Новости
Обновленная номенклатура медицинских должностей должна появиться в России до конца года, планируется также сокращение числа специальностей. Профессиональные стандарты создаются в расчете на такую перспективу, сообщила генеральный директор Ассоциации специалистов с высшим сестринским образованием Анастасия Гажева на конференции «Внедрение пилотных проектов и регламентов оказания медицинской помощи в регионах».
В частности, по ее словам, произойдет разделение должностей врача общей практики и семейного врача: первый будет работать исключительно со взрослыми пациентами, а второй и с детьми.
В среднем звене вместо 33 специальностей появится 20 объединенных, для которых уже ведется подготовка профессиональных стандартов. Будут введены четыре должности, рассчитанные на бакалавров сестринского дела, среди которых «медицинская сестра-бакалавр». Новая должность «клиническая медсестра» объединит в стационарах три ныне существующие (процедурной, постовой и перевязочной сестер), введенные еще в годы Первой мировой войны.
Изменятся также обязанности медсестры. Она будет отвечать за 15–17 пациентов (сейчас в ее зоне ответственности – 60 коек стационара), однако ей придется заниматься всем комплексом работы, связанной с этими больными.
Предстоит объединение четырех сестринских специальностей в реабилитационном деле, однако в данном случае без изменения перечня должностей – это позволит сократить кадровый дефицит, искусственно вызванный дроблением специальностей. Минздрав высказал согласие с этим преобразованием, в ряде регионов такой опыт уже внедрен.
В ближайшее время ожидается появление полутора десятков профессиональных стандартов для врачей. Для среднего медперсонала они разрабатываются, однако пока не утверждены.
Изданы профстандарты для младшего персонала, в том числе сиделки. Создан проект такого документа для медицинских регистраторов, согласно которому претендент на эту должность может не иметь среднего медицинского образования, но обязан пройти обучение. При этом должность регистратора существует не во всех регионах, в Москве ее нет.
Появился также стандарт «Специалист в области организации здравоохранения» для руководителей, начиная с заведующего отделением.
Анастасия Гажева обратилась к руководителям медучреждений с просьбой временно брать на работу выпускников медицинских колледжей без аккредитационных свидетельств. В этом году впервые прошла аккредитация специалистов со средним образованием, однако в Минздраве еще не приступили к подписанию итоговых документов. «Это прерогатива Минздрава, но там их подписывают лишь четыре человека, а аккредитованных специалистов тысячи», – пояснила руководитель ассоциации. Единственным документом для такого выпускника является выписка из протокола, свидетельствующая о прохождении аккредитационной процедуры и праве работать по специальности; свидетельства будут выданы позже.
В 2019 г. впервые пройдет аккредитация бакалавров, которых готовят 25 вузов. Для этих выпускников также разработан профессиональный стандарт. Предполагается, в частности, что бакалавры будут работать в медицинских кабинетах системы школьного и дошкольного образования и заменят там педиатров.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Nomenklatura-medicinskih-doljnostei-doljna-obnovitsya-do-konca-goda.html
около 60% всех случаев смерти приходится на болезни системы кровообращения. Сердечно-сосудистые заболевания опережают в трагическом рейтинге онкологию в несколько раз. Ежегодно в мире от болезней сердца погибает 17 млн. человек. В Петербурге смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигла показателя 696,7 случаев на 100 тысяч населения.
Ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда лидируют среди причин летального исхода. Сердечно-сосудистые заболевания - это не только наследственность, но и результат нездорового малоподвижного образа жизни в постоянном стрессе и эмоциональных перегрузках, следствие вредных привычек и неправильного питания.
Причиной нарушения кровообращения является "засорение" сосудов и артерий холестериновыми бляшками. На почве атеросклероза развиваются многие патологии сердца и его сосудов, в том числе ишемическая болезнь сердца, нарушение коронарного кровообращения, часто приводящее к инфаркту миокарда. Сужение просвета артерии на 70 процентов ведет к критическому кровоснабжению миокарда, и начинаются необратимые процессы отмирания сердечной мышцы.
По статистике до 20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда, зачастую, в 30% случаев, люди в течение суток погибают, так и не обратившись в медицинское учреждение. Как правило, инфаркту миокарда предшествует сердечный приступ, и попытка перетерпеть, переждать, отлежаться может привести к трагическим последствиям. У кардиологов есть понятие "золотого часа". Если восстановление кровотока выполнено в течение часа с момента закупорки тромбом артерии, то спасти удается до 60% мышечных клеток сердца, а, следовательно, снижается вероятность смерти.
Сердечная боль - главный симптом инфаркта. Боль за грудиной, сдавливающая, колющая, отдающая в предплечье, сжимающая, отпускающая и появляющаяся опять. Боль обычно отдает в левую кисть, в лопатку, она может увеличиваться и уменьшаться. Одновременно могут возникнуть нехватка воздуха, сухой кашель, онемение рук и стоп, головокружение, тело и речь перестают слушаться. Прошибает холодный пот. Синеют губы. Кружится голова, а состояние - близко к обмороку.
Руководитель сосудистого центра 40-й больницы Светлана Владимировна Лебедева говорит:
"При сердечном приступе может быть тысяча оттенков боли. Боль может быть интенсивная, резкая и слабая, постоянная и отступающая. Есть такое крылатое выражение - "миокард - это время". Самое главное, что надо сделать при сердечном приступе, - это набрать номер неотложной помощи. Многие думают, что боль стихнет, и стоит переждать, надеются, что все обойдется, что можно отлежаться, что спасет сосед с валокордином, или что это изжога.
Человек трое суток не вызывал неотложку, - говорит Светлана Владимировна, показывая пухлую историю болезни, - а ведь инфаркт и инсульт - это основные причины, от которых умирают. Вот пациент ждал шесть часов перед тем, как набрать номер неотложки, вот - почти сутки, вот - восемь часов.
Посмотрите, что во время инфаркта происходит с сердцем. - Светлана Владимировна рисует в блокноте сердечную мышцу и поражённые атеросклерозом коронарные сосуды. - Тромбы могут полностью перекрыть артерию, сердце перестает получать кислород, и развивается обширный инфаркт, счёт идёт на минуты.".
Заведующий отделением скорой помощи 40-й больницы Геннадий Феликсович Бидерман:
"В Курортном районе скорая помощь доставляет пациента в стационар максимум за 15 минут. Электокардиограмму мы делаем сразу на дому, и она показывает, насколько и в какой области поврежден миокард. Если случай тяжелый, то в реанимации к приезду уже все готово к оперативному вмешательству".
Заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения 40-й больницы Сергей Васильевич Власенко:
"У нас, сосудистых хирургов, есть такое выражение "дверь в баллон", то есть время до начала ангиопластики, так называемый критический "золотой час", когда нужно сделать всё возможное, чтобы как можно меньше пострадал миокард. При использовании баллонной ангиопластики со стентированием и медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%".
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Дмитрий Альбертович Ильин:
"Самое главное при инфаркте - как можно скорее восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Если вовремя не доставить больного в реанимацию, исход может быть печальным. Для восстановления проходимости коронарных сосудов проводятся малоинвазивные хирургические процедуры в комбинации с медикаментозной тромболитической терапией. При необходимости проводится операция по шунтированию, то есть искусственно создаются новые обходные пути для тока крови".
Светлана Владимировна Лебедева:
"40 больница – это многопрофильный стационар полного цикла, у нас свои: поликлиника, скорая помощь, реанимационные отделения, кардиохирургия и реабилитация, не говоря уже о специалистах разных направлений. При сердечном приступе главное - это набрать номер "неотложки", не стесняться, не бежать к соседу за каплями. Сердце не проведешь, нельзя упускать время!
Cердечно-сосудистая хирургия сегодня достигла больших успехов в продлении жизни. Еще двадцать лет назад человек, переживший инфаркт, считался инвалидом. Сейчас современные методы лечения и лекарственные препараты возвращают людей к полноценной жизни спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта. Однако в постинфарктный период жизни требуется ответственное отношение к самому себе, которое включает не только переход на здоровый образ жизни и прием лекарств, но и постоянную диспансеризацию, регулярный мониторинг системы кровообращения".
Коллектив ученых, работающих над воссозданием полноценного ЖКТ, сообщил о выращивании органоидов пищевода из плюрипотентных стволовых клеток.
Прим. переводчика:
Органоиды (organoids) в биоинженерии — это искусственно выращенная модель органа, как правило, уменьшенная и упрощенная, которая используется для изучения патологии органа и воспроизведения его тканей. Не путать с органоидами в клеточной биологии!
Данная работа была представлена коллективом исследователей из Детского центра стволовых клеток и органоидной медицины в Цинциннати (Cincinnati Children’s Center for Stem Cell and Organoid Medicine — CuSTOM) в журнале Cell Stem Cell. CuSTOM занимается разработкой новых способов изучения врожденных дефектов и заболеваний ЖКТ (злокачественные опухоли, рефлюкс и т. д.), затрагивающих миллионы людей. Работа центра направлена на составление персональных диагностических методик и фокусируется на создании способов регенерации тканей для терапии заболеваний ЖКТ.
В опубликованной работе ученым впервые удалось полностью вырастить ткани пищевода человека из плюрипотентных стволовых клеток (ПСК), которые могут дифференцироваться в любые типы клеток человеческого организма. Коллектив ученых CuSTOM и их коллеги из разных отраслей медицины ранее уже использовали ПСК для воссоздания тканей кишечника, желудка, толстой кишки и печени у человека.
«Искусственно выращенные органоиды пищевода могут быть невероятно полезными, учитывая распространенность заболеваний пищевода и трахеи среди популяции», — отмечает Джим Уэллс (Jim Wells), PhD, ведущий научный руководитель CuSTOM и глава исследовательской группы. «Органоиды могут быть использованы для изучения врожденных дефектов, таких как атрезия пищевода, и для исследования других патологий ЖКТ, среди которых — эозинофильный эзофагит и метаплазия Баррета. Также они необходимы при выращивании тканей пищевода по индивидуальным генетическим данным пациента».
Успешные результаты исследования стали возможны благодаря сотрудничеству специалистов из различных подразделений CuSTOM и Института Гладстоуна в Сан-Франциско. В работе участвовали сотрудники отделений онкологии, биологии развития, аллергологии и иммунологии, и эндокринологии, среди которых и первый автор научной работы, аспирант лаборатории Уэллса (Wells laboratory) при CuStom Стивен Тризно (Stephen Trisno).
Пищевод представляет из себя трубку, которая посредством перистальтики способствует продвижению пищевого комка из ротовой полости в желудок. Этот орган может быть подвержен врожденным патологиям, таким как атрезия пищевода. При атрезии происходит сужение или мальформация пищевода, вызванная мутациями в генах.
Пищевод подвержен и приобретенным заболеваниям. Среди них наиболее известны рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Также выделяют ахалазию пищевода, при которой поражаются мышечные волокна нижней трети пищевода и пища не может попасть в желудок.
Ученые единогласны в том, что методы лечения всех этих патологий нуждаются в усовершенствовании. Для этого необходимо более детальное понимание генетических и биохимических механизмов, лежащих в основе их патогенеза. Здесь как раз и находят свое применение полноценные, функциональные, выращенные из клеток самого пациента, генетически идентичные настоящим тканям модели тканей пищевода, которые доступны для всестороннего изучения.
Для выращивания органоидов пищевода исследователям потребовался новый метод использования ПСК, состоящий из последовательности точнейших манипуляций с генетическими и биохимическими сигналами, которые моделируют и формируют энтодерму и первичную кишечную трубку. Ученые сфокусировали свои усилия на работе с геном Sox2 и соответствующим белком. Ранее уже было известно, что дисфункция этого гена инициирует нарушения в развитии и работе пищевода. Ученые исследовали тканевые культуры лягушек, мышей и людей для выявления дополнительных генов и молекулярных путей, на которые оказывает влияние продукт гена Sox2 в процессе эмбрионального формирования пищевода.
Ученым удалось установить, что во время ключевых стадий эмбриогенеза Sox2 блокирует программирование и функционирование генетических путей, которые направляют клетки на формирование тканей респираторной системы, приводя к формированию пищевода. Белок Sox2, в частности, блокирует сигнальный путь Wnt, что способствует выживанию и развитию тканей пищевода.
Для подтверждения идеи о важности Sox2 для развития пищевода были проведены тесты на мышах, в которых при эмбриогенезе ген Sox2 был выключен. Отсутствие экспрессии Sox2
привело к врожденному недоразвитию пищевода (или эзофагальному агенезу) — состоянию, при котором пищевод заканчивается слепо и не соединяется с желудком.
Успешно воссозданные полноценные пищеводные органоиды, достигшие в длину 300–800 мкм, были сопоставлены по своим биохимическим характеристикам с тканями пищевода, которые были получены у пациентов в результате биопсии. Авторы указывают на поразительное сходство между искусственными и натуральными тканями.
Доктор Уэллс утверждает, что команда ученых продолжает изыскания в области биоинженерии органоидов пищевода и планирует будущие проекты, направленные на развитие терапевтического потенциала этой технологии. К примеру, рассматривается использование органоидов для выявления прогрессирования специфических заболеваний и врожденных дефектов пищевода.
В Москве с 2018 года введены новые правила патронажа детей первого месяца жизни. Изменения также коснутся их последующего приема в московских поликлиниках. Подробно о нововведениях шла речь на XIII Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины.
Новый приказ от 7 марта 2018 г. №92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» затрагивает проведение первичного патронажа новорожденных. Его должен проводить медицинский работник не менее двух раз и не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара или отделения. Предыдущий приказ №307 от 7 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» утратил силу.
Зачем нужны изменения?
Основной причиной реорганизации патронажной системы новорожденных стало отсутствие привязки предыдущей схемы к процессу естественной адаптации ребенка, а также неполный учет частоты возможных рисков на каждой неделе первого месяца жизни. В течение первых четырех недель жизни у ребенка происходит ряд физиологических процессов, требующих наблюдения и консультации врача и медсестры. Однако предыдущая схема при всей своей равномерности не учитывала сроки этих процессов.
Еще одной важной причиной стала общемировая тенденция к выписке из роддома в первые 24 часа (в случае нормальных физиологических родов). Учитывая то, как активно она приживается у нас, врачам приходится с этим считаться. При этом контроль за отпадением пуповинного остатка, восстановлением массы тела после физиологической убыли и наблюдение за становлением лактации у матери (что обычно происходит в роддоме), ложится на плечи педиатра и патронажной медсестры.
Есть и другие причины, например, большие трудозатраты персонала на беседы на дому и по телефону – помимо общих вопросов ухода за ребенком, молодых родителей интересует организация прикрепления к поликлинике, выдача рецептов на молочную кухню, вопросы вакцинации и т.д.
Некоторые родители, напротив, демонстрируют снижение заинтересованности в соблюдении сроков осмотра врачом и медсестрой, и уже в недельном возрасте увозят ребенка из дома, стремясь как можно быстрее вернуться к активной социальной жизни.
Также в прошлом имело место выявление фактов фактического неоказания услуг и подмены патронажей телефонными звонками, сообщила главный врач ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова профессор Антонина Чубарова.
При реорганизации были учтены и такие факторы, как замедленное реагирование на выявленную клиническую симптоматику, отсутствие возможности обследования на дому и даже поступление на работу новых врачей после аккредитации (необходимость их дополнительного образования также заложена в проект).
Что изменилось?
Прежде всего, частота патронажей теперь привязана к срокам протекания процессов адаптации к внеутробной жизни. В период ранней адаптации частые визиты на дом значительно уплотнены.
Врач приходит к ребенку дважды: на 5-6 и 11-13 день его жизни, медсестра 3-4 раза: на 3-4, 8-10, 17-18 и 24-28 дни (четвертый визит может быть заменен телефонным звонком). В случае преждевременных родов или наличия каких-либо отклонений график меняется по индивидуальному порядку.
Такие сроки выбраны не случайно – именно в эти дни важно дифференцировать переходные состояния новорожденных с заболеваниями. Медики обращают внимание на:
- визуально обнаруживаемое прокрашивание кожи при желтухе, минимальное значение массы тела, начало полового криза (3-4 день);
- максимальный подъем билирубина (5 день);
- срок отпадения пуповины, восстановление массы тела при рождении, начало набора массы (8-10 день).
Также введен двойной контроль сестра-врач-сестра и чек-листы для медсестер. Схема построена таким образом, что приход медсестры предваряет визит врача, следовательно, она может помочь родителям подготовить необходимые вопросы для педиатра, и на некоторые из них ответить самостоятельно, экономя таким образом время врача. Также на медиков возлагается задача мотивировать родителей на вакцинацию детей и прикрепление к поликлинике по территориальному признаку.
Чек-листы представляют собой опросники для каждого отдельного визита и заполняются наряду со стандартным статусом (где указывается акушерский и генеалогический анамнез). Такие опросники очень помогают при ранней выписке (или домашних родах), и позволяют врачу своевременно скорректировать тактику ведения ребенка при выявлении каких-либо проблем в его состоянии или уходе за ним.
Также были пересмотрены перечни оборудования, входящего в укладку врача. В настоящее время, кроме термометра, тонометра и других средств, педиатр приносит с собой транскутанный билирубинометр. Помимо визуальной оценки интенсивности желтухи, в некоторых случаях показан лабораторный контроль, так как соответствие между окрашенностью кожи и уровнем билирубина – относительное.
Что касается медсестер, то они будут выдавать родителям необходимые документы – заявление на прикрепление, бланк информированного согласия, перечень документов для бесплатного детского питания и информационные буклеты, не дожидаясь, пока те сами придут на прием с ребенком.
Что в поликлиниках?
Нововведения с начала года коснулись и приема грудных детей в поликлиниках. Была реорганизована работа кабинетов здорового ребенка. Теперь в них заводится отдельная картотека на каждого ребенка, проводится беседа с членами семьи о важности грудного вскармливания и поддержки кормящей матери, оказывается консультационная помощь.
Кроме того, в рамках программы «Школа ответственных родителей» проводятся онлайн-вебинары, сообщила врач Детской городской поликлиники 133 г. Москвы Нарине Сугян.
Также на базе этого учреждения был запущен пилотный проект по внедрению телеконсультаций с целью повышения качества оказания медико-санитарной помощи.
И помимо транскутанных билирубинометров, которые уже упоминались, кабинеты педиатров теперь оснащены пульсоксиметрами – аппаратами для кардиоскрининга с высокой чувствительностью. Цель этого нововведения – как можно раньше выявлять врожденные пороки сердца
ne: none;">Готовящийся под руководством специалистов Минздрава РФ и Национальной медицинской палаты профессиональный стандарт «врач акушер-гинеколог» будет двухэтапным. Об этом сказал директор НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, академик РАН Геннадий Сухих 26 сентября на XIX Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя». Мероприятие проходит в Москве 26–28 сентября.
По его словам, в документе будут предусмотрены две обобщенные трудовые функции – оказание медицинской помощи населению по профилю «акушерство и гинекология» в учреждениях 1-й и 2-й группы и оказание медицинской помощи населению по профилю «акушерство и гинекология» в учреждениях 3-й группы.
Данное разделение предполагает создание стратифицированного образовательного стандарта с последующей двухэтапной ординатурой и аккредитацией специалистов по двум различным обобщенным трудовым функциям. «Первый и второй уровень – это два года ординатуры, – пояснил Геннадий Сухих. – А люди, которые будут работать в третьем уровне – в перинатальном центре, – им, очевидно, будет добавлен еще один год обучения в ординатуре».
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Profstandart-vrach-akusher-ginekolog-budet-dvuhetapnym.html
