Новости
ОБРАЩЕНИЕ СОПРЕДСЕДАТЕЛЕЙ
Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. вместе с ее обязательством не оставить никого без внимания является самой смелой повесткой дня для человечества. Для ее выполнения потребуются смелые действия со стороны глав государств и правительств. Они должны выполнить свое приуроченное к четко установленному сроку обещание уменьшить на треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.
В связи с тем, что многие обязательства, имеющие стратегическое значение, не выполняются, страны не набрали темпов, необходимых для выполнения этой задачи. Действия стран в отношении НИЗ, в лучшем случае, носят неравномерный характер. Национальные инвестиции остаются на удручающе низком уровне, а мобилизуемых на международном уровне средств недостаточно. До сих пор сохраняется ощущение того, что все должно идти в привычном режиме и что срочных действий не требуется. Разработаны многочисленные стратегии, но структур и ресурсов для их осуществления недостаточно.
Задача заключается в том, чтобы не только обеспечить политическую поддержку, но и гарантировать осуществление либо на основании законодательства и разработки норм и стандартов, либо с помощью инвестиций. Нам необходимо продолжать прилагать усилия для повышения значимости проблемы НИЗ и психического здоровья, но и страны должны взять на себя ответственность за достижение промежуточных и окончательных результатов в соответствии с утвержденными документами. В то время, когда имеются основанные на фактических данных решения, нет оправдания бездействию.
Независимая комиссия высокого уровня ВОЗ по НИЗ была создана Генеральным директором ВОЗ для разработки решительных рекомендаций в отношении возможных путей ускорения прогресса на пути выполнения задачи 3.4 ЦУР по профилактике и лечению НИЗ и поддержанию психического здоровья и благополучия.
От имени всех членов Комиссии мы хотели бы выразить благодарность многочисленным представителям государств-членов, неправительственных организаций, структур частного сектора, коммерческих ассоциаций, учреждений ООН, научного сообщества и другим экспертам, которые на протяжении последних месяцев делились с нами своими идеями и рекомендациями.
Члены Комиссии внимательно рассмотрели все полученные комментарии и предложения, в том числе рекомендации Технической консультации, проведенной в марте 2018 г., и открытой вебконсультации, проведенной в мае.
Мы обсудили многочисленные мнения, полученные из разных источников. Нашей главной задачей было оказать консультативную поддержку Генеральному директору ВОЗ путем разработки рекомендаций, предназначаемых для руководителей государств и правительств.
Рекомендации носят независимый характер и представляются Комиссией на рассмотрение Генеральному директору ВОЗ, главам государств и правительств и другим заинтересованным сторонам. Настоящий доклад не является исчерпывающим перечнем возможных вариантов политики и мероприятий.
Члены Комиссии представили широкий спектр разных мнений и взглядов. По большинству направлений было достигнуто согласие на широкой основе, но в отношении некоторых подходов взгляды были противоречивыми и прийти к единому мнению не удалось. Поэтому некоторые рекомендации, например, в отношении сокращения потребления сахара путем эффективного налогообложения сахаросодержащих напитков и обеспечения подотчетности частного сектора, не были отражены в настоящем докладе, несмотря на широкую поддержку со стороны многих членов Комиссии. И, тем не менее, на этой первой стадии работы Комиссии мы рады представить Генеральному директору набор рекомендаций, который, по нашему убеждению, будет способствовать активизации действий в области НИЗ.
ВВЕДЕНИЕ
Признавая отсутствие надлежащего глобального прогресса в области борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) и самую реальную возможность того, что задача 3.4 Целей в области устойчивого развития (ЦУР) не будет выполнена, Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус создал в октябре 2017 г. новую Независимую комиссию высокого уровня по НИЗ.
Были назначены пять сопредседателей Комиссии и 21 членов Комиссии из числа видных деятелей из всех регионов ВОЗ, имеющих соответствующий опыт и знания и представляющих разные государственные сектора, организации системы ООН, НПО, частный сектор, благотворительные учреждения и научное сообщество.
Д-р Тедрос предложил Комиссии определить решительные рекомендации, которые позволили бы странам уменьшить воздействие ведущей причины смерти в мире и, тем самым, повысить ожидаемую продолжительность жизни миллионов людей. Он попросил разработать рекомендации в отношении способов активизации политической деятельности в целях предотвращения преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта), онкологических заболеваний, диабета и респираторных заболеваний, снижения уровней употребления табака, вредного употребления алкоголя и нездорового питания, повышения уровней физической активности и укрепления психического здоровья и благополучия.
В октябре 2017 г. был опубликован Круг ведения Комиссии. Необходимо отметить, что хотя в центре внимания Комиссии находится выполнение цели 3.4 ЦУР (снижение преждевременной смертности от НИЗ), Комиссия также учитывала высокие уровни распространения НИЗ и психических расстройств и связанные с ними неисчислимые страдания людей на протяжении всей жизни, особенно воздействие на детей и молодых людей.
Хотя число случаев преждевременной смерти возросло за период с 2000 по 2015 год, вероятность смерти от какого-либо одного из четырех основных НИЗ снижается. Это связано, в основном, с двумя факторами - возрастающей численностью населения в возрасте 30-70 лет и снижающейся смертностью только в двух категориях (от сердечнососудистых и респираторных заболеваний). Тем не менее, глобальные темпы снижения - 17% за период с 2000 по 2015 год - все еще не достаточны для выполнения цели 3.4 ЦУР по уменьшению на треть преждевременной смертности от НИЗ к 2030 году.
МЕРЫ ПОЛИТИКИ И ПРОГРАММЫ, НАИЛУЧШИМ ОБРАЗОМ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПРОГРЕССУ
Государства-члены приняли ряд решений, содержащих хорошо зарекомендовавшие себя мероприятия, включая Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними (на 2013- 2020 гг.), и принимают меры по их осуществлению. Глобальный план действий разработан на основе ряда других документов и инструментов, включая Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью, Глобальную стратегию сокращения вредного употребления алкоголя, а также План осуществления в качестве руководства для дальнейших действий по выполнению рекомендаций, содержащихся в докладе Комиссии по ликвидации детского ожирения8, и целый ряд руководящих принципов ВОЗ, в том числе в отношении потребления насыщенных жиров и трансжиров (в настоящее время на стадии открытых консультаций), сахаров, натрия и калия. Комплексный план действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013-2020 гг. содержит действия и задачи для государств-членов, ВОЗ и международных и национальных партнеров, необходимые для усиления и интеграции служб профилактики и лечения психических расстройств, включая мероприятия с проверенной эффективностью. В основу рекомендаций Комиссии положены эти согласованные документы.
ВОЗ представляла доклады о ходе осуществления мероприятий, изложенных в этих документах, Генеральной Ассамблее ООН в 2010,2011,2013 и 2017 гг. и отдельно публиковала данные по странам в «Мониторе ВОЗ по отслеживанию прогресса в области НИЗ». Кроме того, в Атласе психического здоровья ВОЗ публикуются результаты комплексного продольного мониторинга эффективности системы охраны психического здоровья. Оценочные таблицы стран приведены в обзорном докладе "Why is 2018 a strategicially important year for NCDs" («Почему 2018 г. является стратегически важным годом для НИЗ?».
ГЛОБАЛЬНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НИЗ
На протяжении последних лет осведомленность в отношении проблемы НИЗ возрастала благодаря тому, что ООН и ВОЗ призывали к действиям в этом направлении на нескольких международных форумах. Признавая, что НИЗ представляют одну из основных угроз для развития в XXI веке, требующую межсекторального подхода, как подчеркивается в Московской декларации, принятой на первой Глобальной министерской конференции по здоровому образужизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями (Москва, 28-29 апреля 2011 г.), Генеральная Ассамблея ООН созвала два совещания высокого уровня по НИЗ. Итоговым документом совещания 2011 г. стала Политическая декларация ООН, в которой страны и многосторонниеи донорские учреждения приняли многочисленные обязательства по профилактике и ведению НИЗ. Впоследствии государства-члены ВОЗ договорились о снижении к 2025 г. преждевременной смертности от НИЗ на 25% (25x25), а затем приняли связанные с факторами риска задачи систем здравоохранения, которые, в случае их выполнения, обеспечат достижение цели по снижению смертности «25x25».
В 2014 г. государства-члены приняли на Генеральной Ассамблее ООН Итоговый документ, которые содержит четыре обязательства с установленными сроками в 2015 и 2016 гг. и 10 показателей прогресса. Это следующие обязательства: определение национальных целей по НИЗ; разработка национальных планов; сокращение факторов риска развития НИЗ и укрепление систем здравоохранения для осуществления мероприятий в отношении НИЗ.
К сожалению, прогресс в выполнении этих обязательств не оправдал ожиданий. По состоянию на 2017 г. 83 страны продвинулись незначительно или вообще не продвинулись в выполнении четырех обязательств (с учетом стран, сообщающих менее чем о пяти полностью достигнутых показателях из всех возможных 19 показателей). Все 19 показателей не были полностью достигнуты ни в одной стране. В 2015 г. страны согласовали ЦУР, в том числе конкретную цель, касающуюся здоровья, - ЦУР 3 по «обеспечению здорового образа жизни и содействию благополучию для всех в любом возрасте», - и конкретную задачу по НИЗ в рамках этой цели по уменьшению на треть преждевременной смертности от НИЗ к 2030 г. посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия (ЦУР цель 3.4). ЦУР цель 3.5 призывает Государства «улучшить профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем». ЦУР цель З.a призывает государства «активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах», а цель З.b – оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, которые в первую очередь затрагивают развивающиеся страны, и обеспечивать доступность таких вакцин и лекарственных препаратов. Страны приняли дополнительное обязательство по действиям в отношении нездорового питания в рамках Десятилетия действий по проблемам питания, включая действия, направленные на сокращение потребления сахаров, натрия и жиров.
В 2017 г. на Глобальной конференции ВОЗ по НИЗ (Монтевидео, 18-20 октября 2017 г.) государства-члены приняли Дорожную карту Монтевидео на 2018- 2030 гг. в области борьбы с НИЗ как приоритетной задачи устойчивого развития.
Другие ЦУР, имеющие отношение к повестке дня в области НИЗ и психического здоровья, включают ЦУР 1 (ликвидация нищеты), ЦУР 2 (ликвидация голода), ЦУР 4 (обеспечение образования), ЦУР 5 (обеспечение гендерного равенства), ЦУР 8 (достойная работа), ЦУР 10 (сокращение неравенства), ЦУР 11 (обеспечение безопасности и устойчивости городов), ЦУР 12 (обеспечение рациональных моделей потребления и производства), ЦУР 13 (изменение климата), ЦУР 16 (укрепление мира и справедливости) и ЦУР 17 (укрепление партнерств). Таким образом, несмотря на некоторые действия по профилактике НИЗ и борьбе с ними, осуществляемые на страновом и международном уровнях. ЦУР цель 3.4 не будет выполнена без серьезных изменений в подходе к этой проблеме.
РЕКОМЕНДАЦИИ
01 НАЧИНАТЬ СВЕРХУ
Политическое лидерство и ответственность, от столицы до села
A. Контроль за формированием ответственности за действия в отношении НИЗ и психическогоздоровья на национальном уровне должен осуществляться на уровне глав государств и правительств, а не одних лишь министров здравоохранения.
B. Политические лидеры на всех уровнях, в том числе на субнациональном уровне, например, мэры городов, должны взять на себя ответственность вместе с сектором здравоохранения за всесторонние действия на местном уровне, которые могут способствовать осуществлению мероприятий в отношении НИЗ и психических расстройств.
Комиссия уверена, что главы государств и правительств должны взять на себя ответственность за выполнение повестки дня по НИЗ. Эту ответственность нельзя возлагать только на министров здравоохранения, поскольку многие другие сектора, включая финансы, торговлю, сельское хозяйство, образование, охрану окружающей среды и другие, имеют воздействие на факторы риска развития НИЗ, а также на применяемые к ним подходы правительства, и поэтому должны принимать участие в эффективных мероприятиях и их координации. Поэтому главы государств и правительств должны разработать межсекторальные мероприятия в области НИЗ и использовать подход, основанный на учете компонента здоровья во всех направлениях политики, и подход, предусматривающий участие всех государственных структур.
Поэтому главы государств и правительств должны возглавить межсекторальную деятельность по НИЗ на национальном уровне и обеспечить нормативно-правовую базу и экономические условия, которые позволят интегрировать компонент НИЗ и психического здоровья в такие области, как обеспечение ВОУЗ, системы здравоохранения, национальные мероприятия, направленные на достижение ЦУР, национальные планы развития и политика социальной защиты. На сегодняшний день лишь немногие страны обеспечили такую интеграцию.
Вместе с национальными правительствами к участию в мероприятиях в области НИЗ в рамках новых и существующих механизмов необходимо привлекать и другие государственные структуры, такие как города. Политические лидеры в сельских, полугородских и городских районах могут предпринимать шаги для улучшения транспортного движения, снижения уровней загрязнения воздуха, создания зеленых зон, уменьшения воздействия табачного дыма, содействия отказу от употребления табака и вредного употребления алкоголя, улучшения инфраструктуры с целью повысить безопасность дорог, включая строительство тротуаров и велосипедных дорожек, и уровни физической активности, улучшения доступа к здоровым продуктам и уменьшения наличия нездоровых продуктов питания (с высоким содержанием сахаров, насыщенных жиров, трансжиров и натрия), укрепления психического здоровья и осуществления политики, направленной на обеспечение рациональных моделей потребления и производства.
02 УДЕЛЯТЬ ПРИОРИТЕТНОЕ ВНИМАНИЕ И АКИВИЗИРОВАТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Правительства должны определить конкретный набор приоритетных задач в рамках общей повестки дня по НИЗ и психическому здоровью с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и принимать меры для их выполнения.
А. Правительства должны определить конкретный набор приоритетных задач в рамках общей повестки дня по НИЗ и психическому здоровью с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и принимать меры для их выполнения.
Расстановка приоритетов имеет ключевое значение для активизации деятельности стран, необходимой для выполнения задачи 3.4 ЦУР. Вместо того чтобы пытаться выполнить все рекомендации одновременно, страны должны сначала определить несколько приоритетов среди рекомендуемых затратоэффективных, доступных по стоимости и основанных на фактических данных мероприятий в отношении НИЗ и психических расстройств и активизировать их осуществление. Эти приоритетные мероприятия должны быть основаны на надежных данных стран о заболеваемости и смертности и их основных определяющих факторах в сочетании с надежными данными о поведении и потреблении, а также об областях, в которых может быть обеспечено максимальное воздействие (Приложение 2). Комиссия рекомендует каждой стране сконцентрировать усилия на отдельных приоритетных мероприятиях, что может существенным образом содействовать выполнению задачи 3.4 ЦУР по НИЗ. Осуществление этих приоритетных мероприятий позволит достигнуть результатов, которые окажутся полезными для формирования более широкого подхода к борьбе с НИЗ. Документально зарегистрированный прогресс послужит стимулом для дальнейших действий. На сегодняшний день наиболее значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний достигнуто в рамках осуществления комплексных программ по борьбе против табака и по профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний. Для расширения этих и других программ имеются технические пакеты и инструменты ВОЗ.
03 ВКЛЮЧАТЬ И РАСШИРЯТЬ: НИЗ В КОНТЕКСТЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Правительства должны переориентировать системы здравоохранения для включения услуг по укреплению здоровья] профилактике НИЗ и борьбе с ними и охране психического здоровья в их политику и планы по обеспечению ВОУЗ с учетом национальных условий и потребностей.
A. Правительства должны обеспечить, чтобы национальные пакеты общественных преимуществ ВОУЗ включали услуги в отношении НИЗ и психического здоровья, охватывающие укрепление здоровья и профилактику и приоритетные медико-санитарные мероприятия, а также доступ к основным лекарственным средствам и технологиям.
B. Необходимо усилить службы первичной медико-санитарной помощи для обеспечения справедливого охвата, в том числе основными функциями общественного здравоохранения, при наличии надлежащих многопрофильных трудовых ресурсов здравоохранения, оснащенных необходимыми средствами и оборудованием и включающих, в частности, работников здравоохранения на уровне местных сообществ и медсестер.
C. Необходимо определить области для синергизма в рамках существующих платформ долговременной медицинской помощи, такие как ВИЧ и ТБ, для содействия ускоренному внедрению услуг в области НИЗ и психического здоровья.
Повестку дня в области НИЗ необходимо рассматривать в контексте продвижения к ВОУЗ с учетом особых условий и потребностей каждой страны. Обеспечение охвата услугами по укреплению здоровья и профилактике и ведению НИЗ, включая психические расстройства, должно входить в качестве составной части в программы по обеспечению ВОУЗ и пакеты общественных преимуществ ВОУЗ.
Необходимо продолжать переориентацию систем здравоохранения на удовлетворение потребностей в эффективных услугах по профилактике и ведению хронических заболеваний. Это подразумевает активизацию мероприятий по укреплению здоровья, усиление основных функций общественного здравоохранения и служб первичной медико-санитарной помощи и улучшение доступа к основным лекарственным средствам и технологиям. Службы первичной медико-санитарной помощи необходимо усилить путем расширения трудовых ресурсов здравоохранения, продвижения инновационных методов профилактики и лечения и обеспечения условий, позволяющих всем работникам здравоохранения овладеть полным спектром практических методик по профилактике и ведению НИЗ и обеспечить наиболее эффективное использование ресурсов.
04 СОТРУДНИЧАТЬ ИЛИ РЕГУЛИРОВАТЬ
Важно отметить, что ответственность за проявление инициативы и обеспечение подотчетности в этих областях лежит также на частном секторе. Необходим диалог для определения возможного вклада частного сектора в достижение целей в области общественного здравоохранения. Существенный вклад в эффективные меры по реагированию на НИЗ могут внести партнерства государственного и частного секторов. Важно надлежащим образом регулировать конфликты интересов на основе прозрачности и обеспечивать, чтобы общественная политика и партнерства государственного и частного секторов отвечали общественным интересам, производили общественные ценности и не подрывали устойчивость финансирования систем здравоохранения.
Большой объем данных, цифровые технологии и практически повсеместное использование мобильных телефонов привели к социальному преобразованию, которое могло бы быть использовано для улучшения результатов в отношении здоровья. Появление технологий 5G и 6G, искусственного разума, робототехники, блочной цепи и беспилотной доставки лекарственных и диагностических средств открывают дополнительные возможности для оказания долговременной медицинской помощи. Задача заключается в том, чтобы обеспечить значимое воздействие технических инноваций на здоровье, действовать в общественных интересах, поддерживать устойчивость финансирования систем здравоохранения, решать легитимные этические проблемы и укреплять справедливость и социальные детерминанты здоровья. Правительства должны использовать в полной мере свои правовые и финансовые полномочия для достижения целей в области общественного здравоохранения и защиты своего населения. Это подразумевает политику и законодательные и регулирующие меры, способствующие минимизации потребления нездоровых продуктов и продвижению здорового образа жизни.
Привлечение людей, живущих с НИЗ и психическими расстройствами, может способствовать улучшению услуг, но важно разграничивать общественные интересы, потребительские интересы и интересы отдельных групп пациентов. При необходимости и с учетом конфликтов интересов их привлечение должно распространяться на организационное управление, формирование политики, разработку и осуществление программ, а также мониторинг и оценку. Людей, живущих с НИЗ и психическими расстройствами или подвергающихся риску их развития, необходимо привлекать и информировать путем повышения грамотности в вопросах здоровья и проведения кампаний в СМИ, учитывающих местные потребности и условия. Включение обучения и приобретения навыков по поддержанию и улучшению здоровья в системы образования и школьные программы является универсальным и недорогим способом повышения грамотности в вопросах здоровья. Благодаря участию и информированию люди, живущие с НИЗ и психическими расстройствами или подвергающиеся риску их развития, смогут вносить вклад в достижение национальных приоритетных целей, особенно в области профилактики.
05 ФИНАНСИРОВАТЬ
Правительства и международное сообщество должны разработать новую экономическую концепцию для финансирования действий в области НИЗ и психического здоровья.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ДОЛЖНЫ:
А.
— Разработать и внедрить новую экономическую концепцию действий в области НИЗ на основе фактических данных, свидетельствующих о том, что эффективные меры являются инвестицией в развитие человеческого потенциала и экономический рост.
— Повысить процентную долю национальных бюджетов, выделяемую на здравоохранение, укрепление здоровье и основные функции общественного здравоохранения, а внутри здравоохранения - на НИЗ и психическое здоровье.
— Ввести в действие налоговые меры, включая повышение налогов на табак и алкоголь, и предусмотреть основанные на фактических данных налоговые меры в отношении других нездоровых продуктов.
— С помощью механизмов, разработанных ВОЗ, проводить оценки воздействия на здоровье и, по возможности, полного объема затрат с учетом реальных издержек для общества, связанных с мерами политики в отношении НИЗ.
МЕЖДУНАРОДНОЕ СООБЩЕСТВО ДОЛЖНО:
— Расширять финансирование и кредитование мероприятий по профилактике НИЗ и борьбе с ними по двусторонним и многосторонним каналам;
— Изучать разные механизмы для расширения финансирования мероприятий в отношении НИЗ, которые могли бы включать введение Глобального взноса солидарности с налогов на табак и алкоголь в качестве добровольного инновационного механизма финансирования для использования государствами-членами в целях профилактики НИЗ и борьбы с ними, и предусмотреть создание мультидонорского фонда для стимулирования активизации финансирования в целях разработки национальных мероприятий в области НИЗ и психического здоровья и обеспечения последовательности политики на страновом уровне.
— Интегрировать компонент НИЗ в индексы развития человеческого потенциала и человеческого развития.
— Созвать форум по вопросам здоровья для инвесторов в поддержку действий в области НИЗ.
С. ВОЗ должна сделать НИЗ и психическое здоровье своим приоритетом. Для этого необходимо, чтобы государства-члены повысили или перераспределили свои взносы в Организацию, с тем, чтобы ВОЗ могла удовлетворять просьбы стран об оказании поддержки. Оказание поддержки в области НИЗ является основной просьбой стран, но бюджет Организации в текущем двухгодичном периоде был сокращен из-за отсутствия донорского финансирования.
В большинстве стран главным компонентом финансирования мероприятий в отношении НИЗ должны быть внутренние ресурсы. В странах с низким и средним уровнем развития потребуется двустороннее и многостороннее донорское стимулирующее финансирование. Страны должны обеспечить, чтобы финансирование, программы и проекты, имеющие отношение к НИЗ, рассматривались на всех уровнях правительства, в том числе на национальном и субнациональном.
Правительства должны уделять приоритетное внимание обеспечению долговременной устойчивости, а не кратковременному удовлетворению потребностей, на основе расчета не только стоимости нынешних действий и мер политики, но и связанных с НИЗ реальных издержек (полного объема затрат) для общества в будущем. Расчеты необходимо производить с учетом потребностей в области общественного здравоохранения и мер политики, направленных на сокращение факторов риска и профилактику НИЗ.
Устойчивое выполнение национальных планов по НИЗ сопряжено со сложностями и занимает значительное время. Поэтому международная система должна обеспечить создание и управление механизмом финансирования, который сможет объединить финансовые средства, выделенные партнерами в области развития на ограниченный период времени, и управлять ими.
Белгородский губернатор считает, что врачи должны не перерабатывать и при этом получать достойную зарплату.
Глава региона поручил начальнику департамента здравоохранения и соцзащиты населения Наталии Зубаревойизбавиться от совместительства в государственной медицине. Эту тему он поднял на заседании совета по инновационно-технологическому развитию 4 июля.
«У нас в здравоохранении разгребать ещё и разгребать. Институт совместительства… Большего разврата любой системы не существует. Полторы, две ставки человек работает, и всё в порядке? Упразднить это. Все должны работать столько, сколько положено, и получать за это хорошие деньги. Но работать при этом эффективно», – заявил Евгений Савченко.
В пилотном исследовании группа ученых из Техаса обнаружила кристаллические частицы диоксида титана – наиболее распространенного белого пигмента в продуктах ежедневного использования – в поджелудочной железе диабетиков. Это может свидетельствовать о том, что вещество связано с болезнью.
Диоксид титана (TiO2) в норме не содержится в тканях человека, в отличие от множества других соединений металлов. Группа ученых исследовала девять препаратов поджелудочной железы, донорами которых были диабетики, и три от здоровых людей. У последних в органе не было определяемых частиц TiO2, тогда как он был найден в препаратах, полученных от диабетиков. Об этом ученые сообщают на страницах журнала Chemical Research in Toxicology.
«Наши находки поднимают вопрос о вероятности того, что сахарный диабет 2 типа может быть хронической воспалительной болезнью поджелудочной железы, связанной с кристаллами, наподобие таких болезней легких, как асбестоз и силикоз», - говорит автор исследования Адам Геллер (Adam Heller), профессор кафедры химической инженерии Техасского университета в Остине.
В середине XX века диоксид титана заменил токсические пигменты на основе свинца. Он стал наиболее широко используемым белым пигментов в красках и пище, медикаментах, зубной пасте, косметике, пластике и бумаге.
Согласно ВОЗ, в течение последних сорока лет количество людей с сахарным диабетом 2 типа выросло в четыре раза. Хотя основными факторами риска заболевания считаются ожирение и возраст, исследование Геллера показывает, что увеличение использования диоксида титана также может быть связано с быстрым увеличением количества заболевших.
«Возросшее использование диоксида титана в течение последних пяти десятилетий могло быть фактором эпидемии сахарного диабета 2 типа. Частицы, связанные с диабетом, которые мы находим в поджелудочной железе, состоят из кристаллов TiO2, которые используются в подкрашивании пищи и лекарств, в красках. Они могут попадать в поджелудочную железу с кровотоком. Исследование поднимает вопрос о возможности связи роста заболеваемости с глобальным увеличением использования пигмента TiO2», - говорит Геллер.
Учитывая возможность огромного влияния этих данных, Геллер хочет повторить это исследование на большей выборке участников. Эта работа уже начата.
Кадровый дефицит медицинских работников в небольших городах и селах, прессинг, под которым вынуждены работать доктора, отсутствие единой врачебной ассоциации — об этих и других проблемах РИА Новости рассказал "детский доктор мира" Леонид Рошаль. Президент "Национальной медицинской палаты" уверен, что лечить и диагностировать в стране за последние десять лет стали лучше, но нерешенных вопросов еще много.
Миллион за работу в деревне
Я говорил и продолжаю говорить о кадровом дефиците. На одного участкового врача, например педиатра, вместо 700-800 детей приходится полторы, а иногда и две тысячи. На участкового терапевта вместо 1700-1800 пациентов — три-четыре тысячи человек. Ясно, что с такой нагрузкой квалифицированно исполнять свои обязанности участковые врачи просто не могут. Конечно, когда студенты заканчивают медвуз, они не очень хотят заниматься поликлинической службой, а тем более трудиться в селе. Эта проблема есть и в Германии, и в Америке, и во Франции, и в Англии. И я с удовольствием вспоминаю, как в Советском Союзе решали кадровый вопрос: выпускников после окончания вуза распределяли работать в первичное звено — и в этом не было ничего плохого. Старшие коллеги продолжали учить и помогать молодым врачам.
Эти меры хотя и помогли, но не сняли проблему. И я продолжаю ставить вопрос о распределении выпускников, обучающихся за госсчет. Минздрав пошел несколько иным, но тоже реальным путем. Сейчас при первичной аккредитации выпускник получает возможность заниматься врачебной деятельностью в должности участкового педиатра или терапевта — первое место работы должно быть на участке. Это не замена распределения, но близко по смыслу. Посмотрим, насколько решение будет эффективным.
Врачи находятся под прессингом
Сегодня претензии к врачам от населения значительно раздуты, в том числе и журналистами. Национальная медицинская палата проводит еженедельный мониторинг публикаций: отзвуки в СМИ в четыре-пять раз превышают реальное число уголовных дел против врачей. Причина — публикация информации о начале доследственных проверок, когда вина врачей еще даже не доказана.
И я убежден — лечим и диагностируем мы лучше, чем десять лет назад. Я полностью отвечаю за эти слова. Но растущие требования и развитие интернета делают свое дело. Любой "чих" моментально доносится до следственных органов, прокуратуры, президента. Врачи находятся под прессингом.
Сегодня мы вместе со Следственным комитетом работаем над внесением изменений в Уголовный кодекс России, касающихся уголовной ответственности врачей. Мы твердо стоим на том, что врачебную деятельность необходимо декриминализовать. И не суд должен решать, может ли далее врач заниматься профессиональной деятельностью. Это должно решать врачебное объединение, как это происходит в других странах.
Очень важно — мы договорились о том, что врачи не будут осуждаться по статьям 109, 118 и 238 УК России, по которым сейчас обвиняются большинство медицинских работников. Если будет выделена отдельная специальная статья, то привлечение медиков по общим статьям УК будет исключено.
Мы знаем, что не все идеально, есть много вопросов. Но пока у нас не будет единой врачебной ассоциации, которая сможет предъявлять к каждому доктору определенные профессиональные и этические требования, то у нас все будет по-прежнему. Этический кодекс сейчас не работает, но если доктор будет состоять в едином врачебном сообществе и знать, что его могут лишить возможности заниматься профессиональной деятельностью за нарушение этики, он будет вести себя по-другому.
Специальный закон о защите врачей
Мы настаиваем на том, что нужен специальный закон, который будет защищать врачей, в том числе и сотрудников скорой помощи, и мы работаем над этим. Если травмируют врача, то страдают и пациенты, которым не будет оказана медицинская помощь. Например, в больнице один дежурный доктор — на него напали, избили, а кто будет отвечать, если пациент умрет? Если рентген-техника покалечили, а позже привезли человека с повреждением легких, черепа, кто будет делать его работу?
Квоты — это деньги. А не выделяют денег — что делать? Где их искать? Продавать машину, квартиру, чтобы спасти жизнь близкого человека? Я могу сказать, что в последние годы квоты на высокотехнологичные операции выросли. Президент сказал, что будет увеличено финансирование здравоохранения.
У нас всегда была развита благотворительность. Но если все больше благотворительных фондов собирают средства, это говорит о том, что государство недорабатывает. А оно, особенно в отношении детей, должно дорабатывать.
Сбор денег на лечение за рубежом не всегда оправдан — в России много квалифицированных врачей и учреждений, где можно сделать самые сложные операции и проводить реабилитацию не хуже, чем за границей. Мы на своем опыте в этом убедились: посылали через один известный фонд на реабилитацию ребенка в Германию, а родители схватили его и привезли обратно к нам — уровень реабилитации оказался выше, чем там.
Только в том случае, когда на уровне Минздрава решен вопрос, что пациента надо отправить за рубеж, тогда министерство финансирует это лечение. Но иногда без помощи благотворительных фондов не обойтись.
Порядочность фондов надо, конечно, проверять. Я сам недавно столкнулся с ситуацией — положили ребенка к нам, в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, мы лечим бесплатно. И вдруг в интернете нахожу — "ищем деньги на лечение ребенка в институте Рошаля". Мы нашли эту нечистоплотную организацию. Так что надо проверять, кто и на что собирает деньги, очень тщательно.
В стране недостаточно реабилитационных центров
Сегодня вопросы реабилитации стоят очень остро. В стране недостаточно реабилитационных центров. Мы спасаем детей, даем возможность жить, но иногда они без движения: со спинальными, черепно-мозговыми травмами. Куда их направить? Это очень дорогая реабилитация. Государственных денег на нее не хватает, поэтому мы создали Фонд содействия в оказании медико-социальной и реабилитационной помощи детям с последствиями тяжелых травм. Он прозрачен, каждая копейка идет туда, куда надо, и я очень благодарен тем, кто отправляет деньги для спасения этих детей.
Зона ЧС: помощь в 20 странах мира
Я всю жизнь занимался тяжелыми травмами. Первый опыт медицины катастроф был в 1988 году, когда в Армении произошло землетрясение, я понял, что детских хирургов там не хватает. Вылетел с коллегами на место трагедии, консультировал и оперировал по всей республике. Мы показали, что помощь детям действительно должна оказываться специализированной детской бригадой.
Сейчас модно отказываться от прививок, но у этого могут быть печальные последствия. Во время войны в Чечне я лечил детей и нашел девочку, лежавшую в бараке с полиомиелитом, потом еще одного ребенка, потом третьего. Это же страшное горе — полиомиелит! Оказалось, что во время войны не прививали детей. А ведь они спасли и спасают тысячи жизней. Только нужно помнить, что прививать надо здорового ребенка. Нельзя прививать ребенка во время респираторных заболеваний, осложнений хронических болезней.
Книга спасла в Чечне
Сталкивались мы в зоне ЧС и с опасными ситуациями. В 1995 году я работал в Чечне, был с двух сторон фронта — и в Ачхой-Мартане, и в Урус-Мартане. И в Ачхой-Мартане меня задержали местные боевики. Долго допрашивали.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2018/07/11/v-yuzhnoy-osetii-otkryli-medkompleks-za-schet-finansovoy-pomoshchi-rossii/
В России к 2024 году профилактические осмотры будут проходить 90% населения, заявил глава Минздрава Вероника Скворцова.
Такие данные она привела во время рабочей встречи с президентом РФ Владимиром Путиным.
"В прошлом году у нас диспансеризацию прошли 48,5 млн человек, вместе с профосмотрами - 58,4 млн человек, - отметила она. - Мы планируем уже к 2021 году выйти более чем на 80 млн и, соответственно, на 90% населения (это более 130 млн) в 2024 году". Министр напомнила, что Путин поручил перейти в течение шести лет на ежегодный профилактический осмотр всего населения страны.
Говоря о проблеме смертности, Скворцова отметила, что, по оптимистичным прогнозам Росстата, к 2024 году число смертей можно сократить на 160 тыс. "Мы попытаемся достичь минус 228 тыс.", - добавила она.
По словам министра, достичь этого можно путем борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с онкологическими заболеваниями и снижением смертности у детей всех возрастных групп.
"Нужно отметить, что за два года мы достаточно резко увеличили въездной медицинский [туризм], уровень [поднялся] с 20 тыс. до более 110 тыс., - проинформировала Скворцова. - В прошлом году это уже было $250 млн, которые позволили нашим медицинским организациям дополнительно развиться". По ее словам, в планах - увеличить объем экспорта медицинских услуг в четыре раза.
Минздрав к 2022 году полностью обеспечит доступность первичной медпомощи
Ведомство к концу 2021 года должно полностью обеспечить первичной медико-санитарной помощью всех граждан, в том числе на селе, отметила также Скворцова. "Качество медицинской помощи - это достаточно сложный сегмент абсолютно для всех наших проектов, поскольку в России никогда не было единых национальных стандартов качества, - заметила она. - Уже к концу 2021 года мы полностью обеспечим доформирование первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе".
Министр рассказала, что за последние пять лет Минздрав вместе с экспертным сообществом разработал консенсусные документы, клинические рекомендации, критерии качества. Сейчас, по ее ловам, они широко внедряются по стране. Скворцова также рассказала о планах к 2021 году выйти на 92% укомплектованности первичного звена средним персоналом и 88% - врачами. "Фактически на тотальную укомплектованность мы выйдем в 2024 году. Расчеты эти все есть. Параллельно мы укомплектовываем сердечно-сосудистую, онкологическую службы", - пообещала министр, отметив, что уже сейчас более 100 тыс. врачей занимаются дистанционно через портал Федерального непрерывного медицинского образования.
Говоря о доступности медпомощи, глава Минздрава добавила, что в 2018 году планируется построить 315 фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных сельских амбулаторий, также в планах закупка 206 мобильных комплексов для населенных пунктов с численностью населения до 100 человек. "У нас есть четкая линейка - каждый год мы знаем, что мы будем делать, в 2021 году проблема перестанет существовать", - заверила она президента, пообещав также к 2021 году во всех регионах РФ создать центральные диспетчерские, которые фактически соединят скорую наземную помощь и скорую санавиацию.
Министр сообщила, что к концу текущего года полностью будет сформирована вертикально интегрированная телемедицинская связь между 22 национальными центрами и всеми 85 регионами. Кроме того, за прошлый год, по ее данным, в 40 регионах появилось 1 тыс. 147 умных поликлиник. "Мы планируем в течение трех лет 3 тыс. 800 поликлиник и детских поликлинических отделений полностью погрузить в эту систему, и потом более половины взрослых мы тоже успеем погрузить до конца 2024 года", - уточнила Скворцова.
Разработка тест-систем ранней диагностики онкологии
Министр также отметила, что Минздрав до конца 2019 года разработает ряд инновационных тест-систем для ранней диагностики онкологических заболеваний. Она рассказала, что ведомство "активно развивает кластер направленного инновационного развития". В 2016 году этот кластер занимался инновациями в сфере вакцинологии, что позволило создать несколько отечественных оригинальных препаратов, в том числе применяемых при особо опасных инфекциях. В 2017 году разрабатывались автоматизированные приборы, определяющие биопатоген.
"В этом году у нас идут 25 проектов, мы делаем акцент на онкологию прежде всего. Уже к концу следующего года у нас появится несколько уникальных тест-систем. Мы выйдем на методы жидкостной биопсии, которая позволяет задолго до клинической манифестации предполагать возникновение рака. И это персонифицированные методы лечения", - сообщила она. Кроме того, министр рассказала о процессе разработки вакцины против онкологии.
Путин указал, что в этой сфере необходима кооперация с фармацевтической и медицинской промышленностью, отметив также, что и "ОПК особенно обижается, что у них нет заказов". По словам министра, в мире пока нет аналогов таких методов диагностики и лечения, "работает молодая, очень интеллектуально и оптимистично настроенная команда, собранная практически из всех регионов". Глава государства отметил, что и за границей развивают это направление. Скворцова ответила, что в ведомстве опираются на накопленный международный опыт и планируют "пойти дальше".
"У нас есть опыт, так скажем, такого упрощенного подхода. Один из пациентов у нас получил такое лечение в этом и в прошлом году, и мы видим результат", - добавила министр.
Впервые в России врачи Национального центра хирургии им. А.В. Вишневского выполнили гибридное хирургическое вмешательство особой сложности: за один наркоз они провели не две, как в стандартной гибридной хирургии, а три разные операции – по поводу критического стеноза аортального клапана, критических сужений ствола левой коронарной артерии, передней нисходящей и огибающей артерий, а также рака желудка.
Пойти на столь неординарный и смелый шаг врачей заставила уникальность ситуации. Все три заболевания, которыми страдала 72-летняя женщина, угрожали ее жизни в равной мере. При этом в хирургическом плане они оказались «несовместимыми»: попытка отдельно выполнить хотя бы одну из трех необходимых ей операций могла завершиться гибелью пациентки.
– В нашей практике часто бывает, что мы сначала отправляем онкологических больных, у которых есть патология каротидных (питающих головной мозг) либо коронарных (питающих сердце) сосудов, на коррекцию к сосудистым или рентгенэндоваскулярным хирургам, благо в Центре хирургии имени Вишневского есть такие отделения. И уже после этого, через несколько дней берем их на операцию по поводу онкологического заболевания. Тем самым мы минимизируем риски, связанные с сосудами и сердцем. Но такая схема применяется в стандартных ситуациях, а в данном случае ситуация была нестандартная, – рассказывает руководитель отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка НМИЦХ им. А.В. Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Валерьевич Ручкин.
Из-за серьезной болезни сердца женщина не смогла бы выдержать большую открытую операцию по поводу рака желудка. Чтобы устранить аортальный стеноз и восстановить проходимость коронарных артерий, необходимо было выполнить хирургическое протезирование аортального клапана и операцию аорто-коронарного шунтирования. Однако и здесь возникло препятствие: после операций на сердце и сосудах пациентам сразу же назначают антиагрегантные препараты, а при раке желудка это неизбежно вызовет внутреннее кровотечение, и можно не успеть спасти человека.
Врачебный консилиум во главе с директором Центра Вишневского, академиком РАН Амираном Шотаевичем Ревишвили принял единственно возможное в этой ситуации решение: в связи с высоким хирургическим риском отказаться от проведения открытых хирургических вмешательств на аортальном клапане и коронарных артериях, а выполнить эндоваскулярное транскатетерное протезирование аортального клапана и стентирование коронарных артерий, после чего к своей работе сразу должны приступить специалисты отделения реконструктивной хирургии пищевода желудка. То есть предполагалось сделать пациентке все три операции за один наркоз.
Утром больную взяли в рентгеноперационнную, провели анестезию и ввели дозу антиагрегантов. Сначала выполнили стентирование коронарных сосудов. Убедившись в том, что первый этап завершился благополучно, сразу перешли ко второй операции – эндоваскулярному протезированию аортального клапана. Все это в общей сложности заняло у хирургов три часа. После этого пациентку, не выводя из наркоза, перевезли в реанимацию, где в течение двух часов понаблюдали за ее состоянием. Наконец, следующим этапом в абдоминальной операционной провели открытое хирургическое вмешательство – удалили пораженный опухолью желудок и сформировали новый из фрагмента тонкого кишечника.
Как подчеркивает руководитель Центра рентгенэндоваскулярной хирургии НМИЦХ им. А.В. Вишневского, академик РАН Баграт Гегамович Алекян, данный случай – не просто гибридная хирургия в чистом виде, когда для оперативного лечения одного пациента используются разные подходы – открытое вмешательство и эндоваскулярное, а максимально сложный вариант «гибрида», поскольку одномоментно проводились разные операции по поводу разных заболеваний.
– Это была ситуация, когда кажется, что у задачи нет решения. Но, если поддаться отчаянию, не будет прогресса в медицине. Надо преодолеть страх, трезво взвесить свои возможности и использовать весь накопленный опыт. Разумеется, браться за выполнение подобных операций можно только в крупных клиниках, где есть отделения и специалисты разных профилей, дополняющие друг друга. В этом и заключается «фишка» федерального центра хирургии: мы не должны «сортировать» пациентов и заниматься только чем-то одним. К примеру, хирургией только сосудов мозга, или только сосудов сердца, или сосудов ног. Мы должны и будем заниматься и тем, и другим, и третьим, да еще в сочетании с другими заболеваниями, в том числе онкологическими. Как было в данном случае. Только при такой организации работы хирургической службы «отказных» пациентов будет все меньше и меньше, – говорит академик Алекян.
Необходимо отметить, что успешный результат хирургического лечения данной пациентки в значительной степени был обусловлен не только мастерством хирургов Центра Вишневского, но также анестезиолога Вадима Андреевича Сизова, который сумел безупречно провести длительную анестезию, и реаниматолога Марианны Борисовны Раевской, которая помогла организму пациентки справиться со всеми трудностями послеоперационного периода.
В настоящее время женщина уже готовится к выписке из стационара. По словам врачей, прогноз на жизнь у нее благоприятный и со стороны сердечно-сосудистой системы, и онкологический.
Президент Научного общества гастроэнтерологов России, профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Леонид Лазебник рассказал «Медновостям» сможет ли искусственный интеллект когда-нибудь заменить врача, почему нельзя полностью стандартизировать медицину, и в чем заключаются плюсы и минусы самолечения по интернету.
Этапы развития здравоохранения, ведущие к концу существования человечества
Из-за разрушения бюджетного здравоохранения, его однобокого развития и роста коммерческого сегмента в медицине, которые наблюдаются сейчас, в России развивается поздняя диагностика серьёзных фатальных заболеваний и теряется доверие к специальности, поэтому быстро увеличивается количество следственных дел против врачей, считает Леонид Лазебник. «Потребности общества оказываются нереализованными, люди хотят большего, чем может дать современное отечественное здравоохранение. Отсюда агрессия к нашей профессии, на ее представителей, культивируемая и средствами массовой информации, и правоохранительными структурами. Это последствия так называемой «модернизации здравоохранения». Ожидания превысили возможности», — отметил он. Этот этап нашего здравоохранения называется ледниковым периодом (ice age). Следующий этап – силиконовый период (silicon age), при котором ставка делается на электронную медицину. Больной еще общается с реальным врачом, но непосредственный контакт между ними прерван. Врач анализирует поступающие в call-центры данные пациента и дает рекомендации, основанные на разработках профессиональных сообществ, может дистанционно контактировать с больным. По такой схеме легко работают наши молодые врачи, которые не обучены общению с больным, как с личностью, но хорошо владеют компьютером, с помощью которого ставят диагноз и назначают лечение. Но дело в том, что больные и сами могут пользоваться компьютером, нередко бывают более информированы в своем заболевании, чем врач, и, как правило, ошибочно трактуют полученную из сети информацию (кто поручится за ее достоверность?). В результате мы опять-таки имеем позднюю диагностику серьезных заболеваний, ошибочное самолечение, возложенную на врача вину за обманутые надежды и далее – прокуратура или следственный комитет… Читайте также: В Новосибирске автомобилистка въехала в скорую на красный сигнал светофора И, наконец, золотой период (goldage) – это будущее европейской медицины, когда врачи-специалисты останутся только в высококвалифицированных роботизированных центрах, а вся остальная диагностика будет осуществляться до врачебно дистанционно. По европейским подсчетам, эта модель начнет работать уже скоро, в 40-х годах нашего тысячелетия. Интеллектуальная программа сама анализирует данные пациента, ставит диагноз и дает рекомендации, куда ему следует обратиться с его серьезным заболеванием. По мнению Леонида Лазебника, искусственный интеллект в этом случае — это финальный этап существования человека, как биологического вида. Врачи старой школы и рободоктора «Но пока я, как врач старой школы, вижу свое место только рядом с больным. А самого больного рассматриваю, как личность с его страданиями, с его особенностями, психологией, а потом уже перехожу к симптомам болезни и диагнозу. Любые инструментальные возможности лишь должны подтверждать мысль врача. В нашем ремесле мысль первична: сначала меня учили думать, размышлять, а потом уже назначать обследование и лечение. Старая врачебная мудрость гласит: «Внимательно слушайте больного, он рассказывает вам свой диагноз» (Джонатан Гетчинсон). А на искусстве сбора анамнеза, разработанном Григорием Антоновичем Захарьиным, строится вся отечественная терапевтическая школа. Ну а более поздняя истина звучит так: «Искусство диагноза есть искусство балансирования вероятностями» (сэр Уильям Ослер). И обследование, и лечение должно быть осмысленным», — подчеркнул доктор. Современная медицина – это международные стандарты и профессиональные рекомендации, основанные на многотысячных наблюдениях, прошедших тщательный и очень жесткий статистический анализ. И, тем не менее, думающий врач у постели больного тщательно собирает анамнез, и, думая над диагнозом и назначая лечение, балансирует вероятностями, основанными на данных, полученных с помощью современного оборудования, обязательно учитывая международные профессиональные рекомендации. Но каждый человек индивидуален, похожесть болезней обманчива, пока машина может найти одну болезнь, но не заметить десятки других, которые одновременно есть у этого человека, добавил Леонид Лазебник. Читайте также: В Уголовный кодекс предложили внести специальные статьи о врачебных ошибках Врач отметил, что робот не может сопереживать больному, укрепить его душу и веру в выздоровление. «Даже в малоперспективной ситуации я должен помочь больному поверить в себя и заставить «тянуть себя за волосы». А дальше уже сделают свое дело новейшие технологии и лекарственные препараты, которыми надо умело пользоваться. И не надо противопоставлять друг другу классический и современный подходы к лечению: есть базис, есть надстройка.Надо пользоваться тем, что уже наработано поколениями», — подчеркнул эксперт. Дефекты современного медицинского образования «Чудовищный дефект современного подхода к медицинскому образованию – это полная отлученность вузовских кафедр от клинических баз. В российских традициях кафедра на клинической базе всегда была лидером направления, а заведующий кафедрой отвечал за лечебно-диагностическую работу. Но по современным нашим законам преподаватель не может вести лечебную работу и консультировать больных. Кафедры сплошь и рядом вытесняются из лечебных учреждений. Поэтому сейчас исчезают научные школы, которые развивали со свойственной именно им научной концепцией, нередко одной из передовых в мире, и лидеры которых имеют свою точку зрения и воспитывают учеников на своем примере», — добавил гастроэнеролог. По его словам, стандартизация медицины важна, но стандарты применимы к типичным ситуациям, поэтому должны носить рекомендательный характер. «Каждое заболевание имеет свои типичные симптомы, но не только – есть еще и атипичные симптомы, есть различные варианты их проявлений. И врач должен уметь это выявить и назначить лечение соответственно особенностям течения заболевания у этого конкретного больного», — отметил Леонид Лазебник. По словам эксперта, в России традиционно врач определяется как социальное лицо, которое всем обязано своим существованием – обществу в целом и каждому из нас персонально. У него не может быть болезней, плохого настроения, у него не должно быть личного времени, семьи. Он должен светить другим, при этом не имея времени на сгорание без остатка. У него нет права на ошибку, на недостаточное знание чего-либо. Читайте также: "Кто сказал, что российская медицина современная?": качество лечения онкологии почти нулевое «А что в ответ? Очень многие считают, что врач обязан спасти даже безнадежно больного человека, даже ребенка с тяжелой врожденной патологией. Вы знаете, сколько врачей сегодня находится в заключении или под следствием? Посмотрите официальные документы, цифры потрясают и угнетают. Такого не было никогда. Сейчас мы беззащитны перед агрессией общества», — подытожил врач. Диагноз по интернету Он добавил, что нет ничего плохого в том, что человек ищет информацию о своей болезни в Интернете в том случае, если, поставив самому себе диагноз, человек не займётся самолечением, а придёт на консультацию к специалисту. «Сейчас вообще остро встает вопрос, как врачу работать с больным, который оказывается грамотнее его самого. Ведь человек изучил в интернете все, что касается его заболевания, а у врача просто нет на это времени, хотя по своему опыту должен сказать, что значительная часть современной врачебной аудитории очень грамотная. Хороший пытливый врач всегда изыщет возможности для профессионального роста, для самообразования. Хотя иногда услышишь и такую дремучесть», — считает Леонид Лазебник. По его словам, в этом случае обязанность врача – разъяснить больному всю полученную в интернете информацию, подтвердить, что из этого правда, а что – вымысел. Как сообщалось ранее, гастроэнтеролог Алексей Парамонов рассказал о создании частной клиники «Рассвет», в которой он станет главврачом, которая будет основана на принципах доказательной медицины. Подробнее читайте: «Приятно работать с единомышленниками, не скрывая свою нетрадиционную медицинскую ориентацию»
