Новости
Глава Чечни Рамзан Кадыров поручил поднять зарплаты работникам психиатрических больниц за счёт снижения оплаты труда должностным лицам.
По его словам, заработная плата медиков должна возрасти на 10 тысяч рублей.
Как сообщалось ранее, за девять месяцев 2018 года зарплата одного медработника в среднем составила 40,69 тысячи рублей. В сравнении с таким же периодом прошлого года, когда она составляла 31,6 тысячи рублей, средняя зарплата выросла на 28,6%.
С медицинской точки зрения (во имя заботы о здоровье и жизни) бахилы действительно требуются в зонах стерильности: операционный стол, операционная, палаты интенсивной терапии, реанимации… стоп. Серьёзно, здесь нет квартир?
Поразительно!
Если честно, я совсем не понимаю, откуда берутся визги про “Скорая пришла домой и не надела бахилы!”, ведь совершенно ясно одно – если человек готов потратить даже полминуты времени врача, значит, никто не умирает. А скорая нужна тогда, когда кто-то умирает!
Представляете? Вы печётесь исключительно за свой линолеум или ламинат, но точно не за жизнь того, кому вызвана скорая.
Экстренные случаи не требуют ни малейшего промедления: я живо представляю идиотов, которые решат просить пожарных “Дражайший, извольте надеть пакетики на обувь да курточку снять, у нас тут чисто!” перед тушением пожара. Или оперативников, которые пришли повязать закладчика: “Уголовка уголовкой, но полы чистые-с!”. Конечно, в теме скорой помощи всегда всплывает что это же медицина, врачи, болезни! Сейчас как занесёте нам “инфекциев”!
Я не встречал научных исследований про то, что ношение бахил при вызове на дом как-то влияет на заражение или на профилактику хоть каких-нибудь инфекций, аналогично я не видел случаев заражения безбахильной инфекцией. На дому, конечно, в стационарах, в хирургии без этого никак, факт. Да и то можно найти исследования, что эти меры “предосторожности” – чушь.
А вы вообще в курсе, что скорая приезжает не того, чтобы проводить операцию на открытом сердце? Санитарные нормы не позволят: в жилище человека всегда очень грязно, если смотреть с точки зрения гигиены и санитарии. У врача намного больше шансов вынести что-то инфекционное из вашей квартиры, чем принести. Во всём нормальном мире, где по вызовам ездят парамедики, они носят брутальные тактические ботинки, на которые не факт что и натянешь вообще бахилы. Уверен, будь это хоть немного важной медицинской проблемой, то цивилизация уже бы родила ботинки с автоматическими бахилами. Но нет: в топе просто удобная обувь, которая поможет пройти везде.
Конечно, проблема раздувается исключительно из-за отсутствия штрафов за необоснованный вызов. Если бы пациенты понимали, что приехавшие к ним медики могут развернуться, уйти и прислать счёт тысяч на 60 рублей, то перед врачами стелили бы многослойную дорожку из одноразовых салфеток, чтоб они, не дай боже, не испачкали свою грязь на обуви вашим ковром.
Применение метформина и контроль образа жизни матери во время беременности не показали существенного эффекта
Известно, что избыточный вес или ожирение у матери связаны с чрезмерным набором веса во время беременности и приводят к эндокринологическим нарушениям у детей.
Согласно данным австралийского клинического исследования, назначение беременным женщинам метформина наряду с коррекцией диеты и образа жизни не оказывает влияния на метаболизм матери и ребенка в дальнейшем.
В исследовании GRoW принимали участие 514 беременных женщин на 10-20 неделе с индексом массы тела 25 кг/м2 и более. Им было предложено лечение метформином до 2000 мг/день, группа контроля принимала плацебо. Существенной разницы пропорций среди младенцев с массой тела при рождении более 4 кг между группой метформина и группой плацебо не обнаружено (16 % против 14 %; P = 0,899).
Несмотря на то, что женщины, принимавшие метформин, имели меньшее еженедельное увеличение веса при беременности (0.08 кг; P = 0.007), значительной прибавки в весе во время беременности не было обнаружено ни в одной из групп. Беременность и роды, режим питания и физическая активность матери, качество жизни и эмоциональное благополучие между группами существенно не различались.
Исследователи отмечают, что медикаментозная терапия сахарного диабета, коррекция диеты и образа жизни женщины необходимы еще до зачатия, а все эти меры, начатые во время беременности, не оказывают существенного влияния на метаболические процессы матери и ребенка в дальнейшем. Снижение веса на 5-7 % в большинстве случаев – неплохая профилактика метаболических нарушений в дальнейшем.
Клиника им. Мешалкина (Новосибирск) против Университета Дьюка (Северная Каролина)
Неожиданные результаты показала команда кардиохирургов из Новосибирска. Александр Романов и его команда искали варианты предотвращения частого осложнения кардиохирургических вмешательств - фибрилляции предсердий.
В статье 2015 года описано, как пациентам проводилась эпикардиальная инъекция ботулинического токсина в ганглионарные сплетения во время операции коронарного шунтирования. Эти пациенты показали значительное снижение распространенности и тяжести тахиаритмии предсердий в течение 3 лет по сравнению с контрольной группой.
Эффект был особенно ярким в течение первого года наблюдения, а в дальнейшем снизилась и частота госпитализаций.
Казалось бы, все предельно хорошо, но американцы провели свое подобное исследование. Их эксперимент не выявил значительной разницы в частоте послеоперационной ФП или продолжительности пребывания в стационаре для тех, кто получал инъекции ботулотоксина. Но, как отмечается в отчете об этом исследовании, по сравнению с опытом Романова и др., пациенты, возможно, имели более высокий риск развития осложнений, а также в исследование включали пациентов не только после АКШ, но и перенесших замену клапанов или обе эти манипуляции.
Как было описано ранее, лечение требует интраоперационных инъекций ботулинического токсина в эпикардиальные жировые подушки, которые, как известно, содержат ганглиозные сплетения, обеспечивающие парасимпатический и симпатический контроль сердечной деятельности.
Детские инфекционные заболевания и их неожиданные осложнения
В Дании провели огромное популяционное исследование, в котором изучалась связь между детскими инфекциями, лечением антибиотиками и последующими психоневрологическими расстройствами. Исследователи обнаружили, что риск развития психического расстройства увеличился более чем на 80 % после госпитализации по поводу тяжелой инфекции. Применение антибиотиков связано с повышением риска психических расстройств примерно на 40 %.
Авторы исследования утверждают, что существует тесная связь между телом и мозгом и доказывают это шокирующими результатами своего исследования. Были попытки изучения этого вопроса и ранее, но только сейчас впервые опубликованы результаты наблюдения такой большой когорты: 1,1 миллиона детей и подростков, которые находились под наблюдением с рождения.
В исследуемую группу вошли все дети до 18 лет, родившиеся в Дании с 1995 по 2012 годы. Во время наблюдения 42 462 (3,9 %) были госпитализированы с психическим расстройством, а 56 847 (5,2 %) был выписан рецепт на психотропные препараты.
Вовсе не депрессия скрывается за этими двумя словами: «психическое расстройство», все гораздо серьезнее: наибольшее распространение после перенесенной инфекции получили расстройства шизофренического спектра, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности и поведения, умственная отсталость, аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Риск возникновения психического заболевания после тяжелой инфекции возрастает с увеличением числа перенесенных инфекций и с давностью последней госпитализации. Наибольшее увеличение риска наблюдалось в промежутке 0-3 месяца после инфицирования. В контрольную группу входили здоровые братья и сестры исследуемых детей.
Воспалительные заболевания кишечника приводят к сексуальной дисфункции
Согласно новому мета-анализу, проведенному китайскими исследователями, мужчины и женщины с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск сексуальной дисфункции.
С возрастом распространенность сексуальной дисфункции увеличивается по большей части из-за гормонального дисбаланса. Исследование университета Гуанчжоу показывает, что в молодом возрасте существует связь сексуальной дисфункции и весьма распространенной группы воспалительных заболеваний кишечника. В предыдущих исследованиях сообщалось о показателях сексуальной дисфункции в диапазоне от 44 % до 53,9 % у пациентов с ВЗК, причем у женщин они были выше (66 %), чем у мужчин (40 %), но остается сомнение, существует ли вообще связь между ВЗК и сексуальной дисфункцией.
Чтобы это выяснить, команда исследователей во главе с доктором Чжао провела метаанализ, в который входило более 351 000 мужчин и 1309 женщин в возрасте 33-52 лет. По результатам метаанализа, 11,7 % мужчин с диагностированным ВЗК имели сексуальную дисфункцию, по сравнению с 9,7 % без ВЗК. Среди женщин сексуальная дисфункция выявлена у 44,9 % с ВЗК и у 24 % женщин без ВЗК. Таким образом, воспалительные заболевания кишечника связаны с повышением риска сексуальной дисфункции на 41 % у мужчин и на 76 % у женщин.
«Этиология сексуальной дисфункции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника может быть многофакторной и включать характер заболевания (активность, тяжесть и длительность), патологию тазового дна, психосоциальные факторы, восприятие своего тела, применение лекарств, гипогонадизм и наличие хирургических вмешательств в анамнезе» - считает доктор Чжао.
Как предотвратить тромбоэмболические события у пациентов со злокачественными новообразованиями
У пациентов со злокачественными новообразованиями значительно повышается риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), что является предметом жарких обсуждений в медицинском сообществе. Обсуждается необходимость первичной тромбопрофилактики для предотвращения тромботических осложнений. Долгое время использовались низкомолекулярные гепарины, вводимые подкожно, но помимо них сейчас тестируются и новые пероральные антикоагулянты.
Недавно были получены данные исследования CASSINI с применением ривароксабана (Xarelto, Janssen), результаты которого показали значительное снижение риска тромбоэмболических осложнений, однако высокий риск кровотечений. Вслед за этой статьей опубликовано еще одно исследование - AVERT с апиксабаном.
Это исследование показало, что апиксабан снижает риск ВТЭ почти на 60 % - это великолепный результат. Однако у пациентов, принимавших апиксабан, риск жизнеугрожающего кровотечения примерно в два раза выше, чем у группы плацебо. Риск кровотечения - основной показатель безопасности. Кровотечения различного масштаба были зарегистрированы у 3,5 % пациентов исследуемой группы и 1,8 % пациентов в группе плацебо. 3 из 15 кровотечений были крупными, требующими неотложного купирования, но кровотечений в жизненно важные органы выявлено не было. Поиск «идеальной таблетки» продолжается, мы следим за развитием событий.
Блокаторы протонной помпы не виноваты в развитии остеопороза у женщин в постменопаузе
Согласно новому исследованию, кратковременная терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) не оказывает клинически значимого влияния на обмен костной ткани. Известно, что прием ИПП увеличивает риск переломов вследствие остеопороза, но действительно ли ИПП непосредственно способствуют развитию заболевания?
Доктор Хансен и ее коллеги провели проспективное двойное слепое исследование 115 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте от 45 до 75 лет с нормальным потреблением кальция и витамином D. Женщины были разделены на несколько групп: первая группа принимала дексланзопразол (60 мг ежедневно), вторая - эзомепразол (40 мг ежедневно), третья группа являлась контрольной и принимала плацебо. Прием препаратов продолжался 26 недель.
Исследовательская группа провела мониторинг уровней N-концевого пропептида проколлагена типа 1 (маркер формирования костного матрикса, P1NP) и С-концевого телопептида коллагена типа 1 (CTX - продукт деградации коллагена, показатель резорбции) в плазме в начале исследования и через 13 и 26 недель. Они измерили процентные соотношения P1NP и CTX, изменения минеральной плотности костей и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке и моче у всех пациентов, а также фракционную кишечную абсорбцию кальция (true fractional calcium absorption - TFCA) у 30 пациентов.
Между исходным уровнем и 26-й неделей исследователи не обнаружили значимых различий между группами по показателям обмена костной ткани, но выявлено небольшое повышение уровня CTX в группе дексланзопразола (0,12 нг/мл). У женщин в группах эзомепразола и дексланзопразола на 26 неделе значительно возросли уровни P1NP (18,2 % и 19,2 % соответственно) и CTX (22,0 % и 27,4 % соответственно) по сравнению с плацебо, но соотношение этих значений остается в пределах нормы – в равновесии.
Таким образом, за 6 месяцев терапии ИПП не было выявлено нарушения абсорбции кальция, изменения минерального состава сыворотки и мочи, уровней паратгормона, витамина D и изменения минеральной плотности кости. Равновесие остеобластной и остеокластной активности сохраняется, но ремоделирование кости, то есть ее метаболизм, ускорилось.
В Следственном комитете РФ начинают работать новые подразделения, в том числе – по расследованию преступлений в медицинской сфере. Об этом сообщил глава ведомства Александр Бастрыкин в интервью «Российской газете».
По его словам, в рамках установленной штатной численности и выделенных бюджетных ассигнований увеличится число следователей при председателе Следственного комитета РФ, а также штат Главного следственного управления. В его составе создаются дополнительные специализированные подразделения – отделы по расследованию преступлений в отношении несовершеннолетних, в сфере медицины и другие. Дополнительные единицы будут выделены в региональные следственные органы Следственного комитета, сообщил Александр Бастрыкин.
Важнейшим направлением деятельности глава ведомства назвал личный прием граждан. Он привел пример, когда в 2018 г. в приеме граждан, обратившихся к главе Следкома по вопросам некачественного оказания медицинской помощи, активно участвовали президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы Леонид Рошаль, а также члены Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата».
«Такое сотрудничество помогает нам разобраться в сложных вопросах медицинского права, не допускать нарушения прав как врачей, так и пациентов, предотвращать ошибки при принятии процессуальных решений», – подчеркнул Александр Бастрыкин. Он отметил, что личный прием с участием представителей экспертных сообществ помогает улучшить качество рассмотрения обращений. «Лично выезжаю в регионы и непосредственно участвую в организации расследования наиболее резонансных преступлений. Все случаи волокиты и принятия необъективных процессуальных решений немедленно пресекаются, к виновным применяются жесткие меры дисциплинарного взыскания», – заметил глава СК России.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/V-SK-RF-nachalo-rabotu-medicinskoe-podrazdelenie.html
Депутаты Госдумы одобрили в первом чтении законопроект о паллиативной медпомощи. В нем прописано право каждого на обезболивание, бесплатные лекарства в дневных стационарах, психологическая помощь. По словам руководителя московского Центра паллиативной медицины Нюты Федермессер, этот законопроект «про уважение к каждому человеку».
В Госдуме приняли в первом чтении поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания паллиативной медицинской помощи, сообщается на сайте нижней палаты парламента. Документ определяет такую помощь как комплекс мероприятий, включающий медицинские вмешательства, психологическую помощь, уход, направленный на улучшение качества жизни неизлечимо больных и избавление их от боли, а также других тяжелых проявлений болезни. Паллиативную медпомощь предложено разделить на первичную — доврачебную и врачебную, и специализированную. Документ впервые закрепляет право каждого пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими и психотропными препаратами. Также он предполагает обеспечение бесплатными лекарствами не только в больницах и на дому, но и при оказании медпомощи в дневных стационарах.
«Законопроект регулирует порядок оказания паллиативной помощи как взрослым, так и детям, облегчая им доступ к обезболивающим. Впервые мы законодательно вводим разделение паллиативной помощи на первичную и специализированную, чтобы пациенты могли получать ее и в медицинских стационарах, и на дому. Важно, что заниматься поддержкой тяжело больных будут медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, во взаимодействии с социальными службами. Ведь паллиативная помощь – это не только лекарства и процедуры, но и психологическая поддержка больных и их семей», — заявил спикер ГД Вячеслав Володин.
Председатель нижней палаты парламента напомнил, что средства на паллиативную помощь есть - только в этом году на нее будет направлено около 5 млрд рублей.
Специалисты оценили плюсы нового законопроекта. По словам руководителя московского Центра паллиативной медицины Нюты Федермессер, имеющееся сегодня в законодательстве определение паллиативной помощи как комплекса медицинских услуг «не закрывает потребности человека перед смертью», из-за чего во многих хосписах подходят к помощи пациентам формально. Как отметила Нюта Федермессер, важно не только качество жизни, но и качество старости и смерти. Именно паллиативная помощь, говорит эксперт, помогает тяжело больному человеку не испытывать чувство стыда и ощущения обузы для близких.
«Это ключевая вещь. Люди, которые долго болеют, хотят уходить из жизни дома. Они не хотят быть в больнице, не хотят белых халатов, неонового света, пикающих аппаратов, трубочек, которые отовсюду торчат – они хотят, чтобы рядом был кто‑то, кто держит их за руку, чтобы им было не больно и не стыдно», — передают на сайте Госдумы слова главы Центра паллиативной помощи, которая отметила, что принятый сегодня законопроект — «это про уважение к каждому человеку».
По словам Вячеслава Володина, «чтобы максимально учесть все необходимые замечания и выйти на качественный и проработанный закон», в конце января законопроект будет обсуждаться на Совете по законотворчеству при председателе Госдумы с экспертами, врачами, общественными организациями.
В то же время еще позавчера на своей странице в Facebook Нюта Федермессер назвала законопроект о паллиативной помощи «куцым и оборванным». «Завтра (уже сегодня) в первом чтении будет принят куций и оборванный законопроект по расширению понятия паллиативной помощи. И можно будет отчитаться по поручению президента (полтора года назад было дано поручение, еще в Петрозаводске, на встрече с НКО), и пообещать общественникам, что ко второму чтению довнесем все, что было обещано:) ну что ж, будем подождать...», - написала в соцсети эксперт.
Сотрудники Ратгерского университета (штат Нью-Джерси, США) выявили специфический ген в раковых опухолях предстательной железы, который указывает на высокий риск распространения рака. Ученые предполагают, что нацеливание на этот ген при лечении может помочь продлить жизнь пациентам.
Исследование, результаты которого были опубликованы в журнале Nature Communications, идентифицировало ген NSD2 с помощью компьютерного алгоритма, разработанного для определения того, какие гены рака, распространяющиеся в мышиной модели, наиболее актуальны для человека. Исследователи смогли отключить ген опухолевых клеток у мышей, что значительно уменьшило распространение рака.
«Сегодня, когда у пациента диагностируется рак предстательной железы, врачи имеют возможность определить, насколько распространена опухоль, однако не могут определить, будет ли распространяться рак у пациента. Если мы сможем выяснить, способна ли опухоль распространиться во время постановки диагноза, мы сумеем как можно раньше начать целевую терапию, чтобы уменьшить вероятность ее распространения», — объясняет ведущий автор исследования, доцент Школы медицинских наук и научный сотрудник Института рака в Ратгерском университете Антонина Митрофанова.
Группа исследователей занимается изучением потенциального лекарственного средства для лечения NSD2, а сама ученый призывает врачей заниматься скринингом этого гена, чтобы они могли как можно раньше начать лечение пациентов с высоким риском метастазирования. Хотя алгоритм, использованный в исследовании, был нацелен на изучение рака простаты, авторы работы утверждают, что его можно применять и для изучения других видов рака, чтобы лучше понять, какие результаты могут быть применимы к людям.
Ранее специалисты из Института здравоохранения Италии заявили, что потребление кофейных напитков итальянской кухни связано со снижением риска развития рака простаты, а их американские коллеги в своем исследовании при помощи инъекций тестостерона смогли замедлить развитие рака простаты, а одного пациента — вылечить полностью. По данным Американского онкологического общества, рак предстательной железы считается вторым по распространенности раком среди мужчин в США.
