Новости
Европейские медики обнаружили корреляцию между клинической депрессией и дефицитом определенных бактерий в составе микрофлоры кишечника.
Чем больше исследуется влияние кишечной микрофлоры на головной мозг, тем более сложным и глубоким оно оказывается. Недаром в последнее время оно даже получило громкое название «ось кишечник — мозг». Показано, что обитающие здесь бактерии способны положительно влиять на метаболизм «гормона хорошего настроения» — серотонина — или, наоборот, усиливатьтревожность.
Новое исследование Йеруна Раса (Jeroen Raes) и его коллег из Лёвенского католического университета в Нидерландах раскрыло еще один аспект сложных взаимодействий микрофлоры и мозга. В статье, опубликованной в журнале Nature Microbiology, ученые рассказывают о корреляции между симптомами депрессии и дефицитом обычных для нормальной микрофлоры бактерий.
Авторы использовали данные обследования более чем 1000 жителей стран Бенилюкса Flemish Gut Flora Project, сопоставив информацию о состоянии их микрофлоры и признаках депрессии. Обнаружилось, что микрофлора людей с клинически диагностированным депрессивным состоянием практически не содержит бактерий Coprococcus, Faecalibacterium и Dialister, зато отличается повышенной численностью Bacteroides, способных вызывать воспалительные процессы в кишечнике.
С помощью специальной методики Рас и его соавторы также исследовали возможности различных бактерий микрофлоры производить вещества, влияющие на работу центральной нервной системы. И действительно, некоторые из них оказались способны синтезировать 3,4-дигидрофенилуксусную кислоту (DOPAC), метаболит-предшественник нейромедиатора дофамина.
Впрочем, говорить о прямой причинно-следственной связи между состоянием кишечной микрофлоры и депрессией было бы преждевременно. Этот сложный вопрос требует куда более глубокого понимания механизмов, с помощью которых они воздействуют друг на друга в рамках нашего организма.
В России разработали калькулятор «Ротация опиоидов». Это первый автоматизированный инструмент, который поможет врачам быстро и грамотно рассчитать дозы сильнодействующих обезболивающих препаратов, а пациентам – своевременно получить лечение хронической боли. Программа создана международной фармацевтической компанией STADA по инициативе Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи.
В начале февраля калькулятор заработал в виде приложения для Android. Пользователям iOS он станет доступен после 15 февраля. А пилотная версия инструмента появилась на сайте Ассоциации хосписной помощи в декабре прошлого года.
Декриминализировать ответственность
Ежегодно в России в обезболивании нуждаются, по разным подсчетам, от 400 тысяч до 600 тысяч человек. Адекватное обезболивание получают только 30 тысяч. Основным барьером при назначении сильнодействующих обезболивающих 40% медиков называют риск уголовного преследования. Это показал опрос, проведенный фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи. Его целью было понять причины, мешающие медикам назначать пациентам сильные обезболивающие препараты.
Нюта Федермессер, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера»:
«Главная причина того, что врачи предпочитают не лечить болевой синдром - страх. Сегодня медработника можно привлечь к уголовной ответственности вне зависимости от того, преднамеренной или непреднамеренной была его ошибка. Кроме того, врач будет признан виновным даже если утрата ампулы не привела к утечке наркотика в нелегальный оборот. То есть для штрафа или условного срока достаточно просто случайно раздавить ампулу, запирая сейф, или слить остатки препарата в раковину. А это тоже серьезное испытание: судимость и, значит, запрет на работу с опиатами в дальнейшем, и главное - отсутствие желания продолжать работать в медицине».
В декабре 2018 года в рамках встречи с президентом России Владимиром Путиным Нюта Федермессер обратилась с предложением внести поправки в ст. 228 УК РФ и смягчить меры ответственности для врачей. В конце декабря Минздрав РФ анонсировал разработку соответствующих поправок в УК РФ и Кодекс административных правонарушений. Сейчас законопроект проходит процедуру общественных обсуждений.
Повысить информированность
Есть и другие причины, которые препятствуют назначению сильнодействующих обезболивающих препаратов. Врачи отмечают недостаточную информированность о медикаментозном лечении хронического болевого синдрома, низкую осведомленность об изменениях в нормативной базе и правилах выписки рецептурных бланков строгого учета.
Диана Невзорова, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ, председатель правления ассоциации хосписной помощи
«По данным Всемирной организации здравоохранения, 80% онкологических больных в терминальной стадии своего заболевания испытывают болевой синдром различной степени интенсивности. Хронические боли, требующие лечения опиоидными анальгетиками, испытывают также пациенты и иных клинических групп. Это люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, ревматоидным артритом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, хронической обструктивной болезнью легких, деменциями и т.д. Таким образом, подбор обезболивания с использованием опиоидных анальгетиков является рутинным событием в практике врачей различных специальностей».
Предоставить полезный инструмент
Повышение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов – это задача, которую можно решить только совместными усилиями государства, общества и бизнеса. Компания STADA подключилась к решению проблемы доступности сильнодействующих обезболивающих в 2015 году. Социально-образовательный проект STADA «Жизнь без боли» направлен на повышение информированности врачей и населения о проблеме.
Дмитрий Ефимов, старший вице-президент STADA AG, генеральный директор АО «Нижфарм»
«По данным Международного комитета по контролю за наркотиками, Россия занимает 38-е место из 42 по доступности наркотического обезболивания в Европе и 82-е место - в мире. Ситуация с обезболивающими постепенно улучшается, но достаточно медленно. Мы стремимся внести свой вклад в решение этой проблемы. Мы откликнулись на инициативу Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи и создали полезный инструмент для специалистов. Калькулятор «Ротация опиоидов» для врачей делает процедуру назначения обезболивающих препаратов прозрачной».
Калькулятор «Ротация опиоидов» представляет собой интуитивно понятное приложение, которое можно абсолютно бесплатно использовать как на компьютере, так и на смартфоне. Программа учитывает все зарегистрированные на территории России опиоидные анальгетики. Аналогов подобного инструмента для врачей в России нет.
Калькулятор значительно упрощает работу врача при переводе пациента с одного опиоидного анальгетика на другой. Он помогает медикам рассчитать эквивалентную дозу препаратов, применить необходимый процент редукции, а также воспользоваться советами по ротации конкретного опиоида. Кроме того, программа дает возможность ознакомиться с официальной инструкцией по использованию медикаментов и с клиническими рекомендациями по медикаментозному лечению хронического болевого синдрома у детей и взрослых при оказании паллиативной медицинской помощи.
Приложение не следует использовать, как строгую рекомендацию к действию. Эквивалентные дозовые соотношения, представленные в приложении, не учитывают генетические и иные индивидуальные факторы, неполную перекрестную переносимость и фармакокинетику. Доктор, назначающий опиоидные анальгетики, должен руководствоваться также текущей клинической ситуацией, профессиональными знаниями и опытом.
Регистр онкологических пациентов может быть запущен в июле 2019 г., сообщила глава Минздрава Вероника Скворцова. Регистр будет работать в режиме реального времени и даст возможность отслеживать лечение пациента.
Министр заверила, что риска утечки данных нет, потому регистр будет деперсонализированным, информацию на пациентов закодируют.
«Это будет "дорожная карта" в зависимости от поставленного диагноза, выбранный клинический протокол, он должен быть прописан с необходимым количеством курсов химиотерапии», – сказала Вероника Скворцова в интервью радиостанции «Вести FM».
Внедрение онкологического цифрового контура позволит также отслеживать расходование бюджетных средств, выделенных на лекарственное обеспечение пациентов с раком.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Veronika-Skvorcova-zapusk-registra-onkopacientov-zaplanirovan-na-iul-2019-goda.html
В 2018 г. отмечено 72 случая смерти детей и взрослых от кори в Европе. По данным на 1 февраля 2019 г., с начала 2018-го корью заразились 82 596 человек в 47 странах этого региона, сообщает ВОЗ. Это самый большой показатель за 10 лет.
Число заболевших превышает аналогичный показатель 2017 г. в три раза, а 2016-го – в 15 раз. Самая тяжелая ситуация – на Украине, где заболели 53 218 человек и Минздрав планирует созвать комиссию по рассмотрению вопроса о необходимости объявить эпидемию. Много заразившихся в Сербии (5076 человек), во Франции (2913), Италии (2517).
В России, по данным ВОЗ, зафиксировано 2256 случаев. В январе в двух школах Москвы организовали медосмотры в связи со случаями кори, Роспотребнадзор призвал делать прививки – вакцины хватит на всех.
Рост заболеваемости корью ВОЗ связывает с популярностью отказа от прививок. Весной 2018 г. Европейская комиссия рекомендовала странам Европы ввести региональную систему контроля вакцинации.
Депутаты Госдумы одобрили в первом чтении законопроект о паллиативной медпомощи. В нем прописано право каждого на обезболивание, бесплатные лекарства в дневных стационарах, психологическая помощь. По словам руководителя московского Центра паллиативной медицины Нюты Федермессер, этот законопроект «про уважение к каждому человеку».
В Госдуме приняли в первом чтении поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания паллиативной медицинской помощи, сообщается на сайте нижней палаты парламента. Документ определяет такую помощь как комплекс мероприятий, включающий медицинские вмешательства, психологическую помощь, уход, направленный на улучшение качества жизни неизлечимо больных и избавление их от боли, а также других тяжелых проявлений болезни. Паллиативную медпомощь предложено разделить на первичную — доврачебную и врачебную, и специализированную. Документ впервые закрепляет право каждого пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими и психотропными препаратами. Также он предполагает обеспечение бесплатными лекарствами не только в больницах и на дому, но и при оказании медпомощи в дневных стационарах.
«Законопроект регулирует порядок оказания паллиативной помощи как взрослым, так и детям, облегчая им доступ к обезболивающим. Впервые мы законодательно вводим разделение паллиативной помощи на первичную и специализированную, чтобы пациенты могли получать ее и в медицинских стационарах, и на дому. Важно, что заниматься поддержкой тяжело больных будут медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, во взаимодействии с социальными службами. Ведь паллиативная помощь – это не только лекарства и процедуры, но и психологическая поддержка больных и их семей», — заявил спикер ГД Вячеслав Володин.
Председатель нижней палаты парламента напомнил, что средства на паллиативную помощь есть - только в этом году на нее будет направлено около 5 млрд рублей.
Специалисты оценили плюсы нового законопроекта. По словам руководителя московского Центра паллиативной медицины Нюты Федермессер, имеющееся сегодня в законодательстве определение паллиативной помощи как комплекса медицинских услуг «не закрывает потребности человека перед смертью», из-за чего во многих хосписах подходят к помощи пациентам формально. Как отметила Нюта Федермессер, важно не только качество жизни, но и качество старости и смерти. Именно паллиативная помощь, говорит эксперт, помогает тяжело больному человеку не испытывать чувство стыда и ощущения обузы для близких.
«Это ключевая вещь. Люди, которые долго болеют, хотят уходить из жизни дома. Они не хотят быть в больнице, не хотят белых халатов, неонового света, пикающих аппаратов, трубочек, которые отовсюду торчат – они хотят, чтобы рядом был кто‑то, кто держит их за руку, чтобы им было не больно и не стыдно», — передают на сайте Госдумы слова главы Центра паллиативной помощи, которая отметила, что принятый сегодня законопроект — «это про уважение к каждому человеку».
По словам Вячеслава Володина, «чтобы максимально учесть все необходимые замечания и выйти на качественный и проработанный закон», в конце января законопроект будет обсуждаться на Совете по законотворчеству при председателе Госдумы с экспертами, врачами, общественными организациями.
В то же время еще позавчера на своей странице в Facebook Нюта Федермессер назвала законопроект о паллиативной помощи «куцым и оборванным». «Завтра (уже сегодня) в первом чтении будет принят куций и оборванный законопроект по расширению понятия паллиативной помощи. И можно будет отчитаться по поручению президента (полтора года назад было дано поручение, еще в Петрозаводске, на встрече с НКО), и пообещать общественникам, что ко второму чтению довнесем все, что было обещано:) ну что ж, будем подождать...», - написала в соцсети эксперт.
В Следственном комитете РФ начинают работать новые подразделения, в том числе – по расследованию преступлений в медицинской сфере. Об этом сообщил глава ведомства Александр Бастрыкин в интервью «Российской газете».
По его словам, в рамках установленной штатной численности и выделенных бюджетных ассигнований увеличится число следователей при председателе Следственного комитета РФ, а также штат Главного следственного управления. В его составе создаются дополнительные специализированные подразделения – отделы по расследованию преступлений в отношении несовершеннолетних, в сфере медицины и другие. Дополнительные единицы будут выделены в региональные следственные органы Следственного комитета, сообщил Александр Бастрыкин.
Важнейшим направлением деятельности глава ведомства назвал личный прием граждан. Он привел пример, когда в 2018 г. в приеме граждан, обратившихся к главе Следкома по вопросам некачественного оказания медицинской помощи, активно участвовали президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы Леонид Рошаль, а также члены Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата».
«Такое сотрудничество помогает нам разобраться в сложных вопросах медицинского права, не допускать нарушения прав как врачей, так и пациентов, предотвращать ошибки при принятии процессуальных решений», – подчеркнул Александр Бастрыкин. Он отметил, что личный прием с участием представителей экспертных сообществ помогает улучшить качество рассмотрения обращений. «Лично выезжаю в регионы и непосредственно участвую в организации расследования наиболее резонансных преступлений. Все случаи волокиты и принятия необъективных процессуальных решений немедленно пресекаются, к виновным применяются жесткие меры дисциплинарного взыскания», – заметил глава СК России.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/V-SK-RF-nachalo-rabotu-medicinskoe-podrazdelenie.html
Применение метформина и контроль образа жизни матери во время беременности не показали существенного эффекта
Известно, что избыточный вес или ожирение у матери связаны с чрезмерным набором веса во время беременности и приводят к эндокринологическим нарушениям у детей.
Согласно данным австралийского клинического исследования, назначение беременным женщинам метформина наряду с коррекцией диеты и образа жизни не оказывает влияния на метаболизм матери и ребенка в дальнейшем.
В исследовании GRoW принимали участие 514 беременных женщин на 10-20 неделе с индексом массы тела 25 кг/м2 и более. Им было предложено лечение метформином до 2000 мг/день, группа контроля принимала плацебо. Существенной разницы пропорций среди младенцев с массой тела при рождении более 4 кг между группой метформина и группой плацебо не обнаружено (16 % против 14 %; P = 0,899).
Несмотря на то, что женщины, принимавшие метформин, имели меньшее еженедельное увеличение веса при беременности (0.08 кг; P = 0.007), значительной прибавки в весе во время беременности не было обнаружено ни в одной из групп. Беременность и роды, режим питания и физическая активность матери, качество жизни и эмоциональное благополучие между группами существенно не различались.
Исследователи отмечают, что медикаментозная терапия сахарного диабета, коррекция диеты и образа жизни женщины необходимы еще до зачатия, а все эти меры, начатые во время беременности, не оказывают существенного влияния на метаболические процессы матери и ребенка в дальнейшем. Снижение веса на 5-7 % в большинстве случаев – неплохая профилактика метаболических нарушений в дальнейшем.
Клиника им. Мешалкина (Новосибирск) против Университета Дьюка (Северная Каролина)
Неожиданные результаты показала команда кардиохирургов из Новосибирска. Александр Романов и его команда искали варианты предотвращения частого осложнения кардиохирургических вмешательств - фибрилляции предсердий.
В статье 2015 года описано, как пациентам проводилась эпикардиальная инъекция ботулинического токсина в ганглионарные сплетения во время операции коронарного шунтирования. Эти пациенты показали значительное снижение распространенности и тяжести тахиаритмии предсердий в течение 3 лет по сравнению с контрольной группой.
Эффект был особенно ярким в течение первого года наблюдения, а в дальнейшем снизилась и частота госпитализаций.
Казалось бы, все предельно хорошо, но американцы провели свое подобное исследование. Их эксперимент не выявил значительной разницы в частоте послеоперационной ФП или продолжительности пребывания в стационаре для тех, кто получал инъекции ботулотоксина. Но, как отмечается в отчете об этом исследовании, по сравнению с опытом Романова и др., пациенты, возможно, имели более высокий риск развития осложнений, а также в исследование включали пациентов не только после АКШ, но и перенесших замену клапанов или обе эти манипуляции.
Как было описано ранее, лечение требует интраоперационных инъекций ботулинического токсина в эпикардиальные жировые подушки, которые, как известно, содержат ганглиозные сплетения, обеспечивающие парасимпатический и симпатический контроль сердечной деятельности.
Детские инфекционные заболевания и их неожиданные осложнения
В Дании провели огромное популяционное исследование, в котором изучалась связь между детскими инфекциями, лечением антибиотиками и последующими психоневрологическими расстройствами. Исследователи обнаружили, что риск развития психического расстройства увеличился более чем на 80 % после госпитализации по поводу тяжелой инфекции. Применение антибиотиков связано с повышением риска психических расстройств примерно на 40 %.
Авторы исследования утверждают, что существует тесная связь между телом и мозгом и доказывают это шокирующими результатами своего исследования. Были попытки изучения этого вопроса и ранее, но только сейчас впервые опубликованы результаты наблюдения такой большой когорты: 1,1 миллиона детей и подростков, которые находились под наблюдением с рождения.
В исследуемую группу вошли все дети до 18 лет, родившиеся в Дании с 1995 по 2012 годы. Во время наблюдения 42 462 (3,9 %) были госпитализированы с психическим расстройством, а 56 847 (5,2 %) был выписан рецепт на психотропные препараты.
Вовсе не депрессия скрывается за этими двумя словами: «психическое расстройство», все гораздо серьезнее: наибольшее распространение после перенесенной инфекции получили расстройства шизофренического спектра, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности и поведения, умственная отсталость, аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Риск возникновения психического заболевания после тяжелой инфекции возрастает с увеличением числа перенесенных инфекций и с давностью последней госпитализации. Наибольшее увеличение риска наблюдалось в промежутке 0-3 месяца после инфицирования. В контрольную группу входили здоровые братья и сестры исследуемых детей.
Воспалительные заболевания кишечника приводят к сексуальной дисфункции
Согласно новому мета-анализу, проведенному китайскими исследователями, мужчины и женщины с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск сексуальной дисфункции.
С возрастом распространенность сексуальной дисфункции увеличивается по большей части из-за гормонального дисбаланса. Исследование университета Гуанчжоу показывает, что в молодом возрасте существует связь сексуальной дисфункции и весьма распространенной группы воспалительных заболеваний кишечника. В предыдущих исследованиях сообщалось о показателях сексуальной дисфункции в диапазоне от 44 % до 53,9 % у пациентов с ВЗК, причем у женщин они были выше (66 %), чем у мужчин (40 %), но остается сомнение, существует ли вообще связь между ВЗК и сексуальной дисфункцией.
Чтобы это выяснить, команда исследователей во главе с доктором Чжао провела метаанализ, в который входило более 351 000 мужчин и 1309 женщин в возрасте 33-52 лет. По результатам метаанализа, 11,7 % мужчин с диагностированным ВЗК имели сексуальную дисфункцию, по сравнению с 9,7 % без ВЗК. Среди женщин сексуальная дисфункция выявлена у 44,9 % с ВЗК и у 24 % женщин без ВЗК. Таким образом, воспалительные заболевания кишечника связаны с повышением риска сексуальной дисфункции на 41 % у мужчин и на 76 % у женщин.
«Этиология сексуальной дисфункции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника может быть многофакторной и включать характер заболевания (активность, тяжесть и длительность), патологию тазового дна, психосоциальные факторы, восприятие своего тела, применение лекарств, гипогонадизм и наличие хирургических вмешательств в анамнезе» - считает доктор Чжао.
Как предотвратить тромбоэмболические события у пациентов со злокачественными новообразованиями
У пациентов со злокачественными новообразованиями значительно повышается риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), что является предметом жарких обсуждений в медицинском сообществе. Обсуждается необходимость первичной тромбопрофилактики для предотвращения тромботических осложнений. Долгое время использовались низкомолекулярные гепарины, вводимые подкожно, но помимо них сейчас тестируются и новые пероральные антикоагулянты.
Недавно были получены данные исследования CASSINI с применением ривароксабана (Xarelto, Janssen), результаты которого показали значительное снижение риска тромбоэмболических осложнений, однако высокий риск кровотечений. Вслед за этой статьей опубликовано еще одно исследование - AVERT с апиксабаном.
Это исследование показало, что апиксабан снижает риск ВТЭ почти на 60 % - это великолепный результат. Однако у пациентов, принимавших апиксабан, риск жизнеугрожающего кровотечения примерно в два раза выше, чем у группы плацебо. Риск кровотечения - основной показатель безопасности. Кровотечения различного масштаба были зарегистрированы у 3,5 % пациентов исследуемой группы и 1,8 % пациентов в группе плацебо. 3 из 15 кровотечений были крупными, требующими неотложного купирования, но кровотечений в жизненно важные органы выявлено не было. Поиск «идеальной таблетки» продолжается, мы следим за развитием событий.
Блокаторы протонной помпы не виноваты в развитии остеопороза у женщин в постменопаузе
Согласно новому исследованию, кратковременная терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) не оказывает клинически значимого влияния на обмен костной ткани. Известно, что прием ИПП увеличивает риск переломов вследствие остеопороза, но действительно ли ИПП непосредственно способствуют развитию заболевания?
Доктор Хансен и ее коллеги провели проспективное двойное слепое исследование 115 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте от 45 до 75 лет с нормальным потреблением кальция и витамином D. Женщины были разделены на несколько групп: первая группа принимала дексланзопразол (60 мг ежедневно), вторая - эзомепразол (40 мг ежедневно), третья группа являлась контрольной и принимала плацебо. Прием препаратов продолжался 26 недель.
Исследовательская группа провела мониторинг уровней N-концевого пропептида проколлагена типа 1 (маркер формирования костного матрикса, P1NP) и С-концевого телопептида коллагена типа 1 (CTX - продукт деградации коллагена, показатель резорбции) в плазме в начале исследования и через 13 и 26 недель. Они измерили процентные соотношения P1NP и CTX, изменения минеральной плотности костей и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке и моче у всех пациентов, а также фракционную кишечную абсорбцию кальция (true fractional calcium absorption - TFCA) у 30 пациентов.
Между исходным уровнем и 26-й неделей исследователи не обнаружили значимых различий между группами по показателям обмена костной ткани, но выявлено небольшое повышение уровня CTX в группе дексланзопразола (0,12 нг/мл). У женщин в группах эзомепразола и дексланзопразола на 26 неделе значительно возросли уровни P1NP (18,2 % и 19,2 % соответственно) и CTX (22,0 % и 27,4 % соответственно) по сравнению с плацебо, но соотношение этих значений остается в пределах нормы – в равновесии.
Таким образом, за 6 месяцев терапии ИПП не было выявлено нарушения абсорбции кальция, изменения минерального состава сыворотки и мочи, уровней паратгормона, витамина D и изменения минеральной плотности кости. Равновесие остеобластной и остеокластной активности сохраняется, но ремоделирование кости, то есть ее метаболизм, ускорилось.
