Новости
«Мы должны к концу 2021 года объединить все цифровые контуры медицинских организаций в рамках единых региональных сегментов с едиными централизованными основными сервисами... – централизованные диспетчерские скорой помощи и санавиации на одном номере, централизованные архивы изображений, централизованные архивы лабораторных показателей и масса других возможностей», – сказала министр.
Централизованные региональные сегменты к концу 2021 года должны быть приведены к единому стандарту, что позволит интегрировать их в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, уточнила Скворцова. Централизованная система будет подключена к телемедицинским сервисам и навигации.
В презентации министра также указано, что территориальное планирование в будущем будет осуществляться на основе данных единой электронной геоинформационной системы. Летом 2018 года эксперты фонда «Здоровье» обнаружили, что уже существующая геоинформационная система Минздрава не содержит сведений о медучреждениях, функционирующих в действительности.
Внедрение и запуск ЕГИСЗ продолжаются уже не один год. Суммарные затраты на эту систему к концу 2018 года оценивались более чем в 100 млрд рублей.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/15/veronika-skvortsova-k-2022-godu-budut-sozdany-tsentralizovannye-arkhivy-meditsinskikh-dannykh-rossiya/
Китайские ученые работают над созданием магнитно-резонансного томографа силой 14 Тесла, предназначенного для изучения мозга.
Цель исследователей – получить магнитное поле, достаточно сильное для того, чтобы показывать структуру и функционирование каждого нейрона в мозге живого человека. Это позволит врачам оценивать состояние сознания пациента и выявлять заболевания, связанные с головным мозгом.
«Мощный сканер покажет нам другой мир с невиданным прежде качеством… может быть, он сможет даже показать душу человека», – сказал старший научный сотрудник, используя термин «душа» для обозначения теоретического человеческого сознания, разговоры о существовании которого уже давно ведутся в научном сообществе.
Обычные МРТ создают магнитное поле силой 1,5 или 3,0 Тесла, а с недавнего времени в клинической практике разрешено применять 7-тесловые машины. В марте 2018 года Университет штата Миннесота, США, начал сканирование человека с помощью системы силой 10,5 Тесла. Но эти устройства могут заставить резонировать только ядра водорода.
Тогда как сканеры силой 14 Тесла могли бы создать достаточно сильное магнитное поле, чтобы стимулировать ядра более тяжелых элементов. Исследователи предполагают, что устройство стоимостью в несколько миллиардов юаней сможет отслеживать различные виды химических веществ, включая натрий, фосфор и калий, которые передают критические сигналы по сетям нервных волокон. Передача сигналов характеризует работу человеческого мозга и изменяется при наличии таких патологий, как болезни Паркинсона и Альцгеймера.
«Если мы сможем заставить эти элементы резонировать таким же образом, как и водород, объем получаемой при сканировании информации увеличится в разы, – сказал физик из Пекина, участвующий в этом проекте. – Мы сможем впервые получить полную картину человеческого сознания или даже сущности самой жизни. Затем мы сможем описать их и объяснить, как они работают в точных физических терминах – точно так же, как Ньютон и Эйнштейн описали и объяснили вселенную».
Система, как предполагается, будет обладать разрешением до одного микрона, что позволит врачам визуализировать такие объекты, как тело клетки нейрона, диаметр которого составляет от четырех до 100 микронов. Сегодня даже самые мощные системы МРТ не могут визуализировать объекты размером менее 1 мм.
Как ожидается, разработка системы займет пять лет, прежде чем можно будет приступить к ее строительству, а технические проблемы могут привести к дополнительным задержкам и корректировкам в бюджете. Необходимо также будет провести обширные испытания на животных, чтобы убедиться, что устройство безопасно для людей.
«Ни один человек еще не подвергался воздействию магнитного поля силой 14 Тесла, – сказал профессор Лу Хайдонг, ученый Главной государственной лаборатории когнитивной нейробиологии Пекинского университета. – При этом могут возникнуть некоторые побочные эффекты, такие как внутреннее выделение тепла. Устройство должно пройти жесткую оценку уровня безопасности прежде, чем можно будет приступить к сканированию живого человека».
Единственная более мощная доклиническая МРТ система со сверхсильным магнитным полем 15,2 Тесла была разработана и установлена в октябре 2017 года в Научном институте Вайцмана в Израиле.
Первая фаза китайского проекта была одобрена Центральным народным правительством Китая, а физик Чжао Чжонсянь, получивший высшую награду Китая за вклад в изучение сверхпроводящих материалов, выступит в качестве научного консультанта.
Проект базируется в городе Шэньчжэнь провинции Гуандун.
Музей истории открылся на Городской станции скорой помощи. В экспозиции — экипировка, оборудование выездных бригад, модели автомобилей, документы, рассказывающие о том, как развивалась служба, созданная в конце XIX века. Журналисты стали первыми посетителями музея
Нас часто поздравляют с днем основания службы скорой помощи в России 4 декабря, потому что в 1828 году в этот день впервые в истории России царем Николаем I было утверждено Положение Комитета министров «Об учреждении в Санкт-Петербурге заведений для подания скорой помощи внезапно обмирающим и поврежденным людям», - рассказывает главный врач ГССМП Алексей Бойков. - Но к сожалению, в России не все, что намечается, выполняется. И этот указ не был выполнен. Только после трагедии на Ходынском поле во время коронации царя в 1896 году, императрица Мария Федоровна дала поручение Красному Кресту организовать в Петербурге подачу скорой помощи в несчастных случаях. В музее хранится архивная фотография дела Хозяйственного департамента Министерства внутренних дел от 5 декабря 1896 года «Об организации подачи первой помощи в несчастных случаях», которое длилось до 4 марта 1899 года. Руководил организацией Николай Вельяминов, лейб-хирург, начальник Военно-медицинской академии. А первая диссертация по оказанию скорой помощи была защищена уже 1897 году Аркадием Бердяевым, ее оригинал тоже хранится в музее. Интересно, что в ней обосновывается необходимость привлечения к оказанию скорой помощи студентов старших курсов медицинских вузов, а также то, что в период становления службы, ее могли вызывать только определенные чины
Официально первые 5 станции скорой помощи в Санкт-Петербурге были открыты 7 марта 1899 года. Как писали «Санкт-Петербургские ведомости»: «7 марта 1899 в 2 часа была открыта скорая помощь» – это и есть дата ее рождения. В отличие от других городов, где эта служба была создана раньше (Варшава, Одесса, Москва), она была государственной. За 1899 год в службу поступило всего 317 вызовов. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в Петербурге при комитете общества Красного Креста был известный врач, профессор Генрих Турнер. Он привлек к оказанию помощи врачей. С тех пор в России скорая помощь – врачебная.
Страницы истории службы связаны со знаковыми именами в российском и советском здравоохранении. Эпохой в развитии скорой помощи Ленинграда называют Мейера Месселя, главного врача станции скорой помощи Ленинграда, основателя НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Он руководил станцией в течение 30 лет – с 1920 по 1950 годы (включая годы блокады). В музее под стеклом хранится его диплом: «Медицинский факультет университета сим свидетельствует, что Мейер Абрамович Мессель из мещан, вероисповедания иудейского, родившийся 18 марта 1893 года, прослушав полный курс медицинского факультета и весьма удовлетворительно выдержав установленные испытания, утвержден в степень лекаря с отличием со всеми правами и преимуществами, законами Российской державы. Все степени присвоены.»
Среди экспонатов музея - настоящий график дежурств сотрудников «Скорой помощи» на «Дороге Жизни», а в нем - одни и те же фамилии: врачи дежурили по 20-25 суток в месяц. За 900 дней блокады станция потеряла 16,3% личного состава убитыми и ране
В рассказах о ленинградской «Скорой» часто звучит слово «впервые».
- В 1957 году впервые в Советском союзе организовывается так называемая штурмовая бригада – реанимационная. Ее создание подтолкнуло к тому, что в дальнейшем отделения реанимации стали развиваться и в стационарах, - рассказывает Алексей Бойков. - Сегодня мы часто говорим о необходимости тромболизиса при сердечно-сосудистых катастрофах, так вот, он начался еще в Советском союзе, в Ленинграде: в 1958 году была создана первая специализированная тромбоэмболическая бригада (прообраз кардиореанимационных бригад). А девиз хирурга Иустина Джанелидзе остается актуальным и сегодня: « В сомнении – госпитализируй, и чем раньше – тем лучше».
Как рассказал главный врач Городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) Алексей Бойков, сегодня практически все случаи нападения и угрозы медицинским работникам фиксируются в правоохранительных органах. Более того, с прошлого года Следственный комитет берет их на учет и по каждому проводит дополнительные проверки. Но это не уменьшает число нападений на сотрудников «Скорой».
- Только за последние 10 дней — 3 случая, по поводу одного из них наши сотрудники не стали не обращаться в полицию, - рассказал Алексей Бойков и озвучил статистику по итогам рассмотрения дел по поводу нападения на врачей. - Всего за год было 44 нападения, пострадал 21 сотрудник. По 40 случаям поданы заявления в полицию. В результате полученных травм 7 человек вынуждены были брать листки нетрудоспособности и лечиться, 14 - продолжали работать. Из 44 нападений 24 обошлись без нанесения материального ущерба. По 13 случаям проводится проверка сотрудниками полиции, по 9 - отказано в возбуждении уголовного дела. Возбуждено одно уголовное дело и одно направлено в суд. К административной ответственности привлечены 12 человек. Три дела закрыты.
Существующее законодательство позволяет распоясавшимся нетрезвым людям вести себя по-хулигански и при этом оставаться безнаказанными. Регулярно предлагается на всех уровнях власти ужесточить наказание для хулиганов, в том числе для того, чтобы у них не возникало желания мешать выполнять профессиональные обязанности медикам — оказывать помощь людям, которые в ней нуждаются. Сейчас, если врач получает травму легкой степени, предусмотрено лишь административное наказание.
Напомним, два года назад в Государственную думу направлен проект закона, который предусматривает ужесточение наказания для тех, кто угрожает жизни и здоровью медицинских работников. Но депутаты не торопятся его рассматривать.
По четырем показателям ежегодно отчитываться будет Росстат: смертность населения трудоспособного возраста (контрольная точка – 21 августа), смертность от болезней системы кровообращения (15 августа), смертность от новообразований, в том числе злокачественных (15 августа), и младенческая смертность (2 июля).
Минздрав должен ежегодно предоставлять информацию об укомплектованности врачебных должностей в медучреждениях и среднего медицинского персонала, а также об охвате граждан медицинскими осмотрами и данных об экспорте медицинских услуг (25 марта). Помимо этого, ведомству 20 декабря предстоит предоставить информацию о числе медработников, вовлеченных в систему непрерывного образования.
В ближайшее время – 15 января – Минздрав представит информацию о количестве населенных пунктов с численностью населения более 100 человек, находящихся вне зоны доступности медучреждения, а также доле больниц и поликлиник, участвующих в приоритетном проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».
Национальный проект «Здравоохранение» оценивается в 1,533 трлн рублей и состоит из восьми подпрограмм, каждая из которых направлена на достижение к 2024 году определенных целевых показателей. В частности, планируется добиться снижения смертности населения трудоспособного возраста с 455 случаев на 100 тысяч населения в 2018 году до 350 в 2024-м, от новообразований – с 199,9 случая на 100 тысяч населения в 2018 году до 185 в 2024-м, от болезней системы кровообращения – с 565 случаев на 100 тысяч населения в 2018 году до 450 в 2024-м.
В конце декабря 2018 года вице-премьер Татьяна Голикова признала, что в прошедшем году в России не удалось добиться существенного снижения смертности от рака. По ее словам, по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» фиксируется снижение числа летальных случаев, а смертность по причине онкозаболеваний остается одной из главных проблем отечественного здравоохранения.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2019/01/09/pravitelstvo-utverdilo-poryadok-monitoringa-pokazateley-natsproekta-zdravookhranenie/
В России внезапная смерть детей в школах в 2,5 раза выше, чем в США. Такие данные были получены в результате анализа случаев летальных исходов среди детей в российских школах в 2016-2017 г. Портал Medvestnik.ru попросил прокомментировать эти результаты автора исследования, руководителя Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России, главного детского кардиолога ФМБА Леонида Макарова.
– Леонид Михайлович, как вы считаете, откуда такая разница в показателях смертности?
– Главная причина – не выявленные при жизни сердечно-сосудистые заболевания с риском внезапной сердечной смерти. У нас, в том числе у детей они выявляются крайне плохо. Второе – это отсутствие системы оказания первой помощи детям, если такие случаи происходят. Нужно совершенствовать закон о первой помощи, чтобы эту помощь умел и мог оказать любой взрослый человек, оказавшийся рядом с пострадавшим. В том числе любой педагог. Если ребенку с остановкой сердца не оказать помощь в первые 10 минут, его уже не спасти. Но в России право проводить реанимационные мероприятия вне стен лечебного учреждения по закону до сих пор имеет только врач скорой помощи. В итоге вся информационная волна в СМИ, когда такие вещи происходят, уходит на то, что виноваты учителя физкультуры, потому что они нагружают ребенка или скорая помощь, которая поздно приехала и т.д., т.е. все сводится к стремлению найти крайнего. Хотя на самом деле школьные нагрузки тут тоже не при чем. Какие в школе нагрузки, да и здоровое сердце просто так никогда не остановится.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/interviews/Nado-prinimat-zakon-o-pervoi-pomoshi.html
В чем проблемы закона о первой помощи?
– В Федеральном законе № 323 в статье 31 «Первая помощь» все написано очень обтекаемо. «Первая помощь до оказания медицинской помощи (в том числе при остановке кровообращения)» оказывается… лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами, которые вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков». Из данных формулировок не следует ясного понимания даже того, кто из медиков может ее оказывать во внебольничных условиях. По сути, подразумевается, что просто идущий по улице врач, увидев упавшего при остановке сердца человека, не только не обязан, но и не должен даже пытаться проводить реанимационные мероприятия, а только вызвать скорую помощь. То же относится к случаям остановки сердца в школах. Что уж говорить о так называемых других лицах, статус которых в законе вообще туманен. Понятно, что в такой ситуации больной до приезда «скорой» гарантированно умрет.
Немало случаев, когда родственники инициировали следственные разбирательства в отношении лиц, пытавшихся оказать первую помощь. В западных странах действует так называемый закон «доброго самаритянина», который снимает ответственность с лица добросовестно пытающегося оказать первую помощь в такой ситуации, даже если его попытки были неуспешны. Также распространены и пропагандируются курсы первой помощи, они обязательны для представителей многих профессией, в первую очередь тех, где есть работа с несовершеннолетними. Очень существенную роль в предотвращении внезапной смерти у детей сыграло широкое внедрение в общедоступных местах автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Именно их использование привело к тому, что в последние годы половину детей с остановками сердца в школах в развитых странах спасают. Любой из нас, кто ездил за границу, не мог не видеть в аэропортах таких маленьких коробочек с эмблемой молнии на фоне сердца и надписью AED (automatic external defibrillator). Воспользоваться ими может любой минимально обученный человек. Они размещены даже в рейсовых автобусах, более 80% школ в США оснащены АНД, их даже приобретают домой семьи, где есть больные с риском развития внезапной остановки сердца.
В октябре 2018 года в Госдуме РФ прошли слушания о совершенствовании закона о первой помощи, которые показали, что наше общество до сих пор не готово к такому подходу. Даже многие врачи не знают, как и зачем пользоваться АНД, считая, что это может быть опасно. Типичная (даже для многих врачей) фраза «а вдруг у человека приступ эпилепсии, а вы ему разряд на сердце». АНД не нанесет ни одного джоуля разряда, пока сам не определит аритмию, которую надо дефибриллировать. Задача человека только следовать голосовым подсказкам прибора.
– Сколько в России случаев гибели людей от внезапной сердечной смерти в год?
– Здесь у нас тоже много проблем. Если посмотреть официальные данные Росстата в разделе «Внезапная сердечная смерть, так описанная», код по МКБ 10 I46.1, то у нас ежегодно внезапно умирают около 2000 человек, как детей, так и взрослых (в США несколько сотен тысяч в год – разница очевидна). Понятно, что реальная проблема внезапной смерти на официальном уровне неизвестна. Согласно нашему пятилетнему исследованию внезапной внебольничной смерти в Москве – это 122 случая на 100 тыс. населения во всех возрастах (в мире 80–90 случаев на 100 тыс.), а в относительно молодом возрасте (от года до 35 лет) примерно 8,5 на 100 тыс. Эти цифры вполне сопоставимы с мировыми для данной возрастной группы (в Канаде этот показатель 9,2, в Исландии – около 3 случаев на 100 тыс. населения в год).
В постановке посмертного диагноза у нас тоже имеется национальная особенность. Если во всех развитых странах основной причиной смерти у молодых является «первично аритмическая смерть», без очевидного на вскрытии заболевания сердца или других органов, которые могли бы быть причиной смерти, то у нас во всех таких случаях будет стоять диагноз «кардиомиопатия», то есть некое неопределенное заболевание сердечной мышцы, что закрывает дальнейший поиск истинных причин смерти, а у детей это часто семейные и наследственные заболевания.
– А есть статистика внезапных смертей в школах?
– Мы провели такой анализ: у нас в 2,5 раза больше детей в школах внезапно умирает, чем в таких странах, как Япония и США. Чаще всего причиной является тот самый первичный аритмический синдром при наследственных заболеваниях сердца, про который я говорил и которые у нас плохо выявляются, или реальные заболевания мышцы сердца, которые тоже часто являются наследственными. Вот два класса причин, от которых умирают дети.
– Почему в Америке так много этих детей?
– Потому что в американских школах таких детей спасают, а потом делают обследования и выявляют семейные заболевания и лечат их так, как их надо лечить. А у нас они даже не выявлены, и об этих случаях мы чаще узнаем из сообщений СМИ.
– Но есть же у нас еще медосмотры в школах, почему на этом уровне не диагностируют?
– Сейчас мы знаем десятки заболеваний, которые развиваются без структурных изменений в сердце, то есть это неочевидные миокардиты, не пороки, когда все в общем-то более-менее понятно. Многие из них, если их диагностировать при жизни, хорошо предупреждают внезапную сердечную смерть и хорошо лечатся. Посмертное молекулярно-генетическое тестирование при внезапной смерти детей и молодых лиц, которое распространено на Западе, в 30% случаев показывает мутации, характерные для этих заболеваний, называемых также «каналопатиями», у нас оно вообще не делается. Каналопатии возможно отслеживать, выявлять как генетически, так и клинически, но для этого нужно знать, как обследовать, выяснить семейную историю ребенка. Как эксперт я участвую во многих посмертных судебно-медицинских экспертизах, где разбираются уже медицинские документы. И часто на ЭКГ выявляются именно эти самые заболевания, которые при жизни были очевидны, но их не диагностировали, хотя в семье они были. В то же время у нас всем поголовно делают ЭКГ, на это тратятся громадные деньги, но врачи часто не знают, что на них смотреть. В американской практике электрокардиограмму не назначают без причины даже профессиональным спортсменам, считая это жутким разорением.
Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев подписал пакет документов, направленных на внедрение системы мониторинга лекарственных средств. Документы разработаны Минздравом и призваны обеспечить поставки потребителям качественных, эффективных и безопасных лекарств, защитить легальный оборот от фальсификата и контрафакта.
Постановлением № 1556 утверждено Положение о системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения. Документ определяет порядок нанесения средства идентификации, требования к его структуре и формату, его характеристики; правила создания, ввода в эксплуатацию, эксплуатации и вывода из эксплуатации системы мониторинга; порядок взаимодействия системы мониторинга с другими государственными информационными системами и информационными системами юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство, хранение, ввоз в Россию, отпуск, реализацию, передачу, применение и уничтожение лекарственных препаратов; порядок внесения в систему мониторинга и состав информации о лекарственных препаратах; порядок предоставления содержащейся в системе мониторинга информации.
Постановление № 1557 устанавливает особенности внедрения системы мониторинга, включая сроки ее внедрения, в отношении лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также в отношении лекарств, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов или тканей, других лекарственных препаратов для медицинского применения. Внедрение системы мониторинга таких лекарств в связи с их высокой социальной значимостью и закупками за счет бюджетных средств является первоочередной задачей приоритетного проекта. С 1 октября 2019 г. субъекты обращения таких лекарственных средств должны будут вносить сведения о лекарственных препаратах и обо всех операциях с ними в систему мониторинга.
Постановление № 1558 устанавливает порядок размещения общедоступной информации, содержащейся в системе мониторинга, в интернете (в том числе в форме открытых данных). Общедоступная информация будет размещаться на сайте системы мониторинга ее оператором. Полномочия по утверждению состава общедоступной информации, требований к периодичности размещения и сроков обновления набора данных закреплены за Минздравом России.
Распоряжением № 2828-р с 1 января 2019 г. ООО «Оператор-ЦРПТ» определено оператором системы мониторинга.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Dmitrii-Medvedev-podpisal-paket-dokumentov-dlya-monitoringa-postavok-lekarstv.html
