ОБРАЩЕНИЕ СОПРЕДСЕДАТЕЛЕЙ

Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. вместе с ее обязательством не оставить никого без внимания является самой смелой повесткой дня для человечества. Для ее выполнения потребуются смелые действия со стороны глав государств и правительств. Они должны выполнить свое приуроченное к четко установленному сроку обещание уменьшить на треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.

В связи с тем, что многие обязательства, имеющие стратегическое значение, не выполняются, страны не набрали темпов, необходимых для выполнения этой задачи. Действия стран в отношении НИЗ, в лучшем случае, носят неравномерный характер. Национальные инвестиции остаются на удручающе низком уровне, а мобилизуемых на международном уровне средств недостаточно. До сих пор сохраняется ощущение того, что все должно идти в привычном режиме и что срочных действий не требуется. Разработаны многочисленные стратегии, но структур и ресурсов для их осуществления недостаточно.

Задача заключается в том, чтобы не только обеспечить политическую поддержку, но и гарантировать осуществление либо на основании законодательства и разработки норм и стандартов, либо с помощью инвестиций. Нам необходимо продолжать прилагать усилия для повышения значимости проблемы НИЗ и психического здоровья, но и страны должны взять на себя ответственность за достижение промежуточных и окончательных результатов в соответствии с утвержденными документами. В то время, когда имеются основанные на фактических данных решения, нет оправдания бездействию.

Независимая комиссия высокого уровня ВОЗ по НИЗ была создана Генеральным директором ВОЗ для разработки решительных рекомендаций в отношении возможных путей ускорения прогресса на пути выполнения задачи 3.4 ЦУР по профилактике и лечению НИЗ и поддержанию психического здоровья и благополучия.

От имени всех членов Комиссии мы хотели бы выразить благодарность многочисленным представителям государств-членов, неправительственных организаций, структур частного сектора, коммерческих ассоциаций, учреждений ООН, научного сообщества и другим экспертам, которые на протяжении последних месяцев делились с нами своими идеями и рекомендациями.

Члены Комиссии внимательно рассмотрели все полученные комментарии и предложения, в том числе рекомендации Технической консультации, проведенной в марте 2018 г., и открытой вебконсультации, проведенной в мае.

Мы обсудили многочисленные мнения, полученные из разных источников. Нашей главной задачей было оказать консультативную поддержку Генеральному директору ВОЗ путем разработки рекомендаций, предназначаемых для руководителей государств и правительств.

Рекомендации носят независимый характер и представляются Комиссией на рассмотрение Генеральному директору ВОЗ, главам государств и правительств и другим заинтересованным сторонам. Настоящий доклад не является исчерпывающим перечнем возможных вариантов политики и мероприятий.

Члены Комиссии представили широкий спектр разных мнений и взглядов. По большинству направлений было достигнуто согласие на широкой основе, но в отношении некоторых подходов взгляды были противоречивыми и прийти к единому мнению не удалось. Поэтому некоторые рекомендации, например, в отношении сокращения потребления сахара путем эффективного налогообложения сахаросодержащих напитков и обеспечения подотчетности частного сектора, не были отражены в настоящем докладе, несмотря на широкую поддержку со стороны многих членов Комиссии. И, тем не менее, на этой первой стадии работы Комиссии мы рады представить Генеральному директору набор рекомендаций, который, по нашему убеждению, будет способствовать активизации действий в области НИЗ.

ВВЕДЕНИЕ

Признавая отсутствие надлежащего глобального прогресса в области борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) и самую реальную возможность того, что задача 3.4 Целей в области устойчивого развития (ЦУР) не будет выполнена, Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус создал в октябре 2017 г. новую Независимую комиссию высокого уровня по НИЗ.

Были назначены пять сопредседателей Комиссии и 21 членов Комиссии из числа видных деятелей из всех регионов ВОЗ, имеющих соответствующий опыт и знания и представляющих разные государственные сектора, организации системы ООН, НПО, частный сектор, благотворительные учреждения и научное сообщество.

Д-р Тедрос предложил Комиссии определить решительные рекомендации, которые позволили бы странам уменьшить воздействие ведущей причины смерти в мире и, тем самым, повысить ожидаемую продолжительность жизни миллионов людей. Он попросил разработать рекомендации в отношении способов активизации политической деятельности в целях предотвращения преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта), онкологических заболеваний, диабета и респираторных заболеваний, снижения уровней употребления табака, вредного употребления алкоголя и нездорового питания, повышения уровней физической активности и укрепления психического здоровья и благополучия.

В октябре 2017 г. был опубликован Круг ведения Комиссии. Необходимо отметить, что хотя в центре внимания Комиссии находится выполнение цели 3.4 ЦУР (снижение преждевременной смертности от НИЗ), Комиссия также учитывала высокие уровни распространения НИЗ и психических расстройств и связанные с ними неисчислимые страдания людей на протяжении всей жизни, особенно воздействие на детей и молодых людей.

Хотя число случаев преждевременной смерти возросло за период с 2000 по 2015 год, вероятность смерти от какого-либо одного из четырех основных НИЗ снижается. Это связано, в основном, с двумя факторами - возрастающей численностью населения в возрасте 30-70 лет и снижающейся смертностью только в двух категориях (от сердечнососудистых и респираторных заболеваний). Тем не менее, глобальные темпы снижения - 17% за период с 2000 по 2015 год - все еще не достаточны для выполнения цели 3.4 ЦУР по уменьшению на треть преждевременной смертности от НИЗ к 2030 году.

МЕРЫ ПОЛИТИКИ И ПРОГРАММЫ, НАИЛУЧШИМ ОБРАЗОМ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПРОГРЕССУ

Государства-члены приняли ряд решений, содержащих хорошо зарекомендовавшие себя мероприятия, включая Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними (на 2013- 2020 гг.), и принимают меры по их осуществлению. Глобальный план действий разработан на основе ряда других документов и инструментов, включая Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью, Глобальную стратегию сокращения вредного употребления алкоголя, а также План осуществления в качестве руководства для дальнейших действий по выполнению рекомендаций, содержащихся в докладе Комиссии по ликвидации детского ожирения8, и целый ряд руководящих принципов ВОЗ, в том числе в отношении потребления насыщенных жиров и трансжиров (в настоящее время на стадии открытых консультаций), сахаров, натрия и калия. Комплексный план действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013-2020 гг. содержит действия и задачи для государств-членов, ВОЗ и международных и национальных партнеров, необходимые для усиления и интеграции служб профилактики и лечения психических расстройств, включая мероприятия с проверенной эффективностью. В основу рекомендаций Комиссии положены эти согласованные документы.

ВОЗ представляла доклады о ходе осуществления мероприятий, изложенных в этих документах, Генеральной Ассамблее ООН в 2010,2011,2013 и 2017 гг. и отдельно публиковала данные по странам в «Мониторе ВОЗ по отслеживанию прогресса в области НИЗ». Кроме того, в Атласе психического здоровья ВОЗ публикуются результаты комплексного продольного мониторинга эффективности системы охраны психического здоровья. Оценочные таблицы стран приведены в обзорном докладе "Why is 2018 a strategicially important year for NCDs" («Почему 2018 г. является стратегически важным годом для НИЗ?».

ГЛОБАЛЬНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НИЗ

На протяжении последних лет осведомленность в отношении проблемы НИЗ возрастала благодаря тому, что ООН и ВОЗ призывали к действиям в этом направлении на нескольких международных форумах. Признавая, что НИЗ представляют одну из основных угроз для развития в XXI веке, требующую межсекторального подхода, как подчеркивается в Московской декларации, принятой на первой Глобальной министерской конференции по здоровому образужизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями (Москва, 28-29 апреля 2011 г.), Генеральная Ассамблея ООН созвала два совещания высокого уровня по НИЗ. Итоговым документом совещания 2011 г. стала Политическая декларация ООН, в которой страны и многосторонниеи донорские учреждения приняли многочисленные обязательства по профилактике и ведению НИЗ. Впоследствии государства-члены ВОЗ договорились о снижении к 2025 г. преждевременной смертности от НИЗ на 25% (25x25), а затем приняли связанные с факторами риска задачи систем здравоохранения, которые, в случае их выполнения, обеспечат достижение цели по снижению смертности «25x25».

В 2014 г. государства-члены приняли на Генеральной Ассамблее ООН Итоговый документ, которые содержит четыре обязательства с установленными сроками в 2015 и 2016 гг. и 10 показателей прогресса. Это следующие обязательства: определение национальных целей по НИЗ; разработка национальных планов; сокращение факторов риска развития НИЗ и укрепление систем здравоохранения для осуществления мероприятий в отношении НИЗ.

К сожалению, прогресс в выполнении этих обязательств не оправдал ожиданий. По состоянию на 2017 г. 83 страны продвинулись незначительно или вообще не продвинулись в выполнении четырех обязательств (с учетом стран, сообщающих менее чем о пяти полностью достигнутых показателях из всех возможных 19 показателей). Все 19 показателей не были полностью достигнуты ни в одной стране. В 2015 г. страны согласовали ЦУР, в том числе конкретную цель, касающуюся здоровья, - ЦУР 3 по «обеспечению здорового образа жизни и содействию благополучию для всех в любом возрасте», - и конкретную задачу по НИЗ в рамках этой цели по уменьшению на треть преждевременной смертности от НИЗ к 2030 г. посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия (ЦУР цель 3.4). ЦУР цель 3.5 призывает Государства «улучшить профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем». ЦУР цель З.a призывает государства «активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах», а цель З.b – оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, которые в первую очередь затрагивают развивающиеся страны, и обеспечивать доступность таких вакцин и лекарственных препаратов. Страны приняли дополнительное обязательство по действиям в отношении нездорового питания в рамках Десятилетия действий по проблемам питания, включая действия, направленные на сокращение потребления сахаров, натрия и жиров.

В 2017 г. на Глобальной конференции ВОЗ по НИЗ (Монтевидео, 18-20 октября 2017 г.) государства-члены приняли Дорожную карту Монтевидео на 2018- 2030 гг. в области борьбы с НИЗ как приоритетной задачи устойчивого развития.

Другие ЦУР, имеющие отношение к повестке дня в области НИЗ и психического здоровья, включают ЦУР 1 (ликвидация нищеты), ЦУР 2 (ликвидация голода), ЦУР 4 (обеспечение образования), ЦУР 5 (обеспечение гендерного равенства), ЦУР 8 (достойная работа), ЦУР 10 (сокращение неравенства), ЦУР 11 (обеспечение безопасности и устойчивости городов), ЦУР 12 (обеспечение рациональных моделей потребления и производства), ЦУР 13 (изменение климата), ЦУР 16 (укрепление мира и справедливости) и ЦУР 17 (укрепление партнерств). Таким образом, несмотря на некоторые действия по профилактике НИЗ и борьбе с ними, осуществляемые на страновом и международном уровнях. ЦУР цель 3.4 не будет выполнена без серьезных изменений в подходе к этой проблеме.

РЕКОМЕНДАЦИИ

01 НАЧИНАТЬ СВЕРХУ

Политическое лидерство и ответственность, от столицы до села

A. Контроль за формированием ответственности за действия в отношении НИЗ и психическогоздоровья на национальном уровне должен осуществляться на уровне глав  государств и правительств, а не одних лишь министров здравоохранения.

B. Политические лидеры на всех уровнях, в том числе на субнациональном уровне, например, мэры городов, должны взять на себя ответственность вместе с сектором здравоохранения за всесторонние действия на местном уровне, которые могут способствовать осуществлению мероприятий в отношении НИЗ и психических расстройств.

Комиссия уверена, что главы государств и правительств должны взять на себя ответственность за выполнение повестки дня по НИЗ. Эту ответственность нельзя возлагать только на министров здравоохранения, поскольку многие другие сектора, включая финансы, торговлю, сельское хозяйство, образование, охрану окружающей среды и другие, имеют воздействие на факторы риска развития НИЗ, а также на применяемые к ним подходы правительства, и поэтому должны принимать участие в эффективных мероприятиях и их координации. Поэтому главы государств и правительств должны разработать межсекторальные мероприятия в области НИЗ и использовать подход, основанный на учете компонента здоровья во всех направлениях политики, и подход, предусматривающий участие всех государственных структур.

Поэтому главы государств и правительств должны возглавить межсекторальную деятельность по НИЗ на национальном уровне и обеспечить нормативно-правовую базу и экономические условия, которые позволят интегрировать компонент НИЗ и психического здоровья в такие области, как обеспечение ВОУЗ, системы здравоохранения, национальные мероприятия, направленные на достижение ЦУР, национальные планы развития и политика социальной защиты. На сегодняшний день лишь немногие страны обеспечили такую интеграцию.

Вместе с национальными правительствами к участию в мероприятиях в области НИЗ в рамках новых и существующих механизмов необходимо привлекать и другие государственные структуры, такие как города. Политические лидеры в сельских, полугородских и городских районах могут предпринимать шаги для улучшения транспортного движения, снижения уровней загрязнения воздуха, создания зеленых зон, уменьшения воздействия табачного дыма, содействия отказу от употребления табака и вредного употребления алкоголя, улучшения инфраструктуры с целью повысить безопасность дорог, включая строительство тротуаров и велосипедных дорожек, и уровни физической активности, улучшения доступа к здоровым продуктам и уменьшения наличия нездоровых продуктов питания (с высоким содержанием сахаров, насыщенных жиров, трансжиров и натрия), укрепления психического здоровья и осуществления политики, направленной на обеспечение рациональных моделей потребления и производства.

02 УДЕЛЯТЬ ПРИОРИТЕТНОЕ ВНИМАНИЕ И АКИВИЗИРОВАТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Правительства должны определить конкретный набор приоритетных задач в рамках общей повестки дня по НИЗ и психическому здоровью с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и принимать меры для их выполнения.

А. Правительства должны определить конкретный набор приоритетных задач в рамках общей повестки дня по НИЗ и психическому здоровью с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и принимать меры для их выполнения.

Расстановка приоритетов имеет ключевое значение для активизации деятельности стран, необходимой для выполнения задачи 3.4 ЦУР. Вместо того чтобы пытаться выполнить все рекомендации одновременно, страны должны сначала определить несколько приоритетов среди рекомендуемых затратоэффективных, доступных по стоимости и основанных на фактических данных мероприятий в отношении НИЗ и психических расстройств и активизировать их осуществление. Эти приоритетные мероприятия должны быть основаны на надежных данных стран о заболеваемости и смертности и их основных определяющих факторах в сочетании с надежными данными о поведении и потреблении, а также об областях, в которых может быть обеспечено максимальное воздействие (Приложение 2). Комиссия рекомендует каждой стране сконцентрировать усилия на отдельных приоритетных мероприятиях, что может существенным образом содействовать выполнению задачи 3.4 ЦУР по НИЗ. Осуществление этих приоритетных мероприятий позволит достигнуть результатов, которые окажутся полезными для формирования более широкого подхода к борьбе с НИЗ. Документально зарегистрированный прогресс послужит стимулом для дальнейших действий. На сегодняшний день наиболее значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигнуто в рамках осуществления комплексных программ по борьбе против табака и по профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний. Для расширения этих и других программ имеются технические пакеты и инструменты ВОЗ.

03 ВКЛЮЧАТЬ И РАСШИРЯТЬ: НИЗ В КОНТЕКСТЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Правительства должны переориентировать системы здравоохранения для включения услуг по укреплению здоровья] профилактике НИЗ и борьбе с ними и охране психического здоровья в их политику и планы по обеспечению ВОУЗ с учетом национальных условий и потребностей.

A. Правительства должны обеспечить, чтобы национальные пакеты общественных преимуществ ВОУЗ включали услуги в отношении НИЗ и психического здоровья, охватывающие укрепление здоровья и профилактику и приоритетные медико-санитарные мероприятия, а также доступ к основным лекарственным средствам и технологиям.

B. Необходимо усилить службы первичной медико-санитарной помощи для обеспечения справедливого охвата, в том числе основными функциями общественного здравоохранения, при наличии надлежащих многопрофильных трудовых ресурсов здравоохранения, оснащенных необходимыми средствами и оборудованием и включающих, в частности, работников здравоохранения на уровне местных сообществ и медсестер.

C. Необходимо определить области для синергизма в рамках существующих платформ долговременной медицинской помощи, такие как ВИЧ и ТБ, для содействия ускоренному внедрению услуг в области НИЗ и психического здоровья.

Повестку дня в области НИЗ необходимо рассматривать в контексте продвижения к ВОУЗ с учетом особых условий и потребностей каждой страны. Обеспечение охвата услугами по укреплению здоровья и профилактике и ведению НИЗ, включая психические расстройства, должно входить в качестве составной части в программы по обеспечению ВОУЗ и пакеты общественных преимуществ ВОУЗ.

Необходимо продолжать переориентацию систем здравоохранения на удовлетворение потребностей в эффективных услугах по профилактике и ведению хронических заболеваний. Это подразумевает активизацию мероприятий по укреплению здоровья, усиление основных функций общественного здравоохранения и служб первичной медико-санитарной помощи и улучшение доступа к основным лекарственным средствам и технологиям. Службы первичной медико-санитарной помощи необходимо усилить путем расширения трудовых ресурсов здравоохранения, продвижения инновационных методов профилактики и лечения и обеспечения условий, позволяющих всем работникам здравоохранения овладеть полным спектром практических методик по профилактике и ведению НИЗ и обеспечить наиболее эффективное использование ресурсов.

04 СОТРУДНИЧАТЬ ИЛИ РЕГУЛИРОВАТЬ

Важно отметить, что ответственность за проявление инициативы и обеспечение подотчетности в этих областях лежит также на частном секторе. Необходим диалог для определения возможного вклада частного сектора в достижение целей в области общественного здравоохранения. Существенный вклад в эффективные меры по реагированию на НИЗ могут внести партнерства государственного и частного секторов. Важно надлежащим образом регулировать конфликты интересов на основе прозрачности и обеспечивать, чтобы общественная политика и партнерства государственного и частного секторов отвечали общественным интересам, производили общественные ценности и не подрывали устойчивость финансирования систем здравоохранения.

Большой объем данных, цифровые технологии и практически повсеместное использование мобильных телефонов привели к социальному преобразованию, которое могло бы быть использовано для улучшения результатов в отношении здоровья. Появление технологий 5G и 6G, искусственного разума, робототехники, блочной цепи и беспилотной доставки лекарственных и диагностических средств открывают дополнительные возможности для оказания долговременной медицинской помощи. Задача заключается в том, чтобы обеспечить значимое воздействие технических инноваций на здоровье, действовать в общественных интересах, поддерживать устойчивость финансирования систем здравоохранения, решать легитимные этические проблемы и укреплять справедливость и социальные детерминанты здоровья. Правительства должны использовать в полной мере свои правовые и финансовые полномочия для достижения целей в области общественного здравоохранения и защиты своего населения. Это подразумевает политику и законодательные и регулирующие меры, способствующие минимизации потребления нездоровых продуктов и продвижению здорового образа жизни.

Привлечение людей, живущих с НИЗ и психическими расстройствами, может способствовать улучшению услуг, но важно разграничивать общественные интересы, потребительские интересы и интересы отдельных групп пациентов. При необходимости и с учетом конфликтов интересов их привлечение должно распространяться на организационное управление, формирование политики, разработку и осуществление программ, а также мониторинг и оценку. Людей, живущих с НИЗ и психическими расстройствами или подвергающихся риску их развития, необходимо привлекать и информировать путем повышения грамотности в вопросах здоровья и проведения кампаний в СМИ, учитывающих местные потребности и условия. Включение обучения и приобретения навыков по поддержанию и улучшению здоровья в системы образования и школьные программы является универсальным и недорогим способом повышения грамотности в вопросах здоровья. Благодаря участию и информированию люди, живущие с НИЗ и психическими расстройствами или подвергающиеся риску их развития, смогут вносить вклад в достижение национальных приоритетных целей, особенно в области профилактики.

05 ФИНАНСИРОВАТЬ

Правительства и международное сообщество должны разработать новую экономическую концепцию для финансирования действий в области НИЗ и психического здоровья.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ДОЛЖНЫ:

А.

— Разработать и внедрить новую экономическую концепцию действий в области НИЗ на основе фактических данных, свидетельствующих о том, что эффективные меры являются инвестицией в развитие человеческого потенциала и экономический рост.

— Повысить процентную долю национальных бюджетов, выделяемую на здравоохранение, укрепление здоровье и основные функции общественного здравоохранения, а внутри здравоохранения - на НИЗ и психическое здоровье.

— Ввести в действие налоговые меры, включая повышение налогов на табак и алкоголь, и предусмотреть основанные на фактических данных налоговые меры в отношении других нездоровых продуктов.

— С помощью механизмов, разработанных ВОЗ, проводить оценки воздействия на здоровье и, по возможности, полного объема затрат с учетом реальных издержек для общества, связанных с мерами политики в отношении НИЗ.

МЕЖДУНАРОДНОЕ СООБЩЕСТВО ДОЛЖНО:

— Расширять финансирование и кредитование мероприятий по профилактике НИЗ и борьбе с ними по двусторонним и многосторонним каналам;

— Изучать разные механизмы для расширения финансирования мероприятий в отношении НИЗ, которые могли бы включать введение Глобального взноса солидарности с налогов на табак и алкоголь в качестве добровольного инновационного механизма финансирования для использования государствами-членами в целях профилактики НИЗ и борьбы с ними, и предусмотреть создание мультидонорского фонда для стимулирования активизации финансирования в целях разработки национальных мероприятий в области НИЗ и психического здоровья и обеспечения последовательности политики на страновом уровне.

— Интегрировать компонент НИЗ в индексы развития человеческого потенциала и человеческого развития.

— Созвать форум по вопросам здоровья для инвесторов в поддержку действий в области НИЗ.

С. ВОЗ должна сделать НИЗ и психическое здоровье своим приоритетом. Для этого необходимо, чтобы государства-члены повысили или перераспределили свои взносы в Организацию, с тем, чтобы ВОЗ могла удовлетворять просьбы стран об оказании поддержки. Оказание поддержки в области НИЗ является основной просьбой стран, но бюджет Организации в текущем двухгодичном периоде был сокращен из-за отсутствия донорского финансирования.

В большинстве стран главным компонентом финансирования мероприятий в отношении НИЗ должны быть внутренние ресурсы. В странах с низким и средним уровнем развития потребуется двустороннее и многостороннее донорское стимулирующее финансирование. Страны должны обеспечить, чтобы финансирование, программы и проекты, имеющие отношение к НИЗ, рассматривались на всех уровнях правительства, в том числе на национальном и субнациональном.

Правительства должны уделять приоритетное внимание обеспечению долговременной устойчивости, а не кратковременному удовлетворению потребностей, на основе расчета не только стоимости нынешних действий и мер политики, но и связанных с НИЗ реальных издержек (полного объема затрат) для общества в будущем. Расчеты необходимо производить с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и мер политики, направленных на сокращение факторов риска и профилактику НИЗ.

Устойчивое выполнение национальных планов по НИЗ сопряжено со сложностями и занимает значительное время. Поэтому международная система должна обеспечить создание и управление механизмом финансирования, который сможет объединить финансовые средства, выделенные партнерами в области развития на ограниченный период времени, и управлять ими.