiedela.ru/news/2017/04/13/issledovanie-depressii/" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">страдает около пяти процентов всех россиян. При этом в большинстве случаев заболевание проходит незамеченным, в том числе из-за высокого уровня стигматизации.
Именно для этого разрабатываются простые и самостоятельные способы диагностики: помимо небольших опросников также существуют и автоматические методы. Например, в начале осени ученые из MIT представили нейросеть, которая https://nplus1.ru/news/2018/09/01/ai-depression-detection" style="background-color: transparent; box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); transition: opacity 0.5s ease 0s, color 0.5s ease 0s, background 0.5s ease 0s; text-decoration-line: none; color: rgb(255, 96, 26);">предсказываетрасстройство по речи пациента.
В новой работе ученые из Стэнфордского университета под руководством Альберта Хака (Albert Haque) использовали для создания автоматического метода диагностики депрессии открытый датасетDAIC-WOZ, который содержит интервью со 189 людьми, среди которых были как здоровые, так и люди с депрессией (примерно 50 часов видеозаписей). Каждое видео представлено в виде трехмерной модели человеческого лица во время разговора и спектрограммы его речи. Цель ученых заключалась в том, чтобы выделить особенности речи и выражения лица людей, которые могут указать на возможное наличие депрессии.
Для обучения системы авторы использовали сверточную нейросеть, а в качестве данных — аудиозаписи, текстовые транскрипции и 3D-модели лица участников во время интервью. При анализе интервью людей с депрессией нейросеть научилась определять симптомы расстройства по некоторым параметрам: например, по характерным запинкам в речи, которые делают интервью длиннее.
Работу нейросети затем проверили на отдельном датасете, сравнив результаты работы системы с данным, полученными в ходе оценки по Опроснику здоровья пациента (Patient Health Questionnaire), который часто применяется для оценки депрессии. Ученые отметили, что их алгоритм ошибается в среднем на 3,67 балла, что соответсвует примерной точности диагностики в 85 процентов.
Авторы отметили, что предложенный ими метод может быть применен для диагностики с помощью обычного смартфона и записанных через него интервью. Тем не менее, авторы уточняют, что выбранный датасет может быть немного предвзятым из-за того, что собранные в нем материалы собирались с помощью анимированного интервьюера, а не человека.
Автоматическая диагностика может позволить добиться бóльшей эффективности в виду того, что определить депрессию зачастую не так просто даже профессиональному психиатру. Простые способы такой диагностики, которые позволяют провести ее самостоятельно, могут повысит осведомленность населения о болезни, направить их за получением помощи и, потенциально, снизить число нетрудоспособного по причине депрессии населения, а также количество самоубийств.
Помимо новых способов диагностики депрессии ученые разрабатывают и новые методы ее лечения. К примеру, в нашей заметке вы можете прочитать о том, как инвазивная стимуляция орбитофронтальной коры помогла улучшить настроение пациентов.
7 декабря в ГУ ЛНР «Луганский республиканский Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» прошло очередное заседание Медицинского совета, на котором присутствовали представители администрации Центра, главные врачи филиалов, заведующие подстанциями, старшие фельдшеры.
Основной темой заседания было подведение итогов проверок, проведённых в филиалах «Краснолучская ССМП» и «Алчевская ССМП». Результаты были озвучены главным фельдшером Центра Черкасовой Н.П. С дополнительной информацией по данной теме выступили также врио директора Пархомчук Д.С. и заместитель директора по медицинской работе Бондаренко Л.А.
Заведующая отделом экспертизы качества оказания медпомощи, эпидемиологии и инфекционного контроля Хаврель А.А. проинформировала присутствующих о состоянии проведения организационной специфической профилактики гриппа и ОРВИ лиц, относящихся к группе высокого риска, в которую входят и сотрудники «скорой помощи».
Руководитель Центра Пархомчук Д.С. рассказал об участии во Всероссийской научно-практической конференции, в конце ноября т.г. состоявшейся в Москве; конференция была приурочена 25-летию образования ВЦМК «Защита».
Были обговорены так же некоторые вопросы, касающиеся, в частности, транспорта, топлива, медикаментов.
Итог заседания Медицинского совета – поручения руководителям подразделений по устранению выявленных в результате проверок недостатков.
Врачи из Сан-Франциско зафиксировали редкий случай бронхиального слепка, который целиком умещался в правом легком.
Ученые из Калифорнийского университета опубликовали в журнале New England Journal of Medicine работу, в которой описали необычный случай бронхиального слепка. Мужчина, страдающий от сердечно-сосудистого заболевания, откашлял слепок правого главного бронха, сформировавшийся из свернувшейся крови.
Бронхиальные слепки не редкость. Чаще всего они возникают во время пластического бронхита — заболевания, сопутствующего при сердечной или легочной патологиях. При этом обычно они образуются из мокроты, но существуют редкие свидетельства и кровяного состава слепков.
По мнению врачей, этот случай особенно интересен. Доктор Георг Визельталер (Georg Wieselthaler), лечивший пациента, высказался так: «Мы были поражены. Это настолько любопытно, что вы даже не можете себе представить. Я имею в виду, что такое происходит очень, очень, очень редко».
Пациент — 36-летний мужчина, имя которого не раскрывают — страдал от сердечной недостаточности. Его подключили к аппарату, который с помощью насоса усиливал кровоток. По словам врачей, у этого устройства есть побочное действие: оно способствует образованию сгустков крови. Поэтому мужчине прописали антикоагулянт (вещество, препятствующее образованию тромбов) под названием гепарин.
Однако коагуляция (свертывание крови) — важный процесс, который помогает останавливать кровотечения при повреждении сосудистой системы, в том числе внутри организма. В случае пациента повреждение сосудов в области легких привело к тому, что кровь проникла в бронхи. Уже через неделю после начала лечения у пациента появилось кровохарканье. Оно продолжалось до тех пор, пока он не выплюнул слепок правого бронха.
Врачи предположили, что виной таким симптомам — фибриноген, белок, растворенный в плазме крови. Георг Визельталер считает, что инфекция, которая проникла в организм пациента, вызвала чрезмерно высокую концентрацию фибриногена, который ведет себя как «клей». В совокупности с невероятной эластичностью крови самого мужчины, это привело к формированию необычайно крупного слепка.
Из-за осложнения сердечной недостаточности пациент скончался через неделю после того, как откашлял слепок.
В сентябре Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе описали в журнале The New England Journal of Medicine необычный случай заболевания языка, который в Международной классификации болезней именуется как глоссофития, или «черный волосатый язык».
С 1 октября в России начинает работать приоритетный национальный проект «Здравоохранение», разработанный Правительством в рамках майского указа Президента РФ. О предусмотренной проектом новой стратегии развития отечественного здравоохранения нам рассказала министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Игоревна Скворцова.
— Президент уделяет большое внимание тому, чтобы качественная медпомощь была доступна всем гражданам России, вне зависимости от места проживания. Каким образом предполагается повысить доступность для населения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь?
— Владимир Владимирович Путин неоднократно подчёркивал, что в основе развития страны лежит сбережение народа России и благополучие наших граждан. Первичная медико-санитарная помощь — самая приближенная к человеку, поэтому увеличение доступности этого вида медицинской помощи, усиление её профилактической направленности, повышение её качества, создание комфортных условий пребывания пациента в медицинской организации — это важнейшие задачи, стоящие перед всей системой здравоохранения.
Работа первичного звена — не только самая важная, но и, пожалуй, самая критикуемая во всём здравоохранении. Исправить ситуацию призван федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в рамках нацпроекта «Здравоохранение». В ходе его реализации будет доформирована сеть медицинских организаций первичного звена: так, появятся 350 новых фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий в населённых пунктах с численностью жителей от 100 до 2 тысяч, осуществится замена более 1200 аварийных ФАПов и амбулаторий, будет приобретено более 1300 мобильных диагностических медицинских комплексов для жителей малонаселённых и труднодоступных территорий. Эти меры позволят увеличить охват граждан профилактическими осмотрами и диспансеризацией.
Кроме того, для быстрого оказания экстренной медицинской помощи любому человеку, где бы он ни проживал, завершится создание региональных централизованных систем диспетчеризации скорой помощи, к которым будут подключены и санитарно-авиационные бригады. На 12,5 тысячи в год увеличится число вылетов санитарной авиации при оказании экстренной медицинской помощи.
— Предполагается ли в рамках данного федерального проекта использовать опыт, накопленный в ходе реализации проекта «Бережливая поликлиника»?
— Безусловно. Отдельным направлением является развитие и внедрение новой организации работы более 5 тысяч поликлиник на основе применения lean-технологий. Такие подходы, уже протестированные в ходе реализации проекта «Бережливая поликлиника», предполагают открытость и вежливость персонала в регистратурах, упрощение записи на приём к врачу, сокращение времени ожидания пациентом в очереди, уменьшение бумажной документации, комфортные условия для пациента в зонах ожидания. Как пример: за год реализации проекта «Бережливая поликлиника» время ожидания в очереди в регистратуре сократилось в среднем в 5 раз, в очереди на приём к врачу — в 3,2 раза, прохождения диспансеризации — в 2,3 раза, при этом время непосредственной работы врача с пациентом удлинилось почти в 2 раза. Важно, чтобы 60 % объёма первичной медико-санитарной помощи было заполнено профилактической работой.
— Национальным проектом предусмотрено снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста, в частности за счёт обеспечения «охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год». Какова эффективность реализации профилактических мероприятий?
— Широкомасштабная диспансеризация взрослого населения, которая проводится во всех субъектах Российской Федерации с 2013 года, направлена на раннее выявление заболеваний, формирующих основной вклад в структуру смертности и инвалидизации населения, а также на выявление и коррекцию факторов риска их развития, таких как курение и злоупотребление алкогольными напитками, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность.
По оценкам экспертов, вклад профилактических мер в снижение смертности от неинфекционных заболеваний составляет около 60 %, а лечебно-диагностических — лишь 35 %.
Среди профилактических мер можно выделить три блока.
Первым и важнейшим является формирование системы общественного здоровья, то есть популяционной профилактики, направленной на внедрение здорового образа жизни, осуществляемой с привлечением и каждого человека, и гражданского общества в целом, основанной на межведомственном взаимодействии. Такой подход минимален по финансовым затратам, даёт самый устойчивый и самый выраженный эффект, но требует для проявления позитивных результатов не менее 5–7 лет реализации. По международным данным, популяционная профилактика обеспечивает примерно 30–40 % общего профилактического вклада в снижение смертности от неинфекционных заболеваний.
Следующий блок представлен индивидуальной профилактикой на основе стратегии «высокого риска», то есть мероприятиями по раннему выявлению заболеваний и факторов риска их развития: диспансеризацией и профилактическими осмотрами. Это направление вносит 20–30 % вклада в снижение смертности, и его результаты можно оценить через 4–5 лет.
Третьим блоком является вторичная профилактика, то есть диспансерное наблюдение больных с уже сформированными хроническими заболеваниями или перенесших острые соматические нарушения, — для лечения и предотвращения дальнейших обострений. Вторичная профилактика обеспечивает около 40 % вклада в снижение смертности; эффект проявляется через 2–4 года.
При хорошем охвате диспансеризацией и высоком качестве её проведения экспертами прогнозируется снижение смертности от рака примерно на 20 %, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — на 13–20 % за десять лет.
Каждый год у нас проходят диспансеризацию практически все дети до 18 лет и около 22 миллионов взрослого населения.
Подчеркну, что именно диспансеризация является эффективным механизмом выявления факторов риска, что особенно актуально для граждан трудоспособного возраста, у которых ещё не развились хронические заболевания.
Проанализировав результаты медико-экономической эффективности диспансеризации взрослого населения, проведённой в 2013–2016 годах, и обсудив их с работниками первичного звена здравоохранения, представителями профессионального и экспертного сообществ, научных организаций, мы сформировали предложения по оптимизации проводимых в рамках диспансеризации диагностических исследований.
Предлагаемые изменения, гармонизированные с лучшими мировыми практиками (рекомендациями ВОЗ, Рекомендациями по скринингу рака ЕС, Рекомендациями Американской Академии семейных врачей), позволят значительно повысить качество проводимой диспансеризации, в первую очередь — за счёт дальнейшего уточнения кратности проведения исследований в разных возрастных диапазонах и выработки индивидуальных многолетних программ профилактических наблюдений, а также за счёт внедрения современных наиболее чувствительных методов лабораторной и инструментальной диагностики, обеспечения методического сопровождения диспансеризации и контроля за её проведением. Планируется также более широкое использование методов второго этапа диспансеризации — углублённого профилактического консультирования для постановки точного диагноза и более жёсткое сопряжение результатов обследования с последующим диспансерным наблюдением.
— Расскажите о разработанных в рамках нацпроекта «Здравоохранение» федеральных проектах, предусматривающих борьбу с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.
— В нашей стране за период с 2008 года создана сеть первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров (их уже более 600 по всем регионам), где стало возможным проведение экстренных диагностических исследований, а также современных методов лечения в периоде так называемого «терапевтического окна» (до 4,5–6 часов с момента развития заболевания). Это и срочные компьютерная томография, ультразвуковые, электрофизиологические и лабораторные исследования, и системный тромболизис при острых нарушениях мозгового кровообращения, и современные сосудистые и нейрохирургические интервенции, и ранняя, начиная с коек интенсивной терапии, мультидисциплинарная реабилитация. В региональных сосудистых центрах работают в круглосуточном режиме рентгеноперационные, сосудистохирургическая и нейрохирургическая службы. Такой подход, соответствующий лучшим мировым практикам, позволил только за последние шесть лет снизить смертность от болезней системы кровообращения на 22 %.
В рамках нацпроекта «Здравоохранение» разработан федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который направлен на развитие всей «сосудистой системы», на повышение доступности и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и снижение смертности от них на 23,4 % (до 450 случаев на 100 тысяч населения) к 2024 году. Это значит, что в 2024 году более чем на 200 тысяч должно сократиться число смертей от сосудистых причин.
Такую амбициозную задачу можно решить только комплексно. Необходимо развивать и профилактику, проводимую в первичном звене по всем трём вышеобозначенным блокам, и внедрение во всех сосудистых отделениях и центрах современных клинических рекомендаций и протоколов лечения, и переоснащение и дооснаснащение сосудистых подразделений оборудованием, необходимым для применения современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий.
Параллельно планируется провести оценку достаточности сосудистых подразделений и, при необходимости, создать новые — с учётом возможности доставки пациента в течение 60–90 минут, а также преобразовать часть (около 30) первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры, дополнительно дооснастив их и доукомплектовав соответствующими кадрами. Это позволит примерно в два раза увеличить число рентгенэндоваскулярных вмешательств (стентирований сосудов, ангиопластик) при остром коронарном синдроме, которые являются жизнеспасающими операциями.
При переоснащении особое внимание будет уделено и обеспечению медицинским оборудованием ранней реабилитационной службы в сосудистых подразделениях.
Для выполнения поставленной президентом задачи по снижению смертности от онкологических заболеваний в рамках национального проекта «Здравоохранение» был подготовлен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Этот проект — комплексный и сложный. Суть его заключается в том, что формируется единая вертикально-интегрированная противоонкологическая система, восходящая от первичного звена здравоохранения до ведущих национальных онкологических центров.
За период с 2012 года благодаря внедрению активного онкопоиска в рамках диспансеризации уже около 56 % всех злокачественных новообразований были выявлены у россиян на ранних (I–II) стадиях. В результате пятилетняя выживаемость пациентов, отражающая выздоровление, выросла почти до 54 %, а смертность от онкозаболеваний начала снижаться (на 1,8 %). Стандартизованный по структуре населения показатель смертности в России в 2017 году приблизился к аналогичным показателям смертности от онкологических заболеваний в странах Европейского региона.
К 2024 году необходимо достичь роста выявления злокачественных новообразований на ранних (I–II) стадиях — до 63 %, что позволит снизить одногодичную летальность — до 17,3 % (на 23 %), повысить пятилетнюю выживаемость до 60 % (на 11,3 %) и, таким образом, сократить смертность от новообразований до 185 случаев на 100 тысяч населения (на 7,8 %).
Проект начинается с выработки тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям у врачей первичного звена, для чего специальному обучению подлежат не только все участковые врачи, но и узкие специалисты, работающие в первичном звене.
Разработана специальная интерактивная хорошо иллюстрированная компьютерная образовательная программа по онкологической настороженности, которая позволяет любому специалисту дистанционно пройти первичное тестирование со своего рабочего места и повысить уровень своей квалификации по усвоению данного материала. В настоящее время уже 80 % участковых терапевтов прошли такую программу и получили сертификат. Считаю необходимым подключить сюда также и участковых педиатров, и узких специалистов, и докторов общей практики — семейных врачей.
Для достижения поставленных целей нам необходимо расширить онкоскрининги в структуре диспансеризаций и профилактических осмотров.
Следующий блок проекта — формирование амбулаторных онкологических служб на межрайонном и межмуниципальном уровнях, которые должны при подозрении на онкологическое заболевание в течение 14 дней провести полное обследование пациента и установить диагноз в соответствии с международным кодом.
Создание таких амбулаторных центров потребует совершенствования кадрового обеспечения онкологической службы и введения контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе посредством создания сети референс-центров (центров второго экспертного мнения) по патоморфологическим и иммуногистохимическим, томографическим и другим методам исследования.
Необходимо сделать так, чтобы пациент сразу после постановки диагноза направлялся для госпитализации туда, где ему могут оказать помощь в соответствии с правильным клиническим протоколом.
С 2021 года планируется также включить в программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи протонную терапию, являющуюся современным высокотехнологичным видом ядерной медицины. В декабре текущего года планируется открытие Центра ядерной медицины в Димитровграде, включающего четыре новых протонных ускорителя, в том числе уникального — для очень маленьких опухолей (менее 1,5 мм), например для меланомы глазного яблока.
— Численность населения в возрасте 60 лет и старше в нашей стране, по данным Росстата, уже сейчас составляет более 31 миллиона человек, а 70 лет и старше — более 13,5 миллиона. Решение поставленной Указом Президента задачи повышения ожидаемой продолжительности жизни к 2024 году до 78 лет (к 2030 году — до 80 лет, в том числе здоровой жизни — до 67 лет) требует организации принципиально новых для медицины направлений, таких, например, как гериатрия. Что уже сделано Минздравом России для продления активного долголетия?
— Надо сказать, что у нас разработан целый комплекс мер для увеличения продолжительности именно активной жизни для граждан, достигших 60, 70, 75 лет. В первую очередь, стоит выделить программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний и сохранения здоровья людей разных возрастных групп. При этом важно подчеркнуть, что в идеале такие программы должны быть продолжением профилактических мер, проводимых в более ранние периоды жизни — ещё в молодом возрасте.
Принятый Минздравом России специальный порядок проведения диспансеризации и профилактического консультирования граждан от 75 лет и старше сориентирован в большей степени на профилактику гериатрических синдромов (состояний, которые являются следствием старения): падений и переломов, когнитивных нарушений, недостаточности питания, социальной изоляции.
Как в более молодом, так и в пожилом возрасте важную роль играет адекватная физическая активность, которая необходима даже людям с хроническими заболеваниями, а также правильное питание. В 2018 году выпущено первое Национальное руководство по гериатрии, отражающее все возрастные особенности человека и специфику подходов к обеспечению максимально высокого качества жизни в старших возрастных группах. Этому посвящён и утверждённый Минздравом России Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».
Реорганизация головного лечебного, методического, образовательного и научного учреждения Минздрава России по профилю «гериатрия» — Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, проводимая в настоящее время, будет способствовать подготовке кадров должного уровня для данной области здравоохранения.
Напомню, что в 2018 году стартовал проект Минздрава России «Организация современной модели долговременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного взаимодействия» («Территория заботы»). Его цель — повышение доступности медицинской помощи по профилю «гериатрия» путём создания в 2018 году в семи субъектах Российской Федерации (Республика Башкортостан, Белгородская, Волгоградская, Воронежская, Калужская, Самарская области и Пермский край) современной модели долговременной медицинской помощи гражданам этого возраста на принципах междисциплинарного взаимодействия и её дальнейшего тиражирования во всех 85 субъектах Российской Федерации.
В результате выполнения проекта инфраструктура гериатрической службы будет создана практически на всей территории страны.
— Как будет осуществляться ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь? Будут ли продолжены и дополнены программы «Земский врач», «Земский фельдшер», целевая подготовка и другие?
— В последние годы мы активно развиваем систему целевой подготовки медицинских специалистов для нужд конкретных медицинских организаций, проводим мероприятия региональных кадровых программ по устранению кадрового дефицита, реализуем меры социальной поддержки медицинских работников на федеральном и региональном уровнях (в том числе в рамках программы «Земский доктор»: уже более 29 тыс. врачей переехали работать в сельскую местность, рабочие посёлки и посёлки городского типа). С 2018 года программа распространилась на малые города с численностью населения до 50 тысяч человек, а также на фельдшеров («Земский фельдшер»). Мы также поэтапно переходим к новой процедуре допуска к профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала — аккредитации специалистов.
Сделанные шаги позволили достичь определённых положительных результатов. Так, в 2019 году, по сравнению с 2015 годом, по программам высшего образования — специалитета — контрольные цифры приёма увеличены на 359 мест, а по программам подготовки кадров высшей квалификации — программам ординатуры — на 5556 мест (почти вдвое).
Устанавливаемая Минздравом России ежегодная квота целевого приёма превысила 50 % от выделенных контрольных цифр приёма. В 2018/2019 учебном году подведомственным организациям установлены квоты целевого приёма: по программам специалитета в размере 11,5 тысячи мест, по программам ординатуры — 4,5 тысячи мест, — что составило 51 и 62 % соответственно от выделенных контрольных цифр приёма.
В 2017 году в поликлиниках работало 303 359 врачей. По сравнению с 2015 годом, численность врачей в поликлиниках увеличилась на 2830 человек. При этом отмечается также увеличение численности врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей клинических специальностей, врачей диагностических специальностей. Из врачей дефицитных специальностей увеличилась численность врачей-онкологов, врачей-рентгенологов, врачей-кардиологов и врачей-психиатров.
Конечно, нельзя говорить о кадровой политике, не затронув вопроса условий труда медиков, в том числе уровня их заработной платы. С 2012 года за период действия правительственной Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда средняя заработная плата в Российской Федерации у врачей, среднего и младшего медицинского персонала увеличилась соответственно на 116 %, 88 % и 221 %. По итогам девяти месяцев 2018 года, средняя заработная плата у врачей составила 73 609 рублей, среднего медперсонала — 36 380 рублей и младшего медперсонала — 33 569 рублей.
Отмечу, что кадровой теме уделено большое внимание и поставлены достаточно жёсткие задачи. Мы планируем уже в 2021 году достичь укомплектованности первичного звена средним персоналом на 92 %, а врачами — на 88 %. Фактически на требуемую обеспеченность кадрами мы выйдем в 2024 году.
— Вероника Игоревна, в этом году федеральному отраслевому журналу «Кто есть кто в медицине» исполнилось 15 лет. На своих страницах мы постоянно освещаем вопросы российского здравоохранения и, в частности, работу Минздрава России. Что бы вы хотели пожелать в связи с юбилеем нашего издания?
— В первую очередь, хочется пожелать крепкого здоровья всему коллективу журнала и его читателям. Ваши читатели всегда осведомлены о самых актуальных событиях медицины, а благодаря глубоким аналитическим материалам — понимают многие изменения, происходящие в системе здравоохранения и современной медицине. Успехов вам, уважаемые коллеги, новых интересных материалов и творческих идей!
