Новости
14 августа 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новый препарат Претоманид для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза (ТБ). Это лекарство следует применять в сочетании с уже имеющимися на рынке препаратами: Бедаквалином и Линезолидом. В 2012 году ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) убивал примерно 3 из 4 больных. Это было до утверждения Бедаквалина. Лечение занимало 2 года и требовало болезненных ежедневных инъекций. В 2017 году исследователи впервые сообщили о предварительных результатах исследования, в котором они тестировали применение трех препаратов в таблетках. Курс лечения составил 6 месяцев. Однако некоторые эксперты по лечению ТБ всерьез обеспокоены одобрением FDA Претоманида, так как неясно, способствовал ли конкретно он достижению 89 % успеха в небольшом исследовании (107 человек) по лечению ТБ с применением комбинации из трех препаратов. Группа контроля проходила лечение по традиционной схеме. Другие комбинации препаратов, содержащих бедаквалин, имели аналогичный успех, что еще больше затрудняет оценку вклада Претоманида. Претоманид производится некоммерческой организацией TB Alliance в Нью-Йорке.
Известно, что ШЛУ-ТБ приводит к смерти более чем 70 % больных. Частота распространения ШЛУ-ТБ среди ВИЧ-инфицированных увеличивается в настоящее время. Современное лечение ТБ очень длительное и токсичное, из-за чего многие пациенты просто не могут его проходить. Недавнее небольшое исследование показывает, что есть более простая и безопасная схема лечения ТБ.
В исследовании, названном Nix-TB, участвовало 34 больных из Южной Африки с ШЛУ-ТБ. Лечение проводилось по новой схеме с использованием Бедаквалина, Претоманида и Линезолида. Бедаквалин появился на рынке в 2012 году, но мало использовался в лечении ТБ. Претоманид был на тот момент еще экспериментальным препаратом. Линезолид в основном используется для лечения кожных инфекций и пневмонии.
К сожалению, в самом начале исследования 4 человека умерли от распространенного ТБ.
.
Через 6 месяцев палочки Коха перестали выявляться в мокроте больных. Следовательно, можно считать их излеченными. Еще более удивительным оказался тот факт, что после получения этих результатов 20 человек прекратили прием препаратов и только один из них снова заболел. «В своих самых смелых мечтах я не ожидала, что результаты будут такими успешными», — говорит Франческа Конради из Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге, Южная Африка.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году было зарегистрировано 480000 новых случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и 7234 больных, которые прошли курс лечения от ШЛУ-ТБ. Стандартная схема терапии занимает до 2,5 лет, часто требует госпитализации и болезненных инъекций. «Вдобавок ко всему, токсичность лечения хуже, чем сама болезнь», — говорит Мелвин Спигельман, глава организации TB Alliance, которая спонсировала исследование Nix-TB.
В этом исследовании применялись препараты, которые ранее редко использовали при ТБ, что сводит к минимуму вероятность развития лекарственной устойчивости. Лекарства принимали в форме таблеток. Они также обладают токсичностью, однако ни один человек не вышел из исследования.
По словам Спигельмана, протокол Nix-TB предназначен для лечения ШЛУ-ТБ, но его можно использовать для лечения МЛУ-ТБ, если будущие исследования покажут, что более низкие и менее токсичные дозы Линезолида могут работать. Стоимость лечения остается еще одной большой загадкой. Например, компания Janssen Therapeutics из Титусвилла, штат Нью-Джерси, которая производит Бедаквилин, пообещала пожертвовать 30 000 доз бедным странам, которые также смогут купить этот препарат по цене 900 долларов за 6-месячный курс. Этот же курс продается за 30 000 долларов в странах с высоким уровнем дохода.
Несри Падаятчи, врач по борьбе с туберкулезом в Центре по исследованию СПИДа в Дурбане, Южная Африка, с энтузиазмом относится к новым результатам. Но она предупреждает, что, поскольку многие пациенты с МЛУ- ТБ и ШЛУ-ТБ коинфицированы ВИЧ, исследования должны тщательно оценить взаимодействие между антиретровирусными препаратами и новой комбинацией лекарств от туберкулеза.
На данный момент в этом исследовании остается много нерешенных вопросов.
29 августа в 11:30 состоится открытие первого детского хосписа в Московской области (г. Домодедово, с. Константиново, ул. Центральная, д. 1а).
Новое учреждение паллиативной помощи для детей создано при поддержке правительства Московской области по инициативе Санкт-Петербургского детского хосписа — первого учреждения паллиативной помощи детям в России, основателем и руководителем которого является председатель Комиссии ОП РФ по вопросам благотворительности, гражданскому просвещению и социальной ответственности протоиерей Александр Ткаченко.
Создание нового учреждения паллиативной помощи детям в Московской области стало флагманским проектом Санкт-Петербургского детского хосписа в период с 2013 по 2019 гг. в рамках программы «Ресурсный центр», направленной на развитие паллиативной помощи детям в регионах Российской Федерации.
«Значение этого события гораздо выше, чем просто открытие очередного государственного учреждения в Московской области, — говорит Александр Ткаченко. — По сути, регион, сопоставимый по размерам с небольшой европейской страной, начинает создавать систему помощи тяжелобольным детям, объединяющую госучреждение, ресурсы некоммерческих организаций и благотворительные программы в интересах наиболее уязвимой группы — семей, столкнувшихся с тяжелым и неизлечимым заболеванием своего ребенка».
Александр Ткаченко подчеркивает, что паллиативная помощь детям сейчас является одним из приоритетных направлений социальной политики и ключевая задача развития данной сферы — это формирование инфраструктуры помощи детям с тяжелыми заболеваниями во всех регионах России.
Детский хоспис Московской области располагается в восстановленной усадьбе Пржевальского, окруженной старинным парком. Построенное в 1820-х годах здание с 1882 по 1917 год принадлежало брату известного путешественника и географа Николая Михайловича Пржевальского, а потом медленно разрушалось. В июне 2013 года здание усадьбы было передано детскому хоспису в безвозмездное пользование для реконструкции и размещения в нем учреждения паллиативной помощи детям.
Реконструкция усадьбы осуществлялась Санкт-Петербургским детским хосписом при поддержке министерства строительства Московской области. К моменту открытия Санкт-Петербургский детский хоспис провел в здании усадьбы реставрационные работы, оформил реабилитационное пространство учреждения в соответствии со всеми требования медицинского учреждения, оборудовал и подготовил здание к приему пациентов. Территория хосписа также подготовлена для того, чтобы дети с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями и их родные чувствовали себя комфортно, уютно и безопасно в новом учреждении.
Потребности Московской области в оказании паллиативной помощи детям оцениваются экспертами по-разному. В паллиативной помощи нуждаются не менее 500 детей.
Детский хоспис в Домодедове призван удовлетворить все потребности детей в паллиативной помощи и стать координационным центром по поддержке семей, столкнувшихся с тяжелым заболеванием ребенка. Услуги круглосуточного стационара в Домодедове смогут получить 10 детей с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. В структуре учреждения действует выездная служба, предоставляющая паллиативную помощь детям и их семьям на дому.
Кроме того, детский хоспис будет играть роль информационно-методического центра для специалистов по различным аспектам паллиативной помощи детям. Одним из направлений работы методического центра будет подготовка персонала, консультирование специалистов и системное развитие паллиативной помощи детям. Для реализации этой цели регулярно проводятся обучающие мероприятия (конференции, семинары, школы паллиативной помощи), позволяющие специалистам обмениваться опытом и получать практические знания на базе Санкт-петербургского детского хосписа. Силами сотрудников хосписа издаются методические пособия по различным аспектам паллиативной помощи.
Самое главное в работе любого учреждения паллиативной помощи — это люди. Ведь именно они будут определять, какого качества помощь будут получать пациенты в новом учреждении. В Домодедовском детском хосписе уже сформирована команда высококлассных профессионалов паллиативной помощи: медиков, реабилитологов, психологов, соцработников. Все специалисты прошли обучение и стажировку в Санкт-Петербургском детском хосписе, ознакомились с моделью организации первого в России детского хосписа и уже начали знакомиться с пациентами.
На базе ГУ ЛНР «ЛРЦЭМПиМК» 26 августа состоялся вебинар «Новое в лекарственном лечении меланомы с мультидисциплинарным обсуждением клинических случаев», организатором которого явилось ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава Российской Федерации, г. Санкт-Петербург.
Это онлайн-занятие прошло в рамках государственных интеграционных мероприятий Минздрава ЛНР. В нём приняли участие специалисты из числа медицинских работников Луганского республиканского дермато-венерологического диспансера, Луганского государственного медицинского университета им. Святителя Луки, Луганской специализированной железнодорожной больницы, Луганского республиканского Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.
Докладчиками вебинара были семь лекторов – научные медицинские сотрудники ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; заведующий химиотерапевтическим отделением ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» – врач-онколог, г. Архангельск; врач-онколог отделения химиотерапии ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)», г. Санкт-Петербург.
Слушателям были представлены такие темы, как «Новое в лекарственном лечении меланомы», «Классификация и современные представления о патогенезе меланоцитарных образований», «Место хирурга в стадировании и лечении меланомы кожи. Практическое значение биопсии сигнальных лимфоузлов», «Возможности использования стереотаксической лучевой терапии у больных меланомой». В рамках вебинара были рассмотрены и клинические случаи.
Присутствующих ознакомили с новыми данными по инновациям в лекарственной терапии меланомы по материалам конференций; представили современные подходы к стереотаксической терапии у больных меланомой; рассмотрели тактику лечения больных.
В последнее время перспектива назначения кетогенной диеты в терапии ожирения и диабета 2 типа привлекает большое внимание. Но энтузиазм опережает доказательства. Соблазн рекомендовать потенциально новый подход к заболеваниям, трудно поддающимся лечению, очень велик, но необходимо взвешивать риски и потенциальные преимущества диеты, чтобы не принести вреда пациентам.
Кетодиета стала популярной вслед за другими низкоуглеводными диетами, такими как диеты Палео и Аткинса. Приверженцам кетогенной диеты, в отличие от тех, кто предпочел другие низкоуглеводные диеты, рекомендуется отказаться почти от всех углеводов, избыточного потребления белка и употреблять больше жира (обычно более 70 % потребляемых калорий). Это приводит к синтезу кетонов, что и отражено в названии диеты. Ажиотаж вокруг диеты с низким содержанием углеводов связан с тем, что некоторые считают диеты с низким содержанием жиров неэффективными для пациентов с ожирением и ассоциированным диабетом 2 типа. Это предположение сомнительно, потому что на самом деле рацион современных американцев не является таким уж низкокалорийным (определяется как менее 30 % от общего количества калорий), как они заявляют. Наоборот, с начала 1970-х до начала 2000-х американцы стали употреблять больше калорий, по меньшей мере, на 240 калорий в день больше (оценки варьируются в зависимости от метода и источника), что, вероятно, способствует увеличению веса и заболеваемости диабетом.
Является ли кетогенная диета более эффективной для снижения веса, чем остальные? В ходе метаанализа 13 исследований, продолжительностью более года, ученые выяснили, что при кетогенной диете отмечена потеря веса, большая примерно на 1 кг, по сравнению с высокоуглеводными диетами и диетами с низким потреблением жира. Это различие, хотя и статистически значимое, может не быть значимым клинически. Более того, метаанализ 32 исследований в отношении ограничений в питании показал, что расход энергии и потеря жира при диете с низким содержанием жира были выше, чем при кетодиете.
Эффект любой диеты для потери веса обусловлен уменьшением потребления калорий. Кетогенная диета не является исключением. Основные вопросы заключаются в том, является ли результат этой диеты стабильным и способствует ли он улучшению здоровья в долгосрочной перспективе. Ни в одном из исследований, насколько нам известно, не оценивалось влияние кетогенной диеты на проявления сердечно-сосудистых заболеваний или другие причины смерти, хотя обзорные исследования низкоуглеводных диет предполагают увеличение смертности от всех причин.
Как насчет роли кетогенной диеты в лечении диабета 2 типа? По результатам одного широко разрекламированного нерандомизированного исследования с участием людей с диабетом 2 типа отмечено снижение гликозилированного гемоглобина на 1,3 % в течение 1 года в группе, придерживающейся кетодиеты. Эти результаты следует подвергать критической оценке, поскольку группа была выбрана авторами самостоятельно; также кетогруппа получала лучшие материально-технические условия и психологическую поддержку, в отличие от контрольной группы. Долгосрочные (1 год) рандомизированные исследования говорят об обратном. Метаанализ рандомизированных долгосрочных исследований, сравнивающий кетогенную диету и диету с низким содержанием жира для снижения веса, не выявил различий в гликемическом контроле среди людей с диабетом 2 типа.
Диабет 2 типа характеризуется непереносимостью углеводов из-за инсулинорезистентности. Ограничение углеводов (как в кетогенной диете) может временно улучшить гликемический контроль, а потеря веса любым способом может улучшить последствия инсулинорезистентности. Но доказательств особой эффективности кетодиеты в отношении снижения непереносимости углеводов независимо от потери веса мало. В отличие от других диетических подходов, в которых гликемический контроль улучшается, несмотря на потребление полезных для здоровья продуктов, богатых углеводами, таких как бобовые, цельнозерновые и фрукты, даже при отсутствии потери веса, очень мало.
Существуют ли другие преимущества кетодиеты? Было высказано мнение, что кетогенная диета благоприятно влияет на сердечно-сосудистые факторы риска, такие как уровень липидов в сыворотке. Тем не менее, данные исследований свидетельствуют о том, что показатели холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеинов В могут не снижаться или даже значительно расти при кетогенной диете, несмотря на потерю веса. Хотя при кетогенной диете может происходить и одновременное повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Различные методики, используемые для повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, не приводили к снижению сердечно-сосудистых осложнений.
С точки зрения соотношения риск-польза при кетогенной диете, потенциальные побочные эффекты заставляют насторожиться. Обзор литературы о кетогенных диетах для лечения детской эпилепсии выявляет множество побочных эффектов, начиная от «кетогриппа», индукционного периода усталости, слабости и желудочно-кишечных расстройств, до менее распространенных, но смертельных — возникновение аритмий от дефицита селена. Другие известные побочные эффекты включают нефролитиаз, запор, неприятный запах изо рта, мышечные спазмы, головные боли, диарею, ограниченный рост, переломы костей, панкреатит и дефицит витаминов и минералов.
Однако наибольший риск для приверженцев кетогенной диеты может быть одним из самых игнорируемых: побочные эффекты, связанные с отказом от употребления в пищу нерафинированных углеводов с высоким содержанием клетчатки. Все зерновые, фрукты и бобовые являются продуктами питания, способствующими укреплению здоровья; они не являются причиной сахарного диабета 2 типа или ожирения, и их недостаток может принести вред. В ходе систематического обзора и мета-анализа 45 проспективных исследований ученые обнаружили, что употребление зерна было связано с дозозависимым снижением риска ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности в целом. Аналогичные результаты были получены и в отношении фруктов и бобовых. Почти все эксперты сходятся во мнении, что следует избегать употребления в пищу продуктов с высокой степенью переработки и рафинированных углеводов. Непонимание различий между рафинированными и нерафинированными углеводами и, следовательно, исключение обоих, пагубно влияет на здоровье.
Хотя кетогенная диета привлекла большое внимание как метод терапии хронических заболеваний, таких как ожирение и диабет 2 типа, доказательств, подтверждающих ее эффективность в настоящее время мало, и есть потенциальные риски. Врачи и пациенты должны разумно оценивать преимущества и риски кетогенной диеты в соответствии с фактическими данными, а не иллюзиями.
Скандинавская ходьба — эффективное лечебно-профилактическое средство для реабилитации пациентов с раком молочной железы, согласно обзору существующих исследований, проведенному испанскими учеными из Университета Виго в Понтеведре и опубликованному в European Journal of Cancer Care. Это щадящий вид активности, благодаря которому уменьшается отек мягких тканей руки, улучшаются физическая форма, состояние здоровья и качество жизни.
«Основной стратегией реабилитации женщин с раком молочной железы является изменение привычек, причем физические упражнения служат фундаментальным инструментом. Нелегко превратить малоподвижного человека в атлета-любителя, поэтому такие виды спорта, как скандинавская ходьба, даются легче», — рассказал один из авторов исследования Хорхе Торрес (JorgeTorres).
Дело в том, что скандинавской ходьбе легко обучиться, для нее не требуется дорогостоящее оборудование и возможны групповые занятия.
Скандинавская ходьба — вид аэробной активности с определенной методикой проведения занятий и техникой ходьбы при помощи специально разработанных палок, схожих с лыжными. Она появилась в 1940-х годах в качестве летних тренировок для финских лыжников.
Позже выяснилось, что такой способ ходьбы снижает нагрузку на колени и позвоночник, способствует укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помогает исправить осанку, развивает чувство баланса и повышает выносливость. Начав набирать популярность в 2000-х годах, в настоящее время ходьба является элементом программы реабилитации на основе физических упражнений, особенно на ее родине — в Северной Европе, отметили исследователи.
Ученые проанализировали девять исследований, четыре из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями, где сравнивалась скандинавская ходьба с другими видами активности при раке молочной железы. Остальные пять были посвящены специфическим воздействиям скандинавской ходьбы. В представленных исследованиях занятия длились от 30 до 80 минут и проводились от одного до пяти дней в неделю в течение 12 недель.
В восьми из девяти исследований было отмечено положительное влияние скандинавской ходьбы на ряд симптомов рака молочной железы и состояний при этом заболевании, включая лимфедему (отек тканей), физическую форму, усиление верхней части тела, инвалидность, а также восприятие боли и отека.
Некоторые исследования также показали улучшение состояния при депрессии, появление уверенности в собственных силах для управления болью, повышение уровня физической активности. Никаких побочных эффектов обнаружено не было.
Исследовательская группа выявила, что, по сравнению с простой ходьбой, биомеханика движений во время скандинавской ходьбы противодействует некоторым побочным эффектам, возникающим при лечении рака, в частности, ограничению подвижности плечевого сустава и проблемам с осанкой.
«Многие медицинские работники и терапевты не представляют, что существуют противопоказанные упражнения при проведении реабилитации после рака молочной железы, и такие альтернативы, как скандинавская ходьба, могут быть очень эффективными», — отметил Хорхе Торрес.
Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!
20 августа 2014 года было основано Министерство здравоохранения Луганской Народной Республики. Сердечно поздравляю всех, кто по зову сердца связал свою судьбу с работой в нашем Министерстве.
Дорогие коллеги, своим квалифицированным ежедневным трудом, высоким чувством ответственности и долга, добротой и милосердием вы поддерживаете медицину Республики. Стойко перенося бремя военного времени, вы продолжали свой благородный труд. Вы строили систему здравоохранения, боролись за справедливость и жизни наших граждан. На ваши плечи легла большая ответственность и тяжелый курс перемен.
В этот день хочется выразить огромную благодарность, признательность всем тем, кто трудится на благо отрасли, напрямую определяющей качество жизни и здоровья человека. Потому здравоохранение и является самым приоритетным направлением государственной социальной политики нашей молодой Республики.
Желаю, чтобы вы сохранили оптимизм, чувство профессионального долга и гордости за свою профессию. Медики, юристы, экономисты – без всех вас организовать систему здравоохранения было бы не возможно.
Искренне желаю, чтобы у вас, дорогие коллеги, не иссякал живой родник человеколюбия и добра, профессиональной мудрости! Пусть радуют вас успехи в труде и здоровье нашего населения. Пусть вам самим не изменяют крепкое здоровье и оптимизм. Мира и благополучия вашим семьям.
