Новости
Согласно исследованию, проведённому Университетскими клиниками Кливленда (University Hospitals of Cleveland), некоторые антидепрессанты взаимодействуют с используемым для обезболивания опиоидом — трамадолом, делая его менее эффективным. Этот вывод может объяснить, почему некоторые люди превышают предписанную дозу трамадола, увеличивая риск развития зависимости: прописанная безопасная доза может не обеспечивать должного уровня защиты от боли на фоне приёма антидепрессантов.
Результаты работы опубликованы в журнале Pharmacotherapy.
Исследователи ознакомились со списком медикаментов, принимаемых 152 пациентами в медицинских центрах Университетских больниц Кливленда и Джиоги, эти пациенты принимали предписанный трамадол по меньшей мере в течение 24 часов. Все участники исследования были госпитализированы или находились под наблюдением. Участникам, принимавшим антидепрессанты «Прозак» (флуоксетин), «Паксил» (пароксетин) и «Веллбутрин» (бупропион), требовалось в три раза больше обезболивающих препаратов в день для контроля «прорывающейся» боли в течение дня по сравнению с пациентами, не принимавшими эти антидепрессанты.
«Как показал вторичный анализ, в итоге потребовалось в четыре раза больше препарата за всё их пребывание в больнице», — говорит Дерек Фрост (Derek Frost), фармацевт и ведущий автор исследования.
Предыдущие исследования с участием здоровых добровольцев показали влияние на показатели крови при сочетании трамадола с этими конкретными антидепрессантами. Тем не менее, это первое исследование, документирующее последствия для пациентов такого взаимодействия в реальных клинических условиях.
«Мы знали, что существует теоретическая проблема, но не знали, что это значит для обезболивания пациентов, — говорит Фрост. — Обезболивающее действие трамадола основано на активации фермента CYP2D6. Этот фермент может быть ингибирован препаратами, являющимися сильными ингибиторами CYP2D6, такими как флуоксетин, пароксетин и бупропион».
«Эти лекарства весьма распространены, — говорит он. — Они входят в список 200 лучших рецептурных препаратов. Кроме того, хроническая боль, депрессия и тревога идут рука об руку. Многие хронические больные принимают антидепрессанты, в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, в которые входят многие из ингибиторов CYP2D6. Вероятность, что на пациента будут действовать эти провоцирующие факторы, относительно высока».
К счастью, по словам Фроста, для этой проблемы есть относительно простое решение.
«Есть много других антидепрессантов, входящих в тот же класс лекарств, но не ингибирующих этот конкретный фермент, например «Золофт» (сертралин), «Селекса» (циталопрам) и «Лексапро» (эсциталопрам), — пояснил фармацевт. — Есть также другие варианты обезболивания — неопиоидные нестероидные противовоспалительные препараты. Если нужно будет воспользоваться опиоидами, то избежать этого взаимодействия поможет предписание морфина или оксикодона. Пациентам, страдающим и хронической болью, и депрессией с тревожностью, следует помнить, что подобное взаимодействие существует».
На заметку
В некоторых странах (например, Украина, Беларусь), в отличие от России, где трамадол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, это лекарство включено в списки наркотических средств, употребление и распространение которых либо запрещено, либо жёстче регулируется. В частности, при пересечении границы Беларуси, россиянам, имеющим при себе препараты, содержащие трамадол, обязательно, во избежание серьёзных неприятностей, иметь при себе также и подтверждающие их назначение медицинские документы.
31.07.19г. сотрудники Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф приняли у себя очередных гостей – участников детской игровой комнаты «Детский городок».
Для них была организована экскурсия, в ходе которой юные посетители многое узнали о нашем Центре и профессии врача скорой помощи. Дети смогли увидеть, как работает диспетчер, принимающий вызов, как спешат на помощь медики бригады скорой помощи. Поняли из беседы, насколько могут быть опасны шутки по телефону, если звонить по номеру «скорой» ради развлечения.
Лето продолжается, школьные каникулы в разгаре и ребятам рассказали, с какими неожиданными и неприятными ситуациями они могут столкнуться. Им рассказали, как вести себя возле водоёмов, что делать при тепловом или солнечном ударе, при отравлении либо укусе насекомых.
Гости посмотрели два видеоролика о работе бригад службы скорой помощи, а также получили возможность осмотреть изнутри реанимобиль, увидеть аппаратуру, используемую медиками, и манекены, на которых отрабатываются навыки по оказанию помощи.
Всегда приятно наблюдать неподдельную заинтересованность, когда делишься с детьми своими знаниями, открываешь для них что-то новое. Думаем, что эта встреча не последняя.
В течение десятилетий активированный уголь был средством номер один при отравлениях. Но в последние годы он стал панацеей чуть ли не от всех болезней. Активированный уголь стали добавлять в соки, зубную пасту, средства для умывания, по-видимому «для детокса», но это малоэффективно. Еще большее беспокойство вызывают капсулы с активированным углем, продающиеся в аптеках и магазинах здорового питания. Производители утверждают, что прием этих капсул способствует очищению кишечника и помогает избавиться от газообразования и вздутия живота. Но эти добавки могут принести больше вреда, чем пользы.
В желудке активированный уголь адсорбирует большинство молекул, с которыми контактирует, предотвращая их попадание в кровь. Губчатое строение угля обусловлено наличием многочисленных пор, что обеспечивает огромную площадь для соприкосновения и связывания с другими веществами.
Добавки, содержащие активированный уголь, найденные в большинстве аптек, обещают уменьшить газообразование, но эксперты подвергают сомнению такую возможность. «Во-первых, полезно ли это? — спрашивает Жаклин Вольф, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне. — Исследования в отношении использования активированного угля при газообразовании и вздутии живота весьма противоречивы, но многие люди именно для этого используют активированный уголь».
Немногочисленные исследования датируются 1980-ми годами. В двух статьях сообщается, что прием активированного угля значительно уменьшает газообразование, что определили по содержанию водорода в выдыхаемом воздухе и частоте отхождения кишечных газов. Тем не менее, другие исследования показали, что активированный уголь не влияет на газообразование, частоту отхождения кишечных газов или концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе после еды.
По словам Вольф, еще одно серьезное предостережение — это побочные эффекты активированного угля: «Помимо потемнения языка и неба, одной из основных проблем является то, что прием активированного угля вызывает тошноту и рвоту у большинства людей».
По некоторым оценкам, у 20–30 % людей возникает рвота после приема активированного угля при отравлениях, реже причиной может стать желудочно-кишечная непроходимость. Также есть данные о том, что регулярный прием активированного угля вызывает хронические заболевания кишечника. По результатам одного из исследований 2014 года, у мужчины развился колит через 4 дня после того, как он начал принимать активированный уголь в качестве средства от усталости.
По иронии судьбы, активированный уголь может быть неэффективен в двух наиболее широко рекламируемых случаях — для адсорбции алкоголя и тяжелых металлов. Алкоголь слишком быстро всасывается в кровь, поэтому уголь вряд ли может помочь в данной ситуации. Также активированный уголь почти не способен связываться с молекулами тяжелых металлов. «Многие люди на самом деле не понимают, для чего им детоксикация», — говорит Кристен Смит, представитель Академии питания и диетологии.
Хоть его способность адсорбировать определенные нежелательные токсины и кишечные газы сомнительна, активированный уголь действительно может адсорбировать лекарственные вещества. Например, обезболивающие, антидепрессанты, лекарства от артрита и диабета, оральные контрацептивы, средства от аритмии, бета-блокаторы, противоэпилептические средства и бронходилататоры. Другая проблема заключается в том, что активированный уголь адсорбирует многие вещества, в том числе и полезные, тем самым предотвращая усвоение витаминов и нутриентов.
«Важно в каком количестве и в какое время вы принимаете активированный уголь, — говорит Кристофер Холстег, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицины неотложных состояний в Университете Вирджинии и директор Центра токсикологии в Блу Ридж, Джорджия, США. — Если вы принимаете его совместно с другим лекарством, существует вероятность взаимодействия веществ, что может вызвать нежелательные эффекты. При приеме небольшой дозы активированного угля за несколько часов до или после приема лекарства, его эффективность может быть снижена».
Принято считать, что оптимальное соотношение активированного угля и адсорбируемого лекарственного вещества 10 к 1. В больницах активированный уголь предоставляется в жидком виде по 50 г, тогда как добавки, отпускаемые без рецепта, обычно продаются в виде капсул по 500 мг. Согласно одному исследованию, прием активированного угля дозой 50 г способствует снижению абсорбции лекарственного средства в среднем на 47 % при приеме в течение 30 минут от приема лекарства, после трех часов — до 21 %. Вполне возможно, что прием активированного угля в течение часа после приема другого препарата (до 50 мг) может препятствовать абсорбции препарата.
«Поскольку площадь всасывающей поверхности просто огромна, даже при слабом взаимодействии вещества легко связываются с активированным углем, — говорит Дэвид Кролл, профессор кафедры фармацевтических наук в Университете Колорадо в Денвере. — По моим наблюдениям, действие любого препарата, принимаемого в относительно низкой дозе, нивелируется активированным углем».
Ни один из экспертов, опрошенных в процессе написания данной статьи, не сталкивался со случаями взаимодействия активированного угля с другими лекарствами, хотя некоторые признавали, что это возможно. «Вероятно ли, что мы найдем информацию об осложнениях, возникших вследствие этого взаимодействия? Да, — говорит Хольстег. — Люди бросаются в крайности, думают, что немного — это хорошо, а еще лучше, если они возьмут побольше угля “для детокса” или для чего-то еще. Потом это может привести к кишечной непроходимости и другим проблемам».
С другой стороны, Вольф сказала, что хотя она не была убеждена в эффективности активированного угля, она думала, что риск побочных эффектов минимален. «Я не думаю, что если принять небольшое количество активированного угля перед едой, это может как-то навредить, — говорит она. — Это всего лишь пустая трата денег».
ВИДЕО ПРИЛАГАЕТСЯ:
С 6 августа водители могут потерять больше денег и даже остаться без прав на год, если не пропустят скорую помощь. А если больному из этой скорой станет хуже — есть риск попасть под статью уголовного кодекса и оказаться в колонии. За угрозы и вред медработникам теперь могут дать реальный срок. И он будет больше, чем за вред обычному человеку.Так работают поправки в КоАП и УК, которые касаются всех, кто ездит за рулем или пытается помешать работе врачей. Раньше наказание было мягче.
Как было раньше?
В административном кодексе есть наказания за нарушение правил дорожного движения. Водители, которые не пропускали скорую на дороге, получали штрафы. У скорой со спецсигналами есть преимущество — ей нужно уступить. Но даже если водитель этого не сделал, то терял 500 рублей. Это даже меньше, чем за превышение скорости или парковку в неположенном месте, хотя из-за помех машине скорой помощи могли погибнуть люди.
Иногда скорой помощи мешали не водители, а пешеходы или те люди, которые находились рядом с больным. Например, фельдшер приехал на вызов, а его закрыли в ванной комнате, угрожали или избили. Или хулиган перегородил дорогу во дворе и не пропускает медиков: из-за этого гибнет человек, но вроде бы прямой вины нет. Никто никого не убил, а просто не пропустили врача. За такие преступления сложно было привлекать к ответственности или наказание было слишком мягким. Теперь всё стало строже и дороже.
Штрафы за помехи проезду скорой выросли в 10 раз
Раньше. Если водитель не пропустил скорую помощь с включенным маячком и сиреной, его могли оштрафовать на 500 рублей по статье 12.17 КоАП РФ. Иногда лишали прав на срок до трех месяцев.
С 6 августа. Штраф за такое нарушение правил дорожного движения составит 3000—5000 рублей. А прав могут лишить уже на год.
Если мешать врачам, можно потерять 5000 Р
В административном кодексе появилась новая статья 6.36. По ней накажут тех, кто любым способом помешал медработникам. То есть водителей за помехи на дороге оштрафуют как за нарушение ПДД, а если не пропустить скорую во дворе, перегородить ей проезд, не подпускать к больному или пострадавшему — штраф составит 4000—5000 рублей.
Даже если при этом ни у кого не ухудшилось здоровье, никого не ударили и врачам не угрожали, сам факт препятствий работе врачей — это уже повод для штрафа. Раньше за такое вообще нельзя было наказать или приходилось искать признаки других нарушений.
За тяжкий вред или смерть пациента — штраф до 80 000 Р или реальный срок
Это еще одна новая статья с наказанием за помехи медработникам, но уже в уголовном кодексе. Если кто-то любым способом помешал медработникам оказывать помощь и из-за этого пациент пострадал еще больше, можно потерять десятки тысяч рублей и даже свободу.
Варианты наказаний для тех, кто мешает врачам
| Штраф | Ограничение свободы | Принудительные работы | Арест | Лишение свободы | |
|---|---|---|---|---|---|
| Помехи работе врачей привели к тяжкому вреду для пациента | до 80 000 Р | до 3 лет | до 2 лет | до 6 мес. | до 2 лет |
| Помехи работе врачей привели к смерти пациента | до 4 лет | до 4 лет | до 4 лет |
За вред здоровью медработника — до двух лет лишения свободы
Раньше. В уголовном кодексе есть статья за умышленный легкий вред здоровью. По ней накажут за вред, нанесенный кому угодно: оштрафуют на сумму до 40 000 Р или назначат исправительные работы.
Но если легкий вред причинили из хулиганских побуждений, ненависти или с применением оружия, наказание строже — до двух лет лишения свободы. Было много случаев, когда врач приезжал на вызов, а там его били. Или причиняли медработникам вред прямо в больнице. Это не считалось хулиганством или проявлением ненависти, поэтому серьезного наказания не было. Можно было заплатить 40 000 Р — и дальше вредить медработникам.
С 6 августа. Во вторую часть статьи о легком вреде добавили еще один квалифицирующий признак. Теперь за легкий вред врачу во время работы можно получить до двух лет лишения свободы. То есть легкий вред здоровью обычного человека не грозит колонией, а вред здоровью врача — запросто.
За угрозу убийством или тяжкий вред медработнику — до пяти лет лишения свободы
Раньше. С угрозой убийством и тяжким вредом была примерно такая же ситуация: если угрожали медработнику или избивали его, за такое наказывали по ч. 1 ст. 119 УК РФ. Можно было отделаться обязательными работами: это когда нужно бесплатно делать что-то несложное и полезное для общества в свободное от основной работы время. И не больше четырех часов в день — например, чистить снег.
Но есть ч. 2 — с отягчающими признаками и более строгим наказанием. Угрозы и вред врачам под нее не подходили, в отличие от хулиганских побуждений, вражды и ненависти.
С 6 августа. Теперь, если угрожать медработнику убийством или причинить ему тяжкий вред, за такое могут назначить до пяти лет принудительных работ или на такой же срок лишить свободы.Принудительные работы — это вид наказания, который придется отбывать в исправительном центре, но сначала назначат лишение свободы, а потом заменят работами. В любой момент могут сделать наоборот.
Угроза убийством — это преступление, которое считается совершенным, даже если медработника никто не бил и ему не причинили вред. Достаточно того, что угрожали и это воспринималось как опасность. Угрожать можно в любой форме, например словами. Если молча наставить на врача оружие, но не выстрелить, это тоже угроза. Никто никого не убил, хотели напугать — но пройдите, пожалуйста, в колонию.
