Новости
Белгородский губернатор считает, что врачи должны не перерабатывать и при этом получать достойную зарплату.
Глава региона поручил начальнику департамента здравоохранения и соцзащиты населения Наталии Зубаревойизбавиться от совместительства в государственной медицине. Эту тему он поднял на заседании совета по инновационно-технологическому развитию 4 июля.
«У нас в здравоохранении разгребать ещё и разгребать. Институт совместительства… Большего разврата любой системы не существует. Полторы, две ставки человек работает, и всё в порядке? Упразднить это. Все должны работать столько, сколько положено, и получать за это хорошие деньги. Но работать при этом эффективно», – заявил Евгений Савченко.
В пилотном исследовании группа ученых из Техаса обнаружила кристаллические частицы диоксида титана – наиболее распространенного белого пигмента в продуктах ежедневного использования – в поджелудочной железе диабетиков. Это может свидетельствовать о том, что вещество связано с болезнью.
Диоксид титана (TiO2) в норме не содержится в тканях человека, в отличие от множества других соединений металлов. Группа ученых исследовала девять препаратов поджелудочной железы, донорами которых были диабетики, и три от здоровых людей. У последних в органе не было определяемых частиц TiO2, тогда как он был найден в препаратах, полученных от диабетиков. Об этом ученые сообщают на страницах журнала Chemical Research in Toxicology.
«Наши находки поднимают вопрос о вероятности того, что сахарный диабет 2 типа может быть хронической воспалительной болезнью поджелудочной железы, связанной с кристаллами, наподобие таких болезней легких, как асбестоз и силикоз», - говорит автор исследования Адам Геллер (Adam Heller), профессор кафедры химической инженерии Техасского университета в Остине.
В середине XX века диоксид титана заменил токсические пигменты на основе свинца. Он стал наиболее широко используемым белым пигментов в красках и пище, медикаментах, зубной пасте, косметике, пластике и бумаге.
Согласно ВОЗ, в течение последних сорока лет количество людей с сахарным диабетом 2 типа выросло в четыре раза. Хотя основными факторами риска заболевания считаются ожирение и возраст, исследование Геллера показывает, что увеличение использования диоксида титана также может быть связано с быстрым увеличением количества заболевших.
«Возросшее использование диоксида титана в течение последних пяти десятилетий могло быть фактором эпидемии сахарного диабета 2 типа. Частицы, связанные с диабетом, которые мы находим в поджелудочной железе, состоят из кристаллов TiO2, которые используются в подкрашивании пищи и лекарств, в красках. Они могут попадать в поджелудочную железу с кровотоком. Исследование поднимает вопрос о возможности связи роста заболеваемости с глобальным увеличением использования пигмента TiO2», - говорит Геллер.
Учитывая возможность огромного влияния этих данных, Геллер хочет повторить это исследование на большей выборке участников. Эта работа уже начата.
Кадровый дефицит медицинских работников в небольших городах и селах, прессинг, под которым вынуждены работать доктора, отсутствие единой врачебной ассоциации — об этих и других проблемах РИА Новости рассказал "детский доктор мира" Леонид Рошаль. Президент "Национальной медицинской палаты" уверен, что лечить и диагностировать в стране за последние десять лет стали лучше, но нерешенных вопросов еще много.
Миллион за работу в деревне
Я говорил и продолжаю говорить о кадровом дефиците. На одного участкового врача, например педиатра, вместо 700-800 детей приходится полторы, а иногда и две тысячи. На участкового терапевта вместо 1700-1800 пациентов — три-четыре тысячи человек. Ясно, что с такой нагрузкой квалифицированно исполнять свои обязанности участковые врачи просто не могут. Конечно, когда студенты заканчивают медвуз, они не очень хотят заниматься поликлинической службой, а тем более трудиться в селе. Эта проблема есть и в Германии, и в Америке, и во Франции, и в Англии. И я с удовольствием вспоминаю, как в Советском Союзе решали кадровый вопрос: выпускников после окончания вуза распределяли работать в первичное звено — и в этом не было ничего плохого. Старшие коллеги продолжали учить и помогать молодым врачам.
Эти меры хотя и помогли, но не сняли проблему. И я продолжаю ставить вопрос о распределении выпускников, обучающихся за госсчет. Минздрав пошел несколько иным, но тоже реальным путем. Сейчас при первичной аккредитации выпускник получает возможность заниматься врачебной деятельностью в должности участкового педиатра или терапевта — первое место работы должно быть на участке. Это не замена распределения, но близко по смыслу. Посмотрим, насколько решение будет эффективным.
Врачи находятся под прессингом
Сегодня претензии к врачам от населения значительно раздуты, в том числе и журналистами. Национальная медицинская палата проводит еженедельный мониторинг публикаций: отзвуки в СМИ в четыре-пять раз превышают реальное число уголовных дел против врачей. Причина — публикация информации о начале доследственных проверок, когда вина врачей еще даже не доказана.
И я убежден — лечим и диагностируем мы лучше, чем десять лет назад. Я полностью отвечаю за эти слова. Но растущие требования и развитие интернета делают свое дело. Любой "чих" моментально доносится до следственных органов, прокуратуры, президента. Врачи находятся под прессингом.
Сегодня мы вместе со Следственным комитетом работаем над внесением изменений в Уголовный кодекс России, касающихся уголовной ответственности врачей. Мы твердо стоим на том, что врачебную деятельность необходимо декриминализовать. И не суд должен решать, может ли далее врач заниматься профессиональной деятельностью. Это должно решать врачебное объединение, как это происходит в других странах.
Очень важно — мы договорились о том, что врачи не будут осуждаться по статьям 109, 118 и 238 УК России, по которым сейчас обвиняются большинство медицинских работников. Если будет выделена отдельная специальная статья, то привлечение медиков по общим статьям УК будет исключено.
Мы знаем, что не все идеально, есть много вопросов. Но пока у нас не будет единой врачебной ассоциации, которая сможет предъявлять к каждому доктору определенные профессиональные и этические требования, то у нас все будет по-прежнему. Этический кодекс сейчас не работает, но если доктор будет состоять в едином врачебном сообществе и знать, что его могут лишить возможности заниматься профессиональной деятельностью за нарушение этики, он будет вести себя по-другому.
Специальный закон о защите врачей
Мы настаиваем на том, что нужен специальный закон, который будет защищать врачей, в том числе и сотрудников скорой помощи, и мы работаем над этим. Если травмируют врача, то страдают и пациенты, которым не будет оказана медицинская помощь. Например, в больнице один дежурный доктор — на него напали, избили, а кто будет отвечать, если пациент умрет? Если рентген-техника покалечили, а позже привезли человека с повреждением легких, черепа, кто будет делать его работу?
Квоты — это деньги. А не выделяют денег — что делать? Где их искать? Продавать машину, квартиру, чтобы спасти жизнь близкого человека? Я могу сказать, что в последние годы квоты на высокотехнологичные операции выросли. Президент сказал, что будет увеличено финансирование здравоохранения.
У нас всегда была развита благотворительность. Но если все больше благотворительных фондов собирают средства, это говорит о том, что государство недорабатывает. А оно, особенно в отношении детей, должно дорабатывать.
Сбор денег на лечение за рубежом не всегда оправдан — в России много квалифицированных врачей и учреждений, где можно сделать самые сложные операции и проводить реабилитацию не хуже, чем за границей. Мы на своем опыте в этом убедились: посылали через один известный фонд на реабилитацию ребенка в Германию, а родители схватили его и привезли обратно к нам — уровень реабилитации оказался выше, чем там.
Только в том случае, когда на уровне Минздрава решен вопрос, что пациента надо отправить за рубеж, тогда министерство финансирует это лечение. Но иногда без помощи благотворительных фондов не обойтись.
Порядочность фондов надо, конечно, проверять. Я сам недавно столкнулся с ситуацией — положили ребенка к нам, в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, мы лечим бесплатно. И вдруг в интернете нахожу — "ищем деньги на лечение ребенка в институте Рошаля". Мы нашли эту нечистоплотную организацию. Так что надо проверять, кто и на что собирает деньги, очень тщательно.
В стране недостаточно реабилитационных центров
Сегодня вопросы реабилитации стоят очень остро. В стране недостаточно реабилитационных центров. Мы спасаем детей, даем возможность жить, но иногда они без движения: со спинальными, черепно-мозговыми травмами. Куда их направить? Это очень дорогая реабилитация. Государственных денег на нее не хватает, поэтому мы создали Фонд содействия в оказании медико-социальной и реабилитационной помощи детям с последствиями тяжелых травм. Он прозрачен, каждая копейка идет туда, куда надо, и я очень благодарен тем, кто отправляет деньги для спасения этих детей.
Зона ЧС: помощь в 20 странах мира
Я всю жизнь занимался тяжелыми травмами. Первый опыт медицины катастроф был в 1988 году, когда в Армении произошло землетрясение, я понял, что детских хирургов там не хватает. Вылетел с коллегами на место трагедии, консультировал и оперировал по всей республике. Мы показали, что помощь детям действительно должна оказываться специализированной детской бригадой.
Сейчас модно отказываться от прививок, но у этого могут быть печальные последствия. Во время войны в Чечне я лечил детей и нашел девочку, лежавшую в бараке с полиомиелитом, потом еще одного ребенка, потом третьего. Это же страшное горе — полиомиелит! Оказалось, что во время войны не прививали детей. А ведь они спасли и спасают тысячи жизней. Только нужно помнить, что прививать надо здорового ребенка. Нельзя прививать ребенка во время респираторных заболеваний, осложнений хронических болезней.
Книга спасла в Чечне
Сталкивались мы в зоне ЧС и с опасными ситуациями. В 1995 году я работал в Чечне, был с двух сторон фронта — и в Ачхой-Мартане, и в Урус-Мартане. И в Ачхой-Мартане меня задержали местные боевики. Долго допрашивали.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/07/11/v-yuzhnoy-osetii-otkryli-medkompleks-za-schet-finansovoy-pomoshchi-rossii/
В России к 2024 году профилактические осмотры будут проходить 90% населения, заявил глава Минздрава Вероника Скворцова.
Такие данные она привела во время рабочей встречи с президентом РФ Владимиром Путиным.
"В прошлом году у нас диспансеризацию прошли 48,5 млн человек, вместе с профосмотрами - 58,4 млн человек, - отметила она. - Мы планируем уже к 2021 году выйти более чем на 80 млн и, соответственно, на 90% населения (это более 130 млн) в 2024 году". Министр напомнила, что Путин поручил перейти в течение шести лет на ежегодный профилактический осмотр всего населения страны.
Говоря о проблеме смертности, Скворцова отметила, что, по оптимистичным прогнозам Росстата, к 2024 году число смертей можно сократить на 160 тыс. "Мы попытаемся достичь минус 228 тыс.", - добавила она.
По словам министра, достичь этого можно путем борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с онкологическими заболеваниями и снижением смертности у детей всех возрастных групп.
"Нужно отметить, что за два года мы достаточно резко увеличили въездной медицинский [туризм], уровень [поднялся] с 20 тыс. до более 110 тыс., - проинформировала Скворцова. - В прошлом году это уже было $250 млн, которые позволили нашим медицинским организациям дополнительно развиться". По ее словам, в планах - увеличить объем экспорта медицинских услуг в четыре раза.
Минздрав к 2022 году полностью обеспечит доступность первичной медпомощи
Ведомство к концу 2021 года должно полностью обеспечить первичной медико-санитарной помощью всех граждан, в том числе на селе, отметила также Скворцова. "Качество медицинской помощи - это достаточно сложный сегмент абсолютно для всех наших проектов, поскольку в России никогда не было единых национальных стандартов качества, - заметила она. - Уже к концу 2021 года мы полностью обеспечим доформирование первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе".
Министр рассказала, что за последние пять лет Минздрав вместе с экспертным сообществом разработал консенсусные документы, клинические рекомендации, критерии качества. Сейчас, по ее ловам, они широко внедряются по стране. Скворцова также рассказала о планах к 2021 году выйти на 92% укомплектованности первичного звена средним персоналом и 88% - врачами. "Фактически на тотальную укомплектованность мы выйдем в 2024 году. Расчеты эти все есть. Параллельно мы укомплектовываем сердечно-сосудистую, онкологическую службы", - пообещала министр, отметив, что уже сейчас более 100 тыс. врачей занимаются дистанционно через портал Федерального непрерывного медицинского образования.
Говоря о доступности медпомощи, глава Минздрава добавила, что в 2018 году планируется построить 315 фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных сельских амбулаторий, также в планах закупка 206 мобильных комплексов для населенных пунктов с численностью населения до 100 человек. "У нас есть четкая линейка - каждый год мы знаем, что мы будем делать, в 2021 году проблема перестанет существовать", - заверила она президента, пообещав также к 2021 году во всех регионах РФ создать центральные диспетчерские, которые фактически соединят скорую наземную помощь и скорую санавиацию.
Министр сообщила, что к концу текущего года полностью будет сформирована вертикально интегрированная телемедицинская связь между 22 национальными центрами и всеми 85 регионами. Кроме того, за прошлый год, по ее данным, в 40 регионах появилось 1 тыс. 147 умных поликлиник. "Мы планируем в течение трех лет 3 тыс. 800 поликлиник и детских поликлинических отделений полностью погрузить в эту систему, и потом более половины взрослых мы тоже успеем погрузить до конца 2024 года", - уточнила Скворцова.
Разработка тест-систем ранней диагностики онкологии
Министр также отметила, что Минздрав до конца 2019 года разработает ряд инновационных тест-систем для ранней диагностики онкологических заболеваний. Она рассказала, что ведомство "активно развивает кластер направленного инновационного развития". В 2016 году этот кластер занимался инновациями в сфере вакцинологии, что позволило создать несколько отечественных оригинальных препаратов, в том числе применяемых при особо опасных инфекциях. В 2017 году разрабатывались автоматизированные приборы, определяющие биопатоген.
"В этом году у нас идут 25 проектов, мы делаем акцент на онкологию прежде всего. Уже к концу следующего года у нас появится несколько уникальных тест-систем. Мы выйдем на методы жидкостной биопсии, которая позволяет задолго до клинической манифестации предполагать возникновение рака. И это персонифицированные методы лечения", - сообщила она. Кроме того, министр рассказала о процессе разработки вакцины против онкологии.
Путин указал, что в этой сфере необходима кооперация с фармацевтической и медицинской промышленностью, отметив также, что и "ОПК особенно обижается, что у них нет заказов". По словам министра, в мире пока нет аналогов таких методов диагностики и лечения, "работает молодая, очень интеллектуально и оптимистично настроенная команда, собранная практически из всех регионов". Глава государства отметил, что и за границей развивают это направление. Скворцова ответила, что в ведомстве опираются на накопленный международный опыт и планируют "пойти дальше".
"У нас есть опыт, так скажем, такого упрощенного подхода. Один из пациентов у нас получил такое лечение в этом и в прошлом году, и мы видим результат", - добавила министр.
Впервые в России врачи Национального центра хирургии им. А.В. Вишневского выполнили гибридное хирургическое вмешательство особой сложности: за один наркоз они провели не две, как в стандартной гибридной хирургии, а три разные операции – по поводу критического стеноза аортального клапана, критических сужений ствола левой коронарной артерии, передней нисходящей и огибающей артерий, а также рака желудка.
Пойти на столь неординарный и смелый шаг врачей заставила уникальность ситуации. Все три заболевания, которыми страдала 72-летняя женщина, угрожали ее жизни в равной мере. При этом в хирургическом плане они оказались «несовместимыми»: попытка отдельно выполнить хотя бы одну из трех необходимых ей операций могла завершиться гибелью пациентки.
– В нашей практике часто бывает, что мы сначала отправляем онкологических больных, у которых есть патология каротидных (питающих головной мозг) либо коронарных (питающих сердце) сосудов, на коррекцию к сосудистым или рентгенэндоваскулярным хирургам, благо в Центре хирургии имени Вишневского есть такие отделения. И уже после этого, через несколько дней берем их на операцию по поводу онкологического заболевания. Тем самым мы минимизируем риски, связанные с сосудами и сердцем. Но такая схема применяется в стандартных ситуациях, а в данном случае ситуация была нестандартная, – рассказывает руководитель отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка НМИЦХ им. А.В. Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Валерьевич Ручкин.
Из-за серьезной болезни сердца женщина не смогла бы выдержать большую открытую операцию по поводу рака желудка. Чтобы устранить аортальный стеноз и восстановить проходимость коронарных артерий, необходимо было выполнить хирургическое протезирование аортального клапана и операцию аорто-коронарного шунтирования. Однако и здесь возникло препятствие: после операций на сердце и сосудах пациентам сразу же назначают антиагрегантные препараты, а при раке желудка это неизбежно вызовет внутреннее кровотечение, и можно не успеть спасти человека.
Врачебный консилиум во главе с директором Центра Вишневского, академиком РАН Амираном Шотаевичем Ревишвили принял единственно возможное в этой ситуации решение: в связи с высоким хирургическим риском отказаться от проведения открытых хирургических вмешательств на аортальном клапане и коронарных артериях, а выполнить эндоваскулярное транскатетерное протезирование аортального клапана и стентирование коронарных артерий, после чего к своей работе сразу должны приступить специалисты отделения реконструктивной хирургии пищевода желудка. То есть предполагалось сделать пациентке все три операции за один наркоз.
Утром больную взяли в рентгеноперационнную, провели анестезию и ввели дозу антиагрегантов. Сначала выполнили стентирование коронарных сосудов. Убедившись в том, что первый этап завершился благополучно, сразу перешли ко второй операции – эндоваскулярному протезированию аортального клапана. Все это в общей сложности заняло у хирургов три часа. После этого пациентку, не выводя из наркоза, перевезли в реанимацию, где в течение двух часов понаблюдали за ее состоянием. Наконец, следующим этапом в абдоминальной операционной провели открытое хирургическое вмешательство – удалили пораженный опухолью желудок и сформировали новый из фрагмента тонкого кишечника.
Как подчеркивает руководитель Центра рентгенэндоваскулярной хирургии НМИЦХ им. А.В. Вишневского, академик РАН Баграт Гегамович Алекян, данный случай – не просто гибридная хирургия в чистом виде, когда для оперативного лечения одного пациента используются разные подходы – открытое вмешательство и эндоваскулярное, а максимально сложный вариант «гибрида», поскольку одномоментно проводились разные операции по поводу разных заболеваний.
– Это была ситуация, когда кажется, что у задачи нет решения. Но, если поддаться отчаянию, не будет прогресса в медицине. Надо преодолеть страх, трезво взвесить свои возможности и использовать весь накопленный опыт. Разумеется, браться за выполнение подобных операций можно только в крупных клиниках, где есть отделения и специалисты разных профилей, дополняющие друг друга. В этом и заключается «фишка» федерального центра хирургии: мы не должны «сортировать» пациентов и заниматься только чем-то одним. К примеру, хирургией только сосудов мозга, или только сосудов сердца, или сосудов ног. Мы должны и будем заниматься и тем, и другим, и третьим, да еще в сочетании с другими заболеваниями, в том числе онкологическими. Как было в данном случае. Только при такой организации работы хирургической службы «отказных» пациентов будет все меньше и меньше, – говорит академик Алекян.
Необходимо отметить, что успешный результат хирургического лечения данной пациентки в значительной степени был обусловлен не только мастерством хирургов Центра Вишневского, но также анестезиолога Вадима Андреевича Сизова, который сумел безупречно провести длительную анестезию, и реаниматолога Марианны Борисовны Раевской, которая помогла организму пациентки справиться со всеми трудностями послеоперационного периода.
В настоящее время женщина уже готовится к выписке из стационара. По словам врачей, прогноз на жизнь у нее благоприятный и со стороны сердечно-сосудистой системы, и онкологический.
Президент Научного общества гастроэнтерологов России, профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Леонид Лазебник рассказал «Медновостям» сможет ли искусственный интеллект когда-нибудь заменить врача, почему нельзя полностью стандартизировать медицину, и в чем заключаются плюсы и минусы самолечения по интернету.
Этапы развития здравоохранения, ведущие к концу существования человечества
Из-за разрушения бюджетного здравоохранения, его однобокого развития и роста коммерческого сегмента в медицине, которые наблюдаются сейчас, в России развивается поздняя диагностика серьёзных фатальных заболеваний и теряется доверие к специальности, поэтому быстро увеличивается количество следственных дел против врачей, считает Леонид Лазебник. «Потребности общества оказываются нереализованными, люди хотят большего, чем может дать современное отечественное здравоохранение. Отсюда агрессия к нашей профессии, на ее представителей, культивируемая и средствами массовой информации, и правоохранительными структурами. Это последствия так называемой «модернизации здравоохранения». Ожидания превысили возможности», — отметил он. Этот этап нашего здравоохранения называется ледниковым периодом (ice age). Следующий этап – силиконовый период (silicon age), при котором ставка делается на электронную медицину. Больной еще общается с реальным врачом, но непосредственный контакт между ними прерван. Врач анализирует поступающие в call-центры данные пациента и дает рекомендации, основанные на разработках профессиональных сообществ, может дистанционно контактировать с больным. По такой схеме легко работают наши молодые врачи, которые не обучены общению с больным, как с личностью, но хорошо владеют компьютером, с помощью которого ставят диагноз и назначают лечение. Но дело в том, что больные и сами могут пользоваться компьютером, нередко бывают более информированы в своем заболевании, чем врач, и, как правило, ошибочно трактуют полученную из сети информацию (кто поручится за ее достоверность?). В результате мы опять-таки имеем позднюю диагностику серьезных заболеваний, ошибочное самолечение, возложенную на врача вину за обманутые надежды и далее – прокуратура или следственный комитет… Читайте также: В Новосибирске автомобилистка въехала в скорую на красный сигнал светофора И, наконец, золотой период (goldage) – это будущее европейской медицины, когда врачи-специалисты останутся только в высококвалифицированных роботизированных центрах, а вся остальная диагностика будет осуществляться до врачебно дистанционно. По европейским подсчетам, эта модель начнет работать уже скоро, в 40-х годах нашего тысячелетия. Интеллектуальная программа сама анализирует данные пациента, ставит диагноз и дает рекомендации, куда ему следует обратиться с его серьезным заболеванием. По мнению Леонида Лазебника, искусственный интеллект в этом случае — это финальный этап существования человека, как биологического вида. Врачи старой школы и рободоктора «Но пока я, как врач старой школы, вижу свое место только рядом с больным. А самого больного рассматриваю, как личность с его страданиями, с его особенностями, психологией, а потом уже перехожу к симптомам болезни и диагнозу. Любые инструментальные возможности лишь должны подтверждать мысль врача. В нашем ремесле мысль первична: сначала меня учили думать, размышлять, а потом уже назначать обследование и лечение. Старая врачебная мудрость гласит: «Внимательно слушайте больного, он рассказывает вам свой диагноз» (Джонатан Гетчинсон). А на искусстве сбора анамнеза, разработанном Григорием Антоновичем Захарьиным, строится вся отечественная терапевтическая школа. Ну а более поздняя истина звучит так: «Искусство диагноза есть искусство балансирования вероятностями» (сэр Уильям Ослер). И обследование, и лечение должно быть осмысленным», — подчеркнул доктор. Современная медицина – это международные стандарты и профессиональные рекомендации, основанные на многотысячных наблюдениях, прошедших тщательный и очень жесткий статистический анализ. И, тем не менее, думающий врач у постели больного тщательно собирает анамнез, и, думая над диагнозом и назначая лечение, балансирует вероятностями, основанными на данных, полученных с помощью современного оборудования, обязательно учитывая международные профессиональные рекомендации. Но каждый человек индивидуален, похожесть болезней обманчива, пока машина может найти одну болезнь, но не заметить десятки других, которые одновременно есть у этого человека, добавил Леонид Лазебник. Читайте также: В Уголовный кодекс предложили внести специальные статьи о врачебных ошибках Врач отметил, что робот не может сопереживать больному, укрепить его душу и веру в выздоровление. «Даже в малоперспективной ситуации я должен помочь больному поверить в себя и заставить «тянуть себя за волосы». А дальше уже сделают свое дело новейшие технологии и лекарственные препараты, которыми надо умело пользоваться. И не надо противопоставлять друг другу классический и современный подходы к лечению: есть базис, есть надстройка.Надо пользоваться тем, что уже наработано поколениями», — подчеркнул эксперт. Дефекты современного медицинского образования «Чудовищный дефект современного подхода к медицинскому образованию – это полная отлученность вузовских кафедр от клинических баз. В российских традициях кафедра на клинической базе всегда была лидером направления, а заведующий кафедрой отвечал за лечебно-диагностическую работу. Но по современным нашим законам преподаватель не может вести лечебную работу и консультировать больных. Кафедры сплошь и рядом вытесняются из лечебных учреждений. Поэтому сейчас исчезают научные школы, которые развивали со свойственной именно им научной концепцией, нередко одной из передовых в мире, и лидеры которых имеют свою точку зрения и воспитывают учеников на своем примере», — добавил гастроэнеролог. По его словам, стандартизация медицины важна, но стандарты применимы к типичным ситуациям, поэтому должны носить рекомендательный характер. «Каждое заболевание имеет свои типичные симптомы, но не только – есть еще и атипичные симптомы, есть различные варианты их проявлений. И врач должен уметь это выявить и назначить лечение соответственно особенностям течения заболевания у этого конкретного больного», — отметил Леонид Лазебник. По словам эксперта, в России традиционно врач определяется как социальное лицо, которое всем обязано своим существованием – обществу в целом и каждому из нас персонально. У него не может быть болезней, плохого настроения, у него не должно быть личного времени, семьи. Он должен светить другим, при этом не имея времени на сгорание без остатка. У него нет права на ошибку, на недостаточное знание чего-либо. Читайте также: "Кто сказал, что российская медицина современная?": качество лечения онкологии почти нулевое «А что в ответ? Очень многие считают, что врач обязан спасти даже безнадежно больного человека, даже ребенка с тяжелой врожденной патологией. Вы знаете, сколько врачей сегодня находится в заключении или под следствием? Посмотрите официальные документы, цифры потрясают и угнетают. Такого не было никогда. Сейчас мы беззащитны перед агрессией общества», — подытожил врач. Диагноз по интернету Он добавил, что нет ничего плохого в том, что человек ищет информацию о своей болезни в Интернете в том случае, если, поставив самому себе диагноз, человек не займётся самолечением, а придёт на консультацию к специалисту. «Сейчас вообще остро встает вопрос, как врачу работать с больным, который оказывается грамотнее его самого. Ведь человек изучил в интернете все, что касается его заболевания, а у врача просто нет на это времени, хотя по своему опыту должен сказать, что значительная часть современной врачебной аудитории очень грамотная. Хороший пытливый врач всегда изыщет возможности для профессионального роста, для самообразования. Хотя иногда услышишь и такую дремучесть», — считает Леонид Лазебник. По его словам, в этом случае обязанность врача – разъяснить больному всю полученную в интернете информацию, подтвердить, что из этого правда, а что – вымысел. Как сообщалось ранее, гастроэнтеролог Алексей Парамонов рассказал о создании частной клиники «Рассвет», в которой он станет главврачом, которая будет основана на принципах доказательной медицины. Подробнее читайте: «Приятно работать с единомышленниками, не скрывая свою нетрадиционную медицинскую ориентацию»
В одной группе с российской столицей оказались Гонконг, Токио, Берлин и Париж.
Исследование PwC проходило в два этапа: анализ стратегий и программ развития здравоохранения в каждом субъекте и определение перспективных направлений. Практика региональных ведомств рассматривалась как с точки зрения общей системы здравоохранения, так и отдельно по медицинским профилям и видам медпомощи (первичная медико-санитарная, специализированная и высокотехнологичная, скорая, а также паллиативная).
Основным критерием стали мнения экспертов, среди которых в случае с Москвой были сотрудники глобальной сети PwC, главные специалисты ДЗМ и другие специалисты в сфере здравоохранения.
Среди трендов «здоровых городов» в PwC выделили пять направлений: пациентоориентированность, превентивность, цифровизация, датацентричность и ценностноориентированность.
«Наиболее перспективными областями развития городов в сфере здравоохранения являются усиление фокуса на распространении практик превентивной и пациентоцентричной медицины, повышение квалификации медицинских кадров и усиление роли новых технологий в организации медицинской помощи. В то же время для успешной реализации концепции «здорового города» в программы развития здравоохранения должен быть включен комплекс мероприятий по улучшению экологической обстановки и созданию условий для формирования здорового образа жизни», – пояснил автор отчета, старший менеджер сектора оказания услуг в сфере здравоохранения PwC в России Дмитрий Яковлев.
По данным компании, в московской системе здравоохранения присутствуют все пять трендов.
В частности, PwC приводит цифры по количеству медицинского персонала в столице России. Так, на 10 тысяч человек приходится 41 врач, а на каждого доктора – 1,6 медсестры. Как говорил Vademecum исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России Валерий Самойленко, в среднем по стране на одного врача приходится две медсестры, минимальный адекватный показатель в мире – четыре медсестры на одного врача
Эксперты отмечают, что в Москве за последнее время существенно улучшились показатели смертности от инфарктов за счет создания инфарктных сетей. «С момента начала создания инфарктной сети в Москве (2013 год) смертность от инфарктов снизилась на 40%. Как в случае с Парижем, хорошие показатели также обусловлены сокращением срока начала лечения, улучшением диспетчеризации «скорых» и повышением частоты проведения тромболитической терапии и эндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме», – говорится в исследовании.
Среди прочих показателей рейтинга – время прибытия «скорой», которое в столице России составляет 11,7 минуты, и количество коек на тысячу человек по всем медучреждениям – 5,6.
Заместитель генерального директора по медицине Международного медицинского кластера (ММК) Влада Сайфетдинова, проанализировав данные исследования, заявила, что здравоохранение в Москве нужно подстраивать под жителей мегаполиса, а не стараться сделать из них «идеальных пациентов»: «Здравоохранение во всех городах – лидерах рейтинга PwC буквально сверху донизу пронизано цифровыми решениями. Причем цифровизация важна не сама по себе, а по той причине, что она максимально соответствует образу жизни горожанина современного мегаполиса, который из-за хронической нехватки времени просто не ходит к врачу и не следит за своим здоровьем. Иными словами, лечат-то в Москве пациентов очень хорошо, многие клиники и больницы оснащены самым современным оборудованием, и работают в них врачи с высоким уровнем квалификации. Однако современные горожане приходят на прием лишь тогда, когда, что называется, «припекло» – откладывают принципиально важный вопрос своего здоровья на потом», – рассказала Vademecum специалист.
По мнению Сайфетдиновой, это является причиной того, что группы риска таких заболеваний, как инсульт, стремительно молодеют, и сейчас в них входят уже люди от 20 лет.
«В Лондоне пациенты по инициативе британского Минздрава имеют доступ к GP at hand – это приложение для смартфона, в котором можно рассказать врачу о своих симптомах удаленно и сразу же записаться к нужному специалисту. После начала работы этого приложения численность пациентов только одной из лондонских клиник, Lillie Road Surgery, увеличилась за месяц с 4 970 до 11 867 человек. В Нью-Йорке, как и во многих других американских штатах, услуги телемедицины включены в стоимость ОМС (в России – пока только в ДМС), поэтому одних только докторов, зарегистрированных на оказывающих такие услуги сайтах-агрегаторах, насчитывается сейчас около 1,5 млн, не говоря уже о количестве пациентов», – пояснила она.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/07/18/pwc-moskva-voshla-v-top-5-razvivayushchikhsya-gorodov-po-urovnyu-sistemy-zdravookhraneniya/
