Несмотря на то, что действующие в настоящее время рекомендации указывают на необходимость измерения артериального давления через 1 и через 3 минуты после вставания, в повседневной клинической практике это делается редко. Более того, между различными рекомендациями имеются расхождения в отношении того, какие категории пациентов надо обследовать на предмет постуральной гипотензии. Так, в рекомендациях NICE (Великобритания) от 2011г. сказано, что скринингу на это состояние подлежат пациенты с падениями в анамнезе или наличием клинических симптомов, например, головокружением, после вставания из положения лежа. Напротив, рекомендации Европейского общества по изучению артериальной гипертонии (ESH) и Европейского кардиологического общества (ESC) от 2013г. предлагают проведение такого скрининга у пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом. 

 

На проводившейся в Милане (Италия) ежегодной конференции ESH была представлена новая простая, состоящая всего из пяти позиций, шкала по оценке вероятности постуральной гипотензии у пожилых людей, которая получила название DROP. Ее разработчики из Эксетерского университета в Великобритании предполагают, что ее основными пользователями могут стать врачи первичного звена, которые в условиях недостатка времени принимают решение о том, кого имеет смысл обследовать на наличие постуральной гипотензии. 

 

С целью разработки этого инструмента были проанализированы материалы исследования InChianti, популяционного исследования репрезентативной выборки пожилых жителей региона Кьянти в Италии. В общей сложности были идентифицированы пять переменных, которые были сопряжены с риском постуральной гипотензии: 

 

• возраст старше 65 лет 
• хотя бы одно падение в течение предшествующего года 
• наличие артериальной гипертонии 
• инсульта в анамнезе 
• наличие стенокардии

 

Каждому из этих факторов присваивалась оценка один балл, то есть, максимальная суммарная оценка по данной шкале составляет 5 баллов. Наличие более высокой суммарной оценки ассоциировалось с повышенным риском общей смертности в течение последующих десяти лет. Несколько неожиданным стало то, что в число этих главных предикторов наличия постуральной гипотензии не вошел сахарный диабет. 

 

Основной целью исследования InChianti было изучение причин затруднений при ходьбе у пожилых людей. Исходное обследование участников было проведено в 1998г., и с тех пор проводится их наблюдение с интервалом каждые 3 года. На момент включения у всех пациентов проводилось измерение артериального давления в положении лежа на спине и затем через 1 и через 3 минуты после вставания с целью выявления постуральной гипотензии. Систолическая постуральная гипотензия определялась как снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение на >20 мм рт. ст.

 

В общей сложности постуральная гипотензия была выявлена у 101 из 1352 участников (7,5%) при измерении через 1 минуту и у 89 из 1352 участников (6,6%) при измерении через 3 минуты после вставания. Эти показатели распространенности были ниже, чем, например, в когорте исследования «Систолическая артериальная гипертония у пожилых» (Systolic Hypertension in the Elderly, SHEP), где через 1 и через 3 минуты эти цифры составили соответственно 10,4% и 12,0%, но это могло быть связано с более отобранной популяцией в клиническом исследовании.

 

В обсуждаемом анализе было показано, что, по сравнению лицами без этого состояния, участники с постуральной гипотензией были достоверно старше (средний возраст 75,1 против 68,5 лет) и с большей вероятностью имели артериальную гипертонию (65,3% против 37,4%), стенокардию (13,5% против 6,9%) и перенесенный инсульт в анамнезе (15,8% против 3,4%), а также падали в течение предшествующего года (33,7% против 20,1%). Также они достоверно чаще принимали диуретики или дигоксин, нуждались в помощи при подъеме по лестнице и страдали болезнью Паркинсона. Тем не менее, частота сахарного диабета в обеих группах была одинаковой (около 9%).

 

Первые пять переменных (возраст старше 65 лет, наличие каких-либо падений в предшествовавшем году, артериальная гипертония, инсульт и стенокардия в анамнезе) оказались мощными предикторами наличия постуральной гипотензии. При использовании предложенной шкалы с оценкой от 0 до 5 в зависимости от наличия каждого из этих факторов получается, что скрининг в отношении постуральной гипотензии у пяти человек оценкой 4 балла выявит ее у одного пациента. При оценке 3 балла по данной шкале постуральная гипотензия при скрининге будет выявлена у одного из восьми пациентов, при оценке 2 балла – у одного из 34 человек.