Новости
Процедура получения согласия пациента на получение помощи от бригад скорой должна быть упрощена, для этого можно использовать аудиорегистраторы. Об этом заявил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов при обсуждении законодательных инициатив в рамках партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее».
Действующее законодательство обязывают прибывшую на вызов бригаду скорой перед оказанием помощи получить у пациента или его законного представителя добровольное согласие на медицинское вмешательство. Однако сделать это бывает невозможно – из-за состояния пациента, отсутствия документов у родственников и т.д.
Депутаты предлагают внести поправки в закон об основах охраны здоровья граждан – их уже разрабатывает профильный комитет. Парламентарии предлагают включить оказание скорой, в том числе специализированной медпомощи вне медицинской организации в перечень случаев, в которых лечить пациента без его письменного согласия разрешается. Сейчас делать это можно в отношении лиц с опасными для окружающих заболеваниями, тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Каждая бригада медиков могла бы иметь аудиорегистратор, считает Дмитрий Морозов. Если при посещении больного на вопрос врача, вызывали ли скорую, отвечают утвердительно, это становится автоматическим согласием на получение таких услуг. Можно было бы вслух проговорить также диагноз, предложенные процедуры, какие препараты врач будет вводить, необходима ли эвакуация и т.д.
По данным члена Комитета по охране здоровья Юрия Кобзева, ежегодно в России осуществляется 45 млн вызовов скорой помощи. «На каждый из этих вызовов необходимо оформить письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство», – говорит депутат. При этом, согласно инструкции, должно быть прописано каждое действие медика. Это отнимает время, что в условиях неотложной помощи недопустимо.
21 мая на учебно-тренировочном полигоне ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК» (Центр) у студентов Института гражданской защиты (ИГЗ) ЛНУ имени Владимира Даля прошло учебно-тренировочное занятие с отработкой практических навыков по сортировке и оказанию первой помощи на догоспитальном этапе в случае чрезвычайной ситуации. Занятия проводили преподаватели-инструкторы отдела по подготовке специалистов по оказанию первой помощи (школа медицины катастроф) и врачи-интерны Центра. Помощь в проведении занятия оказали курсанты учебно-тренировочного отдела МЧС, выступив в качестве статистов на площадках полигона.
ВИДЕОМАТЕРИАЛ: http://centremp-lnr.su/media-arkhiv/video-2/item/1481-igz.html
ФОТОМАТЕРИАЛЫ:http://centremp-lnr.su/media-arkhiv/fotogalereya/category/50-igz-21-may.html
Между Центром и ЛНУ имени Владимира Даля существует договор о прохождении студентами ИГЗ курсов по экстренной доврачебной помощи, в рамках которого и проходило учебно-тренировочное занятие.
Полигон вмещает в себя пять площадок, для каждой из которых была подготовлена своя легенда чрезвычайной ситуации. В частности, студентам предстояло эффективно оказать первую помощь при обрушении жилого дома вследствие взрыва бытового газа; пострадавшим в результате выброса аммиака из-за его разлива из цистерны; поражённым электрическим током вследствие удара молнии в высоковольтную линию; пассажирам автомобиля, подорвавшегося на противотанковой мине; группе туристов, пострадавших при подрыве противотанковой мины. На каждой площадке со студентами работали преподаватели-инструкторы и врачи-интерны Центра, которые координировали их действия, руководили процессом обучения и по окончании провели работу над ошибками, допущенными в процессе занятия.
На базе школы медицины катастроф Центра курсанты ИГЗ прошли курс обучения, получив теоретические знания и необходимые практические навыки, которые отрабатывали в учебных классах. Всё вместе это помогает отточить умение и мастерство на практике, поскольку никто не застрахован от попадания в чрезвычайную ситуацию. Об этом рассказал врио директора Центра Пархомчук Д.С. Он отметил, что пока ещё в освоении студентами знаний на практике существуют моменты, которые требуют доработки и совершенствования. Однако Пархомчук Д.С. выразил уверенность, что выявленные недочёты будут устранены, время для этого есть. Для приобретения необходимой квалификации, профессионализма и проводятся подобные учения.
В Центре для будущих спасателей в дальнейшем будет проведён итоговый зачёт курса по экстренной доврачебной помощи. Итогом его успешной сдачи будет выдача удостоверения о прохождении обучения навыкам оказания первой помощи и основам организации деятельности при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Проводимые в Центре для студентов курсы по обучению навыкам оказания первой помощи на догоспитальном этапе при чрезвычайных ситуациях вносят свою лепту в подготовку квалифицированных специалистов.
Первая в России имплантация искусственного желудочка сердца нового поколения проведена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, специалисты которого принимали участие и в разработке устройства. Пациент страдал тяжелой формой застойной сердечной недостаточности, которая развилась в результате дилатационной кардиомиопатии.
Операция стала возможной благодаря применению оригинальных медицинских методик и инновационных технологических решений в создании новой системы вспомогательного кровообращения, не имеющей аналогов в мире, сообщил директор НИИ Сергей Петриков. Размеры имплантируемых компонентов уменьшены, и это позволяет широко применять метод в педиатрической практике. «Появилась возможность использования системы не только в качестве левожелудочкового, но и обхода правого желудочка сердца в случае развития тяжелой бивентрикулярной недостаточности. А наличие полностью имплантируемой бивентрикулярной системы вспомогательного кровообращения с возможностью беспроводной передачи энергии, над чем продолжают трудиться специалисты, уже в ближайшем будущем сможет стать альтернативой трансплантации сердца», – говорит специалист.
Пациент, 55-летний мужчина, поступил в НИИ скорой помощи с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха и отеки. Первые симптомы появились менее года назад – он почувствовал резкое снижение переносимости привычных физических нагрузок. У мужчины был диагностирован сахарный диабет. Консервативное лечение не помогало, поэтому консилиум врачей принял решение об имплантации обхода левого желудочка сердца с помощью отечественной системы вспомогательного кровообращения нового поколения.
После успешной 5-часовой операции и двухнедельной реабилитации пациент был выписан домой. Соблюдая рекомендации врачей, он сможет вернуться к привычной жизни.
Разработанная в НИИ скорой помощи методика будет внедряться в другие стационары для лечения пациентов с тяжелыми патологиями сердца, при которых ранее была возможна только трансплантация органа.
Шизофрения — психическое заболевание, для которого характерна дисгармоничность и утрата единства психических функций. Как правило, при сохранении ясного сознания и интеллектуальных способностей наблюдаются расстройства мышления и восприятия, а также неадекватный или сниженный аффект. При этом с течением времени могут проявиться когнитивные нарушения, способствующие разрушению субъективного переживания целостности личности больного, ее автономности. Течение шизофрении может быть непрерывным или приступообразным с разной выраженностью продуктивной и негативной симптоматики. Долгое время в психиатрии царило убеждение, что шизофрения с течением времени неизбежно приводит к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального уплощения и патологической инвертированности. Однако в настоящее время многочисленные катамнестические исследования указывают на то, что около 20–25 % больных шизофренией выздоравливают. Напротив, частые психотические приступы с последующей госпитализацией наблюдаются только у 9 % больных. Таким образом, у значительной доли больных обнаруживается благоприятное течение заболевания, и большую часть времени они находятся в состоянии ремиссии.
Распространенность шизофрении составляет порядка 0,28 % от общей популяции, в общей сложности в мире насчитывается более 20 миллионов больных, при этом наблюдается тенденция к росту числа зафиксированных случаев.
Еще Эмиль Крепелин, с именем которого связывается выделение шизофрении в самостоятельную нозологическую форму, указывал на существование нескольких вариантов протекания болезни, которые были представлены кататонической, гебефренической и простой формой шизофрении. Простая шизофрения возникала в юношеском возрасте и характеризовалась прогрессирующим оскудением эмоций, интеллектуальной непродуктивностью, утратой интересов, нарастающей вялостью. Крепелин указывал, что для данной формы болезни характерна слабая выраженность позитивной симптоматики (галлюцинаторной и бредовой продукции). Гебефреническая форма отличалась дурашливостью, нескоординированностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Для вышеобозначенных форм заболевания Крепелин отмечал неблагоприятное течение, хотя для гебефренической формы не исключалась возможность ремиссии. При кататонической форме отмечалось преобладание кататонического синдрома, выражающегося как кататоническим ступором, так и возбужденным состоянием, сопровождающимся негативизмом, бредом и галлюцинаторной продукцией. Выделенная в дальнейшем параноидная форма шизофрении характеризовалась доминированием бредовых идей, которые сопровождались галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.
Классификация Крепелина, однако, имела один серьезный недостаток, связанный с тем, что в основе ее построения лежал тот или иной психопатологический синдром, преобладающий в клинической картине. Более поздние исследования показали неоднородность клинической картины выявленных форм болезни.
В настоящее время в МКБ-10 выделяется 10 типов шизофрении, один из которых представлен постшизофренической депрессией, нозологический статус которой не до конца ясен.
Параноидная шизофрения — наиболее часто встречающаяся форма. Продуктивная симптоматика представлена относительно стабильным, часто параноидным, бредом, который может сопровождаться галлюцинациями, расстройствами восприятия. Негативная симптоматика, по крайней мере, на ранних стадиях болезни, выражена слабо.
Наиболее часто встречаются:
1) бред преследования, отношения и значения, особого предназначения, изменений тела, ревности или высокого происхождения;
2) голоса, озвучивающие содержание императивного или угрожающего характера, слуховые галлюцинации невербального характера: свист, шорох и т. д.;
3) вкусовые галлюцинации, тактильные и/или обонятельные. Характерна эмоциональная неадекватность, резкие перемены настроения, приступы гнева или страха.
Гебефреническая шизофрения характеризуется резонерством, манерностью и непредсказуемостью поведения, зачастую дурашливостью, фрагментарностью бреда. Аффект неадекватный, выражается в беспричинном смехе, проказах, повторяющихся словесных выражениях. Для данной формы шизофрении характерна разорванность речи и мышления, выражена негативная симптоматика, что является причиной плохого прогноза этого типа заболевания. Большие трудности доставляет нарушение целенаправленности поведения и возможностей его контроля. Манифестация обычно в юношеском возрасте.
Особенности кататонической шизофрении заключаются в наличии психомоторных расстройств — от гиперкинезов до ступора. Оцепенение может продолжаться в течение долгого времени, иногда, напротив, наблюдается восковая гибкость. Также одной из характерных черт данной формы являются периодически возникающие эпизоды агрессии. При диагностировании данной формы шизофрении важно исключить органическое и экзогенное происхождение психомоторных расстройств.
Недифференцированную шизофрению диагностируют в том случае, когда клиническая картина не может быть отнесена ни к одной из вышеперечисленных групп либо обнаруживает признаки нескольких форм заболевания при отсутствии отчетливо выраженного ведущего синдрома.
Простой тип шизофрении встречается достаточно редко и характеризуется постепенно нарастающей негативной симптоматикой, обусловливающей снижение возможностей социальной адаптации и адекватного реагирования. Продуктивная симптоматика не наблюдается. Простой тип шизофрении имеет один из самых неблагоприятных прогнозов, т. к. в современной психофармакологии не разработано действенных препаратов для купирования нарастающей негативной симптоматики при шизофрении.
Выделение постшизофренической депрессии как отдельной нозологической единицы является весьма дискуссионным вопросом. В настоящий момент не установлено, можно ли включить симптомы депрессии в клиническую картину шизофрении, или же они являются ничем иным, как реакцией на болезнь. Зачастую практически невозможно определить, являются ли наблюдаемые симптомы следствием депрессии, нейролептической терапии или же аффективного уплощения, характерного для длительного течения шизофрении. Однако диагностика данного расстройства имеет большое значение для определения суицидальных рисков пациента.
Резидуальная шизофрения представляет собой хроническую форму шизофрении, при которой имевшие место в прошлом продуктивные симптомы в настоящее время не наблюдаются, при этом негативная симптоматика, характерная для более поздних стадий (замедление психомоторных реакций, притупление аффекта, пассивность, бедность речи и т. д.), еще не проявилась отчетливо.
К другим типам шизофрении относятся ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая, детский тип шизофрении, шизофреноформный психоз без других указаний, шизофреноформные расстройства без других указаний.
С 07.05.19 по 14.05.19 на базе учебно-тренировочного отдела подготовки специалистов по оказанию первой помощи (школа медицины катастроф) в рамках подготовки к участию 18 мая 2019 года в г. Донецке в Республиканском конкурсе отрядов Юных инспекторов дорожного движения среди образовательных организаций под девизом «Молодежь Республики – за безопасность дорожного движения!» прошли обучение участники команды Агитбригады – кружка «Отряд Юных инспекторов дорожного движения «Zебра» ГУ ЛНР «ЛУДО - Детский центр «Парк имени Щорса».
В процессе обучения старшеклассники получили теоретические знания, а также овладели практическими навыками по оказанию первой помощи при травмах и состояниях, угрожающих жизни пострадавших. Эти знания и умения необходимы не только при выполнении конкурсной программы, но и в жизни.
Во время занятий было акцентировано внимание на правильное извлечение пострадавшего из автомобиля при ДТП, виды остановки кровотечений, необходимые приспособления при транспортировке, правила проведения сердечно-легочной реанимации.
В один из дней обучения юные спасатели посетили учебно-тренировочный полигон, где совместно с командой студентов ГУ ЛНР «ЛГМУ им. Святителя Луки» отрабатывали практические навыки на симуляционных площадках.
На протяжении всего обучения с особым интересом и энтузиазмом учащиеся брались за выполнение той или иной манипуляции, оживленно обсуждали правила оказания первой помощи, вспоминали случаи из жизни и разбирали правильность действий в зависимости от ситуации.
По окончании обучения весь коллектив получил удостоверения о прохождении курса. Коллектив учебно-тренировочного отдела уверен в том, что на этих людей могут положиться сотрудники служб экстренной помощи, т.к. их знания и навыки, а также желание помочь людям в беде на высшем уровне.
Всемирная организация здравоохранения выпустила новое руководство по снижению риска развития деменции. По оценкам экспертов, в ближайшие 30 лет число страдающих слабоумием в мире вырастет втрое.
«По прогнозам, через 30 лет число людей с деменцией утроится, — заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Мы должны делать все возможное для снижения риска развития деменции. Научные данные, собранные для настоящего руководства, подтвердили высказанное нами некоторое время назад предположение, — то, что хорошо для нашего сердца, хорошо и для нашего мозга».
По данным нового руководства ВОЗ, риск развития деменции можно снизить, если соблюдать правила, которые принято называть здоровым образом жизни. Среди рекомендаций ВОЗ, отмеченных в докладе как «настоятельные» для снижения угасания когнитивных функций, перечислены физическая активность (для пациентов с нормальным состоянием когнитивных функций) и отказ от курения. Далее идут такие советы, как снижение или полный отказ от употребления алкоголя, когнитивный тренинг, профилактика избыточного веса в среднем возрасте, контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови. Также эксперты рекомендуют участвовать в социально-культурных мероприятиях, хоть и отмечают, что данных о взаимосвязи активной социальной жизни и снижением риска развития деменции пока недостаточно. Между тем, по их мнению, «социальную вовлеченность следует поддерживать в течение всей жизни» — она тесно связана со здоровьем и благополучием в любом возрасте. В своем докладе специалисты также упомянули депрессию и потерю слуха в старости, но при этом вновь уточнили, что доказательств взаимосвязи между приемом антидепрессантов и применением слуховых аппаратов с одной стороны и - риском развития деменции с другой на сегодня недостаточно.Предполагается, что это руководство будет полезным не только медикам для консультаций и профилактики заболеваний среди своих пациентов, но также для властей и тех, кто занимается организацией программ по здоровому образу жизни.Деменция - прогрессирующая и неизлечимая болезнь, при которой у человека происходит быстрее, чем при нормальном старении ухудшение памяти, мышления, ориентации, способности считать, разговаривать, понимать и рассуждать. В частности, деменция развивается в результате ряда заболеваний и травм мозга, например, при болезни Альцгеймера, после инсульта и становится одной из основных причин инвалидности и несамостоятельности пожилых людей. Сегодня в мире проблемы, связанные с деменцией, затрагивают около 50 млн человек. По данным ВОЗ, каждый год регистрируется около 10 млн новых случаев деменции.
Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах — одно из бурно развивающихся направлений в герниохирургии. Хороший эстетический результат, низкая частота рецидива, небольшое количество осложнений операционной раны, редкое развитие ишемического орхита, отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома, быстрые выздоровление и реабилитация пациентов, возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов: лапароскопическая герниопластика практически вытеснила традиционные методы пластики грыж.
Показания и противопоказания
Показания
Показания к проведению лапароскопической герниопластики:
- косые паховые грыжи (чаще среди молодых людей), когда внутреннее паховое кольцо не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала;
- косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце,
- когда грыжевой мешок не спускается в мошонку, но при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области;
- все виды прямых паховых грыж, когда имеются слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.
NB! Рецидивные грыжи после открытой герниопластики, билатеральные и бедренные грыжи также являются показанием к эндовидеохирургическим операциям.
Противопоказания
К абсолютным относятся:
- непереносимость напряженного карбоперитонеума;
- беременность, сопутствующие заболевания и состояния, не позволяющие проводить общую анестезию;
- любые признаки локальной и диффузной внутрибрюшной инфекции,
флегмона грыжевого мешка и наличие кишечной непроходимости.
К относительным противопоказаниям относятся ущемленные грыжи, пахово-мошоночные грыжи значительных размеров и перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости и малого таза. Раньше к этой категории относилось ожирение III–IV степени, но сейчас, с усовершенствованием инструментария, оно таковым не является.
Общие принципы лапароскопической герниопластики паховых грыж
Прежде чем рассказать об основных лапароскопических техниках и их различиях, остановимся на общих принципах проведения лапароскопических герниопластик при паховых грыжах. Их можно сформулировать следующим образом:
- Выкраивание лоскута брюшины и препарирование предбрюшинного пространства должны иметь размеры, достаточные для свободного расположения имплантата.
- Грыжевой мешок должен быть полностью мобилизован и вывернут либо резецирован для предотвращения заворачивания нижнего края протеза в области шейки мешка после перитонизации.
- Независимо от вида грыж, размер протезной сетки должен быть достаточным для укрытия обеих паховых и бедренных ямок (8×13см).
- При косых паховых грыжах обязателен крой имплантата с подведением его под мобилизованный семенной канатик.
- При наложении скобок необходимо учитывать анатомию пахового канала и места прохождения основных сосудов и нервов.
- Желательна фиксация медиального угла протезной сетки к надкостнице лонного бугорка (при наличии степлеров, способных его прошивать).
- При фиксировании верхнего края протеза рекомендуется использовать прием «противоупора» рукой брюшной стенке, напротив степлера, в этом случае скрепки располагаются перпендикулярно к ней и проникают глубже.
Существуют два основных метода эндоскопической пластики, один из которых производится через брюшную полость (ТАРР), другой выполняется без входа в брюшную полость (ТЕР). Расскажем о каждом из них.
Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)
Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.
Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.
Рисунок 1 | точки установки троакаров при TAPP пластике
Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, «попутно» можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP.
Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая. Грыжевой мешок при косой паховой грыже легко определяется как углубление брюшины латерально от нижних эпигастральных сосудов. При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке.
После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кости — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим структурам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.
После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Также сетка не должна быть слишком большой, иначе она будет сворачиваться и образовывать складки, из-за чего ее каркасная функция будет нарушена.
Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.
Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)
TEP — более дорогостоящая операция по расходному материалу и более сложная в исполнении. Наибольшее распространение она получила в США.
Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент — балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается достаточное поле в предбрюшинном пространстве.
Рисунок 2 | Балонный диссектор в предбрюшинном пространстве
После расширения предбрюшинного клетчаточного пространства в него заводится оптика, производится препаровка: выделяются элементы семенного канатика и поперечная фасция. Затем заводится сетчатый имплантат в предбрюшинное пространство, которое «схлопывается» сразу же после изъятия инструментов и троакаров.
Из-за того, что работа происходит в пространстве, которое в норме не обладает такими объемами, манипуляции стоит проводить с осторожностью. В противном случае, есть вероятность пробиться в брюшную полость, что нежелательно при TEP. К тому же, сама тотальная экстроперитонеальная герниопластика требует большого мастерства и опыта, поэтому техника пока еще не до конца прижилась в условиях России её владеют относительно малое количество специалистов.
Традиционные техники больше не нужны?
Наличие малоинвазивных лапароскопических техник вовсе не означает полный отказ от традиционных хирургических подходов в герниологии. Порой операция с открытым доступом может быть более предпочтительна (см. противопоказания к лапароскопической герниопластике), да и технически такие операции на порядок выше.
Но за TAPP, TEP и другими лапароскопическими методами лечения стоит, если не настоящее, то однозначно будущее.
