Новости
показавшего, что скрининг фибрилляции предсердий (ФП) с использованием передачи записи электрокардиограммы (ЭКГ) с портативного устройства значительно увеличивает частоту выявления этого нарушения ритма по сравнению с обычной медицинской помощью. Поскольку речь идет о рандомизированном контролируемом исследовании, эти результаты могут стать основой для дальнейшего роста популярности таких устройств.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании участвовали пациенты в возрасте старше 65 лет, имеющие оценку по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 балла и доступ в интернет через Wi-Fi. Критериями исключения служили наличие подтвержденного диагноза ФП, известные противопоказания к антикоагулянтной терапии, наличие имплантированного электрокардиостимулятора и невозможность справиться с управлением устройством несмотря на проведенный инструктаж. Приглашение в исследование получили 5846 потенциальных участников, из которых 1272 согласились на включение, а рандомизирован был 1001 человек. В группу дистанционной регистрации ЭКГ попал 501 пациент, в контрольную группу (стандартное наблюдение местным врачом) – 500 человек.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Буллинг и агрессия — несомненно нежелательные явления для социума. Исследователи из медицинской школы Duke-NUS (Сингапур) обнаружили в мозге мышей новый механизм сигналинга, который обуславливает социальное поведение и влияет на доминирование в социуме. В нём участвуют один из факторов роста — нейротрофический фактор головного мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) и его рецептор — тропомиозиновая рецепторная киназа B (TrkB). Это открытие позволит лучше понять нейробиологию агрессии и буллинга.
«И люди, и грызуны — социальные животные. Взаимодействуя друг с другом, мы следуем правилам социальной иерархии. Неспособность ориентироваться в этой иерархии может оказаться губительной», — поясняет автор исследования Хьюнсу Шон Дже, доцент кафедры нейробиологических исследований и признаков поведенческих расстройств в Медицинской школе Duke-NUS. «В нашей статье мы впервые показываем, что для способности верно ориентироваться в социальной иерархии важны специфические молекулярные сигнальные пути в специализированных нервных клетках определенного участка мозга».
Отклонения в этих путях и, следовательно, нарушение способности ориентироваться в социальной иерархии могут привести к таким проблемам, как агрессия и буллинг. «Понимание биологических причин буллинга и агрессии приближает нас к их эффективной профилактике и лечению», — добавляет автор исследования.
В основе активности головного мозга лежат нервные цепи, включающие как возбуждающие нейроны, которые усиливают активность, так и ГАМКергические нейроны, которые успокаивают и подавляют возбуждение. Предыдущие исследования показали, что сигналинг BDNF-TrkB важен для созревания ГАМКергических нейронов и развития нервных цепей в головном мозге. Однако исследователи не смогли определить, как нарушения сигналинга BDNF-TrkB отражаются на поведении.
Команда Хьюнсу Шон Дже создала трансгенных мышей, у которых рецептор TrkB отсутствовал исключительно в ГАМКергических нейронах кортиколимбической системы — области мозга, регулирующей эмоциональное и социальное поведение. При размещении вместе с обычными мышами трансгенные мыши внезапно начинали вести себя агрессивно. Чтобы выяснить причину такого поведения, команда провела поведенческие тесты. Они обнаружили, что агрессия мышей не связана с защитой территории. Также агрессия не была связана с силой мышей — во время стычек трансгенные мыши получали больше ранений, чем обычные. Однако агрессивное поведение трансгенных мышей возникало в результате борьбы за статус и доминирование над другими мышами в группе.
Исследователи обнаружили, что из-за утраты BDNF-TrkB ГАМКергические нейроны у трансгенных мышей слабее подавляли возбуждение в окружающих клетках, которые становились сверхактивными. При «выключении» возбуждающих нейронов в определенной области мозга трансгенных мышей баланс «возбуждение/торможение» восстанавливался, а у мышей «мгновенно пропадало аномальное стремление к социальному доминированию», — говорит ведущий автор статьи Шон Панг Хао Тан (Shawn Pang Hao Tan).
Исследованию групп и семейств нервных сетей, вовлечённых в агрессивное поведение, посвящено значительное число исследований. Данная работа вместе с другими опубликованными результатами показывает, что генетические и биологические факторы могут играть неожиданную роль в социальном поведении.
Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова выступила с докладом на втором пленарном заседании Глобальной конференции по первичной медико-санитарной помощи 25 октября в Астане. Доклад посвящен вопросам организации и перспективам развития паллиативной медицинской помощи (ПМП) в Российской Федерации.
«Паллиативная помощь стала одним из стратегических направлений развития здравоохранения на ближайшие шесть лет», – отметила Вероника Скворцова.
Министр подчеркнула, что с 2011 года ПМП предоставляется гражданам страны в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Сформирована инфраструктура паллиативной службы: созданы и функционируют 12,5 тысяч стационарных коек для взрослого населения и детей, более 700 кабинетов паллиативной медицинской помощи и свыше 200 выездных патронажных бригад.
Министр также сообщила, что с 2019 года начнет работу Федеральный научно-практический центр паллиативной помощи (головной методолог развития всей системы), будут созданы еще 2 тысячи коек, 50 выездных патронажных служб паллиативной помощи. Тем самым будет полностью сформирована инфраструктура ПМП в соответствии с международными и отечественными стандартами и порядками оказания ПМП взрослому населению и детям.
Вероника Скворцова в своем выступлении отметила, что к настоящему времени удалось достичь определенных позитивных результатов в сфере ПМП. Так, в частности, разработаны и внедрены национальные клинические рекомендации по ПМП; создан профессиональный стандарт специалистов паллиативной помощи и внедрены программы их подготовки. В 57 регионах созданы выездные патронажные службы ПМП, а с 2019 года планируется создание таких служб во всех субъектах Российской Федерации за счет дополнительного финансирования из федерального бюджета.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/10/23/tsifrovaya-sistema-pomozhet-poborot-moshennichestvo-s-retseptami/
Депутаты Законодательной думы Хабаровского края предлагают разрешить выпускникам медицинских вузов занимать должности врачей скорой помощи. Инициативу по внесению соответствующих изменений в приказы Минздрава и Минтруда они направили на имя заместителя председателя Правительства РФ Татьяны Голиковой.
«Службой скорой медицинской помощи Хабаровского края выполняется более 450 тыс. вызовов ежегодно. При этом укомплектованность врачами составляет 54,9%. И это с учетом совместительства! Дефицит кадров очень значителен, – сказала председатель постоянного Комитета по социальной защите населения и здравоохранению Ирина Штепа. – В числе вариантов решения проблемы – дать возможность занимать должности врачей скорой выпускникам мединститута. Сейчас по окончании учебного заведения они имеют право работать участковыми терапевтами, а вот врачами скорой медицинской помощи – нет, для этого им нужно учиться еще два года. Мы долго прорабатывали этот вопрос совместно с Министерством здравоохранения края и Дальневосточным государственным медицинским университетом. Свои предложения мы направили также и в Комитет по охране здоровья Госдумы РФ».
Главный врач КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» Виталий Пустовой надеется, что эта мера привлечет в ряды скорой помощи людей, которые сейчас уходят в первичное звено. «Не все готовы отдать два года клинической ординатуре, чтобы получить специальность», – отмечает он.
| По данным сопредседателя Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрея Коновала, близко к федеральным нормативам не укомплектована служба скорой ни в одном из субъектов РФ. Реальный дефицит кадров составляет 40-50%. |
Однако три года назад подобная инициатива была отклонена из-за возможных рисков, напоминает главный врач Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», председатель Ассоциации руководителей скорой медицинской помощи Алексей Бойков. «Существует такой вариант: провести субординатуру – шестой курс обучения – и направлять молодых специалистов на вызовы, как это было раньше, с опытными фельдшерами, – говорит он. – Сейчас более реальным выглядит другой путь: получить аккредитацию участкового терапевта и дать разрешение этим докторам на переподготовку в объеме 500 часов, внеся изменения в соответствующий приказ Минздрава».
Через 500 часов переподготовки (четыре месяца) выпускникам не дадут сертификат врача скорой помощи, но они получат допуск к должности врача выездной бригады, добавляет ректор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, академик Сергей Багненко. «В принципе выпускники могли бы восполнить дефицит кадров. Но участковый врач, которым может стать выпускник, работает в коллективе, а врач скорой помощи выезжает на вызовы один, и это большая ответственность. Если мы будем отправлять вчерашних студентов на вызовы, то рискуем качеством медицинской помощи, особенно в первый год. Наша инициатива – разрешить им занимать эти должности, но только через профподготовку», – соглашается он с коллегой.
Виталий Пустовой считает, что проблема рисков надуманна. «Вызовы обслуживают и фельдшеры, и врачи – стандарт один. Не думаю, что работа выпускника медвуза несет больше потенциальных опасностей», – отмечает он. Сергей Багненко возражает: у вчерашних студентов недостает практических навыков: «Одно дело знать, другое – уметь. По-хорошему, выпускника нужно посадить в бригаду вторым врачом, чтобы он ездил по вызовам вместе с опытными врачом и фельдшером. Через полгода абсолютное число случаев начнет повторяться, и он сможет работать самостоятельно», – считает эксперт.
Все собеседники портала Medvestnik.ru называют предложенную депутатами схему привлекательной для выпускников. Но их интерес будет зависеть от деталей проекта – социального пакета, сроков поступления в ординатуру по узким специальностям. «Мы проводили похожий пилотный проект с ПСПбГМУ и отметили много желающих. После трех лет работы на скорой помощи молодые доктора осознанно будут поступать в клиническую ординатуру. Такое число нозологий, как в службе СМП, они не увидят нигде», – резюмирует Алексей Бойков.
В Санкт-Петербурге готовится проект по оказанию интегративной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Об этом сообщил генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова Евгений Шляхто. Выступая на конгрессе «Кардиология 2018 – профессиональное образование, наука и инновации», он сделал особый акцент на междисциплинарных усилиях специалистов разных направлений в кардиологии и иных областях здравоохранения.
Петербургский проект основан на командной деятельности специалистов с включением всего цикла оказания помощи, от амбулаторного звена до стационара и реабилитации; он предполагает использование информационных технологий и инвазивных устройств. Этот проект рассматривается как прообраз изменений в российской кардиологии.
«Регионы до сих пор ориентированы на борьбу с острым коронарным синдромом, однако число таких пациентов ежегодно снижается на 10%, – сообщил Евгений Шляхто. – Это нужно понимать при планировании структуры помощи и расходов. Будет расти число больных, поступающих в кардиологические клиники с неотложными состояниями: сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма. Сложные больные потребуют более затратного лечения и мультидисциплинарного подхода. Но медицина остается во многом орган- и болезнеспецифической. По-прежнему планируется строительство стационаров, рассчитанных на одну нозологию, в это вкладываются огромные деньги. Необходима интеграция специалистов и переход от специальностей врачей к компетенциям».
Руководитель Российского кардиологического общества напомнил об анкетировании врачей, проведенном Национальной медицинской палатой, согласно результатам которого следует отказаться от 34 врачебных специальностей из 94. «Можете представить, как отреагировали на это представители тех 34%, о которых сказано, что их специальности не нужны!» – подчеркнул Евгений Шляхто. В то же время, по его словам, должны появиться специалисты по нарушению сердечного ритма и сердечной недостаточности, визуализации, нарушениям эндокринного обмена, метаболическому синдрому. Новые мультидисциплинарные клиники в рамках кардиологического профиля будут нацелены на быструю и качественную помощь отдельным тяжелым группам пациентов с осложнениями и оснащены гибридными операционными. Ожидается, что кардиологи в них станут работать совместно с нефрологами, пульмонологами, эндокринологами, как это уже делается в Центре Алмазова.
Кроме того, по словам эксперта, одной из задач развития российской кардиологии является сотрудничество с пациентским сообществом. «Рынок предлагает множество устройств, позволяющих вовлечь пациентов в решение о выборе вида терапии, в процесс наблюдения. Пациент меняется, он становится активным участником обследования, принятия решений, во многих странах пациенты стали активными участниками разработки клинических рекомендаций, мы тоже движемся к тому, чтобы пациентское сообщество принимало в этом участие», – резюмировал Евгений Шляхто.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Pacientov-vovlekut-v-novyi-kardioproekt-i-razrabotku-klinicheskih-rekomendacii.html
Микробы живут во всех нас. Идея «микроскопического зверинца», изобилующего и процветающего в клетках, кишечнике и мозге, может напугать вас, но, согласно последним научным выводам, это хорошая новость.
Новая книга британского научного писателя Эда Янга «Во мне есть множество: микробы внутри нас и более широкий взгляд на жизнь», сообщает, что микробиомы – грибы, бактерии, вирусы и другие крохотные твари – являются необходимыми «партнерами» для укрепления нашей иммунной системы.
Микробиом постоянно меняется, а то, что вы едите, сильно влияет на состав микробов, содержащихся в вашем теле. Когда люди начинают питаться правильно, их количество и целостность увеличиваются. На самом деле, благодаря рациону вы можете в некоторой степени отключить их, Янг утверждает:
«Кажется, что пищевое волокно является действительно важным фактором микробного разнообразия в наших телах. Оно состоит из большого количества различных углеводов – многие из которых мы не можем переварить, но это могут сделать бактерии в кишечнике. Если мы питаемся продуктами с низким содержанием клетчатки, мы сужаем круг микробов-партнеров.
Простые меры, такие как пробиотики – добавление нескольких штаммов микробов в надежде на то, что они приживутся и устранят проблемы со здоровьем – обычно не имеют успеха. Понадобится намного больше… если мы хотим добавить недостающие микробы в наши тела, нужно подумать о том, какие продукты подойдут для их питания».
Человеческие бактерии кишечника существовали миллионы лет, возможно, еще до эволюции людей.
Недавнее исследование утверждает, что три типа бактерий влияли на развитие кишечника, боролись с микробами и, возможно, воздействовали на настроение и поведение и, как сообщается, присутствовали в организме у африканских приматов, которые жили более 10 миллионов лет назад.
Ученые считают, что бактерии «превратились в различные штаммы, когда разошлись эволюционные пути людей и приматов». Авторы исследования надеются, что смогут проследить подобные микробы до амфибий и даже позвоночных.
Научный взгляд на «починку» сломанной функции микробиома
В то время как наука о микробиоме все еще находится на зачаточной стадии, ученые исследовали, почему одна еда полезна, а другая нет. Продукты питания, микробы и здоровье неразрывно связаны, и разгадка этой тайны может пролить свет на то, как они влияют на метаболизм.
Например, волокно полезно для многих кишечных бактерий, поэтому всегда будет полезно есть больше овощей. Исследователь микробиома Джефф Лич сказал NPR, что из-за его недостатка хорошие бактерии могут голодать, а «в таком случае они начинают поедать нас, они питаются слизистой оболочкой – муцином в толстой кишке».
Волокно питает бактерии и обеспечивает полезными веществами слизистую кишечника. Овощи – это продукты с высоким содержанием клетчатки, поэтому все их рекомендуется есть как можно больше в цельном виде.
Чеснок и лук также обладают противомикробными свойствами; чеснок устраняет нежелательные бактерии, но оставляет хорошие. Как объяснил Лич:
«Эти овощи содержат высокие уровни типа волокна, называемого инулином, которое питает актинобактерии в кишечнике. Фактически, инулин считается пробиотиком, поскольку он питает хорошие бактерии или пробиотики, которые живут внутри нас».
Он добавил, что небольшие или кратковременные изменения диеты не будут существенно влиять на здоровье кишечника, но, переход от 10-15 г клетчатки в день до 40-50 поможет «увидеть результат».
Ось «кишечник-мозг»: как ваш мозг влияет на голод
Ученые из Университета Рокфеллера использовали магнитную стимуляцию в вентромедиальной области гипоталамуса генетически модифицированных мышей, чтобы «включить» нейроны и увидеть, как мозг может влиять на аппетит. По данным Scientific American, они обнаружили, что процедура:
«Увеличила сахар в крови грызунов и снизила уровень гормона инсулина. Включение нейронов также приводило к тому, что мыши потребляли больше пищи, чем грызуны в контрольной группе …
Они ингибировали эти нейроны и видели противоположный эффект: понижение сахара в крови, повышение уровня инсулина и подавление желания есть.“
Ученые уже более века знают, что мозг «разговаривает с умом» через нервные связи, а также биохимические сигналы, такие как гормоны, чтобы влиять на метаболизм через ось “кишечник-мозг”.
Исследования сосредоточены на коммуникационных путях между нервной и пищеварительной системами для лечения нарушений обмена веществ, особенно потому, что ожирение и метаболические заболевания становятся все более распространены во всем мире.
В 2011 году д-р Сергей Фетисов из Университета Руана во Франции основал свою компанию TargEDys для разработки программ лечения нарушений обмена веществ и провел исследования мышей с использованием кишечных бактерий Escherichia coli (E. coli), чтобы уменьшить их аппетит. Scientific American сообщила:
«Фетисов пытается воспроизвести эти эффекты у грызунов, используя пробиотик, чтобы ускорить распространение E. coli и стимулировать производство белков, снижающих аппетит, а не путем введения инъекций бактериальных белковых продуктов».
В начале 2016 года TargEDys объявила о планах клинических испытаний с использованием лиофилизированных пробиотических бактерий в форме капсул для использования на людях в надежде воспроизвести эффекты подавления аппетита, наблюдаемые в испытаниях на мышах. Аналогичным образом, потенциальная терапия для пациентов с анорексией или пожилых людей включает бактерии, стимулирующие голод.
Чем больше (хорошего) жира ест беременная женщина, тем лучше здоровье ее ребенка
У нерожденных детей тоже есть микробы, и ученые полагают, что если мать потребляет жиры, это может повлиять на то, насколько здорово будет их сочетание.
В исследовании участвовали более 150 женщин, которые записывали, что они ели во время беременности. Ученые выяснили, что их рационы содержат в среднем 33 процента жира, что являлось хорошим показателем, поскольку норма составляет от 20 до 35.
Однако уровни варьировались от 14 до 55 процентов, поэтому некоторые из них были необычайно низкими, а другие – высокими по общим стандартам. Новые данные на самом деле говорят, что ваша диета должна состоять из здорового жира не менее чем на половину или даже на 70 процентов.
Кишечные микробиомы младенцев, родившихся у матерей, которые потребляли диету с высоким содержанием жира, имели меньше бактерий бактероидов при рождении и в течение нескольких недель после, что положительно сказалось на развитии иммунной системы и извлечении энергии из пищи.
Обнаружение связи между меньшим количеством бактероидов и диеты с высоким содержанием жиров у матери во время беременности стало неожиданностью для исследователей, включая доктора Кьерсти Агаард, ведущего автора исследования и доцента акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Бейлора и Детской больнице Техаса в Хьюстоне. Согласно Medicine Net:
«Диета очень чувствительна к изменениям, и женщины мотивированы к здоровым переменам во время беременности. Традиционно диетические вмешательства в этот период были сосредоточены на микроэлементах, таких как железо и фолиевая кислота.
Мы предполагаем, что есть веские аргументы для обсуждения и оценки потребления жира».
Правильные микробы в начале жизни могут предотвратить определенные заболевания
Состав микробов детского желудка связан с риском развития астмы в дальнейшей жизни, сообщают ученые.
На самом деле, исследование 319 детей показало, что низкие уровни четырех специфических бактерий – Rothia, Lachnospira, Veillonella и Faecalibacterium – указывали на более высокий риск развития проблем с дыханием к 3 годам. И наоборот, когда в кишечнике младенцев обнаруживались более высокие уровни микробов, их шансы на развитие астмы были намного выше.
Бретт Финлей, доктор философии, микробиолог из Университета Британской Колумбии, сказал, что астма, которая становится все более распространенной, действительно является иммунным ответом аллергического типа в легких. Несколько факторов повышают или понижают ее риск. Финлей сказал NPR:
«Существует множество факторов, например, если вы кормите грудью, а не детским питанием,, риск астмы сокращается. Если вы рожаете с помощью кесарева сечения вместо вагинального рождения, появляется 20-процентный уровень астмы. Принимаете антибиотики в первый год жизни ребенка? Шансы повышаются».
Помимо этого: «Микробиомы детей, которых не кормят грудью и рожают посредством кесарева сечения, могут упустить полезные бактерии. Антибиотики могут убить те бактерии, которые кажутся важными для развития здоровой иммунной системы».
Исследования на мышах показали, что эти микробы влияют на то, как иммунная система человека развивается в дальнейшем. Хотя исследователи не уверены как именно это происходит, возможная связь может заключаться в том, что дети с низким уровнем четырех микробов также имеют пониженное содержание ацетата в организме, который может быть связан с регулированием иммунной системы.
Хотя до подтверждения этого еще годы иследований, такие выводы могут привести к следующему этапу: нужно выяснить, можно ли пополнить запасы недостающих микробов. Тем временем NPR сообщил:
«Больше грудного вскармливания, меньше кесаревых сечений и разумное использование антибиотиков могут положительно повлиять на развитие микробов, необходимых детям, чтобы избежать астмы и других заболеваний».
Обзор: «Бактероиды: хорошие, плохие, и важные уточнения (Bacteroides: the good, the bad, and the nitty-gritty)»
Обзор Clinical Microbiology под названием «Бактероиды: хорошие, плохие, и важные уточнения (Bacteroides: the good, the bad, and the nitty-gritty)» отметил, что бактероиды содержат «самое большое количество механизмов устойчивости к антибиотикам и самые высокие показатели резистентности из всех анаэробных патогенов». У них симбиотические отношения с хозяином, если они не попадают в другие части тела, нанося вред.
«По многим параметрам, вид Homo sapiens содержит больше микробов, чем человек. Микроорганизмы составляют лишь небольшой, хотя и значительный, процент массы тела (от 2 до 5 фунтов живых бактерий). Однако, с точки зрения количества клеток, организм состоит из 10 [процентов] человека и 90 [процентов] бактерий!
Следовательно, бактерии играют важную роль в функциях организма, включая иммунитет, пищеварение и защиту от болезней. Заселение тела микроорганизмами происходит в самом начале жизни, и многие из них проживают с хозяином до его смерти».
Подвид бактерий под названием B. infantis питается сахарами в грудном молоке, известными как олигосахариды человеческого молока. Поскольку младенцы не могут переваривать сахар, он является пищей для микробов, а не для младенцев. По словам Янга:
«Эти сахара – своего рода способ создания первого микробиома ребенка, гарантирующего, что укоренятся правильные, а не вызывающие болезнь виды. И мне интересно думать об этом распространенном акте грудного вскармливания через новую призму понимания с микробной точки зрения».
Между прочим, множество ученых переживают из-за того, что микробиомы, содержащиеся в человеческом организме на протяжении тысячелетий, исчезают из-за фобии микробов в западном обществе, выражающейся в распространенности антибиотиков и дезинфицирующих средств для рук.
Примерно три тысячи планшетных компьютеров в июне получили московские врачи, выезжающие к больным на дом. Об этом сообщается на портале мэра и Правительства Москвы.
— Медработник тратит меньше времени на получение информации о вызове и может посвятить его пациентам, — говорится в сообщении.
Как отмечается, до конца года планшеты получат все специалисты, оказывающие медицинскую помощь на дому, это около 3,5 тысячи человек.
Руководители медицинских организаций также будут работать с гаджетами. Это поможет им получать полную информацию о требуемой и оказанной медицинской помощи на дому и контролировать работу выездных бригад.
В настоящее время с помощью планшетов можно узнать только базовую информацию о пациенте (имя и фамилию человека, его адрес, телефон и жалобы на здоровье). Но после обновления программного обеспечения врачи смогут просматривать электронные медицинские карты.
Как ранее писал Лайф, Правительство России намерено ликвидироватьдефицит врачей.
