Введение

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются, по данным специалистов, самыми массовыми заболеваниями и занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии [1, 2]. По данным ВОЗ, во время эпидемических вспышек гриппа заболевает до 15% населения (3–5 млн человек), 250–500 тыс. из них умирают. Гриппом и другими ОРВИ в Российской Федерации ориентировочно заболевают 20–40 млн человек в год, из них 40–60% — дети [3].

В национальном докладе о здоровье населения России отмечено, что число абсолютно здоровых детей снизилось до 10%, дети с повторными ОРВИ составляют 70–75%, с хроническими заболеваниями — 15–20%. Наибольшее число заболеваний (37%) наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 14 лет [4, 5].

Грипп в силу высочайшей изменчивости возбудителя до сих пор остается неконтролируемой инфекцией, несмотря на крупные достижения в области создания современных вакцин и противогриппозных химиопрепаратов. Особую проблему представляют собой периодически возникающие (3–4 раза в столетие) глобальные пандемии — результат появления новых антигенных шифтов вируса с радикально измененной структурой гемагглютинина и нейраминидазы, являющихся следствием реассортации вирусных генов, циркулирующих среди животных и людей. В связи с этим профилактика гриппа и ОРВИ остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем [6, 7].

Основными причинами, затрудняющими защиту организма человека от вирусов гриппа и ОРВИ, являются следующие.

Большое количество видов возбудителей ОРВИ (более 200 вирусов), что практически исключает возможность разработки вакцины против всей группы инфекций. Вакцинопрофилактика ограничена только гриппом, на долю которого приходится не более 15% всех случаев ОРВИ.

Неполноценность постинфекционного и поствакцинального специфического иммунитета к возбудителям ОРВИ, что способствует многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии в течение жизни человека.

Генетически обусловленная иммунологическая изменчивость вирусов гриппа как антигенов, которая препятствует созданию вакцин со 100% эффективностью.

Все вышеперечисленные обстоятельства обусловливают необходимость поиска средств, которые способны неспе­цифически стимулировать иммунную систему с целью повышения резистентности организма ко всем возбудителям ОРВИ, поскольку бороться с каждой ОРВИ в отдельности не представляется возможным. Средства, стимулирующие неспецифическую защиту организма, должны соответствовать определенным требованиям: быть полностью безвредными, способными применяться неинъекционно, а также быть эффективными и доступными. Особенно строго эти требования должны учитываться при назначении средств защиты с профилактической целью детям.

Примером средства для пассивных ингаляций является Масло «Дыши». В его состав входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения: мятное, эвкалиптовое, каепутовое, винтергриновое, можжевеловое, гвоздичное и левоментол. На основании лабораторных исследований и теоретических предпосылок можно считать, что натуральные эфирные масла, обладающие широким спектром иммуномодулирующей и противовирусной активности, будут эффективны для профилактики гриппа и ОРЗ в условиях дошкольных и школьных коллективов [7].

Целью исследования стала оценка эффективности ингаляций с композицией эфирных масел для профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В исследовании были поставлены следующие задачи.

Оценка состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста в период эпидемии ОРВИ и гриппа на фоне применения ингаляций с композицией эфирных масел.

Сравнение клинической картины у заболевших детей, а также оценка состояния здоровья у незаболевших детей, получавших ингаляции с препаратом эфирных масел в период эпидемии ОРВИ и гриппа.

Анализ полученной информации и выводы об эффективности ингаляций с композицией эфирных масел в дошкольных учреждениях и школах Красноярска.

Материал и методы

Для исследования было выбрано средство Масло «Дыши», в состав которого входят 6 натуральных эфирных масел: мятное (обладает антибактериальным, противовоспалительным, болеутоляющим, тонизирующим свойствами и облегчает носовое дыхание), эвкалиптовое (обладает антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием), каепутовое (обладает антибактериальным, противомикробным, тонизирующим действием), винтергриновое (обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием), можжевеловое (обладает антибактериальным действием), гвоздичное (обладает антибактериальным, противовоспалительным, противовирусным и болеутоляющим действием), а также левоментол (обладает антибактериальным, противовоспалительным, болеутоляющим действием).

В исследовании приняли участие 95 детей в возрасте от 3 до 9 лет, посещающие дошкольные и школьные учреждения г. Красноярска. Период наблюдения — с октября 2018 г. по февраль 2019 г.

Все родители детей, участвовавших в исследовании, были ознакомлены с необходимой информацией о применении ингаляций с композицией эфирных масел и подписали форму информированного согласия.

Оценка переносимости и эффективности применения ингаляций с композицией эфирных масел в помещениях в комплексе профилактических мероприятий гриппа и ОРВИ была выполнена на базе дошкольных и школьных учреждений Красноярска.

До начала применения пассивного метода ингаляций композицией эфирных масел исследуемые группы детей существенно не отличались по показателям заболеваемости ОРВИ и обострениям хронических заболеваний, а также тяжести и длительности течения заболеваний.

Критерии включения. В исследование были включены дети в возрасте от 3 до 9 лет, жители Красноярска из социально адаптированных семей, которым не проводили профилактику (лекарственные препараты, а также гомеопатические препараты и средства народной медицины) гриппа и ОРВИ в течение одного месяца до начала исследования и которые не были вакцинированы против гриппа. У детей должны были отсутствовать клинические проявления ОРВИ и симптомы обострения хронических заболеваний на момент включения в исследование.

Дети, включенные в проект, были представлены следующими группами.

Группа 1 (основная): 21 ребенок (9 девочек и 12 мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет, медиана возраста 7 лет) — учащиеся 1 «А» класса общеобразовательной школы г. Красноярска. Эта группа использовала композицию эфирных масел в классе и дома.

Группа 2 (контрольная): 22 ребенка (9 мальчиков и 13 девочек в возрасте от 6 до 9 лет, медиана возраста 7 лет) — учащиеся 1 «Б» класса общеобразовательной школы г. Красноярска. Эта группа находилась в аналогичных с 1-й группой условиях, но не использовала композицию эфирных масел.

Группа 3 (основная): 27 детей (14 мальчиков и 13 девочек в возрасте от 3 до 4 лет, медиана возраста 4 года), посещающих детский сад г. Красноярска. Группа использовала композицию эфирных масел в игровых и спальных комнатах и дома.

Группа 4 (контрольная): 25 детей (11 мальчиков и 14 девочек в возрасте от 3 до 4 лет, медиана возраста 4 года), посещающих детский сад г. Красноярска, находились в таких же условиях, что и дети из 3-й группы, но не получали ингаляций.

Все дети из основных групп получали пассивную ингаляцию Маслом «Дыши» и в детском учреждении, и в домашних условиях: 1 раз каждые 3 ч в объеме 3 капли на салфетку на площадь помещения 30 м². Салфетку размещали на радиаторе отопления.

Дети из контрольных групп, находясь в аналогичных условиях, пассивных ингаляций препарата не получали.

На каждого ребенка исследуемых групп был заведен журнал наблюдений, где указывались паспортные данные (фамилия, имя, год рождения), наличие жалоб, результаты объективного осмотра (измерение температуры тела, осмотр зева) в процессе всего периода наблюдения, заключение — здоров или болен. При наличии жалоб на состояние здоровья проводился тщательный врачебный осмотр с занесением результатов в журнал наблюдений с записью о сопутствующем лечении.

Клинико-инструментальное обследование, проводившееся 2 раза в неделю (в период с сентября 2018 г. по февраль 2019 г.), включало в себя сбор анамнестических данных и жалоб со слов детей и их родителей (проводили классный руководитель и воспитатель), а также клинический осмотр и измерение температуры тела (проводил врач-педиатр). Кроме того, на основании анкетных данных, заполненных родителями, изучали анамнез жизни ребенка (наличие хронических заболеваний, аллергологический анамнез, частота возникновения ОРВИ в течение года).

Профилактическая эффективность метода пассивной ингаляции с применением натуральных эфирных масел оценивалась по следующим критериям:

наличие ОРВИ и гриппа в период проведения исследования;

степень тяжести возникшего заболевания;

длительность температурной реакции при возникшем заболевании;

длительность катаральных проявлений в зеве и носоглотке при возникшем заболевании;

обращение за медицинской помощью при возникшем заболевании.

Все эти показатели оценивались параллельно в основных и контрольных группах.

Эффект оценивали по следующим показателям: частота заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, отсутствие клинической симптоматики ОРВИ, частота обострений хронических заболеваний, если таковые имелись в анамнезе.

Вывод об отсутствии эффекта делали в случае сохранения повышенной частоты заболеваемости ОРВИ и обострения хронических заболеваний в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Оценка безопасности метода пассивных ингаляций с композицией эфирных масел проводилась по результатам анализа субъективных ощущений детей и объективных данных, а также на основании дневника наблюдений родителей за детьми в домашних условиях и анкетирования родителей относительно эффективности метода.

В проект были включены только те дети, которые соответствовали всем критериям включения.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Количественные показатели были представлены в виде медианы, 25-го и 75-го процентилей (Me [Q25; Q75]).

Результаты и обсуждение

Анализ данных анамнеза показал, что неблагоприятный преморбидный фон был отмечен у 19 (20%) детей. У всех этих детей были выявлены аллергические заболевания: атопический дерматит — у 6 (6,3%), вазомоторный ринит — у 3 (3,2%), пищевая и/или лекарственная аллергия — у 10 (10,5%).

Представляют интерес данные анамнеза детей, отраженные в анкетах, заполненных родителями, о респираторной заболеваемости в предшествующие 2 года. У 49 (51,6%) детей возникали ОРВИ и тонзиллиты с частотой более 4 раз в год. Перенесли пневмонию, по данным анамнеза, 6 (6,3%) детей.

Частота фоновых состояний и сопутствующей патологии у детей из основных и контрольных групп достоверно не отличалась.

Все дети, получавшие ингаляции с профилактической целью, а также их родители отмечали хорошую переносимость, отсутствие побочных и аллергических реакций, а также присущий препарату характерный приятный запах эфирных масел.

В результате наблюдения за исследуемыми группами выявлено, что пассивный метод ингаляции с композицией эфирных масел влияет на частоту заболевания ОРВИ (табл. 1, 2).

Во время применения пассивных ингаляций отмечено достоверное (р<0,05) снижение частоты ОРВИ в 1-й основной группе: индекс эффективности составил 1,7 (см. табл. 1). В период наблюдения среди учащихся первых классов были отмечены случаи заболевания острым тонзиллитом, эти показатели тоже были проанализированы. При остром тонзиллите при использовании пассивной ингаляции индекс эффективности составил 1,3 (см. табл. 1).

Индекс эффективности метода вычисляли как отношение относительного количества заболевших в группе контроля к относительному количеству заболевших в основной группе.

Профилактический курс пассивных ингаляций обеспечил достоверное (р<0,05) снижение частоты ОРВИ и в 3-й группе вмешательства в период применения: индекс эффективности составил 1,7 (см. табл. 1). В период наблюдения в детских садах были отмечены единичные случаи заболевания ветряной оспой, но эти показатели не имели статистической достоверности.

Наряду со снижением частоты ОРВИ среди детей, получавших пассивные ингаляции с композицией эфирных масел, отмечено более легкое течение ОРВИ и снижение числа осложненных форм в 1,7 раза в группах 1 и 3 (см. табл. 2).

Одним из критериев определения тяжести заболевания является степень выраженности лихорадочных реакций. По этому показателю все зарегистрированные случаи ОРВИ в основных группах (1 и 3) можно отнести к заболеваниям легкой тяжести с температурой тела не выше 38 °С, в то время как у 9 (9,5%) заболевших ОРВИ детей в контрольных группах (2 и 4) температура тела была 38,6 °С и выше.

У детей, получавших пассивные ингаляции с натуральными эфирными маслами с профилактической целью и заболевших ОРВИ, независимо от возраста продолжительность лихорадки в среднем составила 1,7 дня и была на 2,2 дня короче, чем аналогичный показатель в группах контроля (р<0,05) (табл. 3).

Следует отметить, что больные ОРВИ дети не получали с лечебной целью пассивные ингаляции с композицией эфирных масел.

Опрос родителей, дети которых получали ингаляции, показал, что в период наблюдения дети чувствовали себя удовлетворительно, были активны, имели хороший аппетит, были довольны ингаляциями, при возникновении случаев ОРВИ назначение противовирусных препаратов не требовалось, достаточно было симптоматической терапии (полоскание горла антисептиками, сосудосуживающие капли в нос).

При применении композиции эфирных масел в виде пассивных ингаляций в игровых, спальных и учебных комнатах в дошкольных и школьных учреждениях в комплексе с ингаляциями в домашних условиях объективно и субъективно не было выявлено побочных явлений. В результате исследования показано, что применение композиции натуральных эфирных масел в детских коллективах достоверно снижает вероятность возникновения ОРВИ, а также частоту не только первичных эпизодов, но и повторных ОРВИ без назначения дополнительной медикаментозной терапии, что наиболее актуально в организованных детских коллективах с высоким риском перекрестного инфицирования.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости и низкой аллергенности используемой в данной работе композиции эфирных масел (мятного, эвкалиптового, каепутового, винтергринового, можжевелового, гвоздичного) и левоментола.

Применение композиции эфирных масел Масло «Дыши» в помещениях (игровых, спальных комнатах в детских учреждениях и дома) в период с октября 2018 г. по февраль 2019 г. позволило снизить заболеваемость ОРВИ детей как дошкольного, так и школьного возраста в 1,7 раза по сравнению с группами контроля. Это позволяет рекомендовать композицию эфирных масел для пассивных ингаляций в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ в качестве средства профилактики.