Согласно исследованию, проведённому Университетскими клиниками Кливленда (University Hospitals of Cleveland), некоторые антидепрессанты взаимодействуют с используемым для обезболивания опиоидом — трамадолом, делая его менее эффективным. Этот вывод может объяснить, почему некоторые люди превышают предписанную дозу трамадола, увеличивая риск развития зависимости: прописанная безопасная доза может не обеспечивать должного уровня защиты от боли на фоне приёма антидепрессантов.

Результаты работы опубликованы в журнале Pharmacotherapy.

Исследователи ознакомились со списком медикаментов, принимаемых 152 пациентами в медицинских центрах Университетских больниц Кливленда и Джиоги, эти пациенты принимали предписанный трамадол по меньшей мере в течение 24 часов. Все участники исследования были госпитализированы или находились под наблюдением. Участникам, принимавшим антидепрессанты «Прозак» (флуоксетин), «Паксил» (пароксетин) и «Веллбутрин» (бупропион), требовалось в три раза больше обезболивающих препаратов в день для контроля «прорывающейся» боли в течение дня по сравнению с пациентами, не принимавшими эти антидепрессанты.

«Как показал вторичный анализ, в итоге потребовалось в четыре раза больше препарата за всё их пребывание в больнице», — говорит Дерек Фрост (Derek Frost), фармацевт и ведущий автор исследования.

Предыдущие исследования с участием здоровых добровольцев показали влияние на показатели крови при сочетании трамадола с этими конкретными антидепрессантами. Тем не менее, это первое исследование, документирующее последствия для пациентов такого взаимодействия в реальных клинических условиях.

«Мы знали, что существует теоретическая проблема, но не знали, что это значит для обезболивания пациентов, — говорит Фрост. — Обезболивающее действие трамадола основано на активации фермента CYP2D6. Этот фермент может быть ингибирован препаратами, являющимися сильными ингибиторами CYP2D6, такими как флуоксетин, пароксетин и бупропион».

«Эти лекарства весьма распространены, — говорит он. — Они входят в список 200 лучших рецептурных препаратов. Кроме того, хроническая боль, депрессия и тревога идут рука об руку. Многие хронические больные принимают антидепрессанты, в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, в которые входят многие из ингибиторов CYP2D6. Вероятность, что на пациента будут действовать эти провоцирующие факторы, относительно высока».

К счастью, по словам Фроста, для этой проблемы есть относительно простое решение.

«Есть много других антидепрессантов, входящих в тот же класс лекарств, но не ингибирующих этот конкретный фермент, например «Золофт» (сертралин), «Селекса» (циталопрам) и «Лексапро» (эсциталопрам), — пояснил фармацевт. — Есть также другие варианты обезболивания — неопиоидные нестероидные противовоспалительные препараты. Если нужно будет воспользоваться опиоидами, то избежать этого взаимодействия поможет предписание морфина или оксикодона. Пациентам, страдающим и хронической болью, и депрессией с тревожностью, следует помнить, что подобное взаимодействие существует».

В течение десятилетий активированный уголь был средством номер один при отравлениях. Но в последние годы он стал панацеей чуть ли не от всех болезней. Активированный уголь стали добавлять в соки, зубную пасту, средства для умывания, по-видимому «для детокса», но это малоэффективно. Еще большее беспокойство вызывают капсулы с активированным углем, продающиеся в аптеках и магазинах здорового питания. Производители утверждают, что прием этих капсул способствует очищению кишечника и помогает избавиться от газообразования и вздутия живота. Но эти добавки могут принести больше вреда, чем пользы.

В желудке активированный уголь адсорбирует большинство молекул, с которыми контактирует, предотвращая их попадание в кровь. Губчатое строение угля обусловлено наличием многочисленных пор, что обеспечивает огромную площадь для соприкосновения и связывания с другими веществами.

Добавки, содержащие активированный уголь, найденные в большинстве аптек, обещают уменьшить газообразование, но эксперты подвергают сомнению такую возможность. «Во-первых, полезно ли это? — спрашивает Жаклин Вольф, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне. — Исследования в отношении использования активированного угля при газообразовании и вздутии живота весьма противоречивы, но многие люди именно для этого используют активированный уголь».

Немногочисленные исследования датируются 1980-ми годами. В двух статьях сообщается, что прием активированного угля значительно уменьшает газообразование, что определили по содержанию водорода в выдыхаемом воздухе и частоте отхождения кишечных газов. Тем не менее, другие исследования показали, что активированный уголь не влияет на газообразование, частоту отхождения кишечных газов или концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе после еды.
По словам Вольф, еще одно серьезное предостережение — это побочные эффекты активированного угля: «Помимо потемнения языка и неба, одной из основных проблем является то, что прием активированного угля вызывает тошноту и рвоту у большинства людей».

По некоторым оценкам, у 20–30 % людей возникает рвота после приема активированного угля при отравлениях, реже причиной может стать желудочно-кишечная непроходимость. Также есть данные о том, что регулярный прием активированного угля вызывает хронические заболевания кишечника. По результатам одного из исследований 2014 года, у мужчины развился колит через 4 дня после того, как он начал принимать активированный уголь в качестве средства от усталости.

По иронии судьбы, активированный уголь может быть неэффективен в двух наиболее широко рекламируемых случаях — для адсорбции алкоголя и тяжелых металлов. Алкоголь слишком быстро всасывается в кровь, поэтому уголь вряд ли может помочь в данной ситуации. Также активированный уголь почти не способен связываться с молекулами тяжелых металлов. «Многие люди на самом деле не понимают, для чего им детоксикация», — говорит Кристен Смит, представитель Академии питания и диетологии.

Хоть его способность адсорбировать определенные нежелательные токсины и кишечные газы сомнительна, активированный уголь действительно может адсорбировать лекарственные вещества. Например, обезболивающие, антидепрессанты, лекарства от артрита и диабета, оральные контрацептивы, средства от аритмии, бета-блокаторы, противоэпилептические средства и бронходилататоры. Другая проблема заключается в том, что активированный уголь адсорбирует многие вещества, в том числе и полезные, тем самым предотвращая усвоение витаминов и нутриентов.

«Важно в каком количестве и в какое время вы принимаете активированный уголь, — говорит Кристофер Холстег, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицины неотложных состояний в Университете Вирджинии и директор Центра токсикологии в Блу Ридж, Джорджия, США. — Если вы принимаете его совместно с другим лекарством, существует вероятность взаимодействия веществ, что может вызвать нежелательные эффекты. При приеме небольшой дозы активированного угля за несколько часов до или после приема лекарства, его эффективность может быть снижена».

Принято считать, что оптимальное соотношение активированного угля и адсорбируемого лекарственного вещества 10 к 1. В больницах активированный уголь предоставляется в жидком виде по 50 г, тогда как добавки, отпускаемые без рецепта, обычно продаются в виде капсул по 500 мг. Согласно одному исследованию, прием активированного угля дозой 50 г способствует снижению абсорбции лекарственного средства в среднем на 47 % при приеме в течение 30 минут от приема лекарства, после трех часов — до 21 %. Вполне возможно, что прием активированного угля в течение часа после приема другого препарата (до 50 мг) может препятствовать абсорбции препарата.

«Поскольку площадь всасывающей поверхности просто огромна, даже при слабом взаимодействии вещества легко связываются с активированным углем, — говорит Дэвид Кролл, профессор кафедры фармацевтических наук в Университете Колорадо в Денвере. — По моим наблюдениям, действие любого препарата, принимаемого в относительно низкой дозе, нивелируется активированным углем».

Ни один из экспертов, опрошенных в процессе написания данной статьи, не сталкивался со случаями взаимодействия активированного угля с другими лекарствами, хотя некоторые признавали, что это возможно. «Вероятно ли, что мы найдем информацию об осложнениях, возникших вследствие этого взаимодействия? Да, — говорит Хольстег. — Люди бросаются в крайности, думают, что немного — это хорошо, а еще лучше, если они возьмут побольше угля “для детокса” или для чего-то еще. Потом это может привести к кишечной непроходимости и другим проблемам».

С другой стороны, Вольф сказала, что хотя она не была убеждена в эффективности активированного угля, она думала, что риск побочных эффектов минимален. «Я не думаю, что если принять небольшое количество активированного угля перед едой, это может как-то навредить, — говорит она. — Это всего лишь пустая трата денег».

ВИДЕО ПРИЛАГАЕТСЯ: