Новости
Коллектив ученых, работающих над воссозданием полноценного ЖКТ, сообщил о выращивании органоидов пищевода из плюрипотентных стволовых клеток.
Прим. переводчика:
Органоиды (organoids) в биоинженерии — это искусственно выращенная модель органа, как правило, уменьшенная и упрощенная, которая используется для изучения патологии органа и воспроизведения его тканей. Не путать с органоидами в клеточной биологии!
Данная работа была представлена коллективом исследователей из Детского центра стволовых клеток и органоидной медицины в Цинциннати (Cincinnati Children’s Center for Stem Cell and Organoid Medicine — CuSTOM) в журнале Cell Stem Cell. CuSTOM занимается разработкой новых способов изучения врожденных дефектов и заболеваний ЖКТ (злокачественные опухоли, рефлюкс и т. д.), затрагивающих миллионы людей. Работа центра направлена на составление персональных диагностических методик и фокусируется на создании способов регенерации тканей для терапии заболеваний ЖКТ.
В опубликованной работе ученым впервые удалось полностью вырастить ткани пищевода человека из плюрипотентных стволовых клеток (ПСК), которые могут дифференцироваться в любые типы клеток человеческого организма. Коллектив ученых CuSTOM и их коллеги из разных отраслей медицины ранее уже использовали ПСК для воссоздания тканей кишечника, желудка, толстой кишки и печени у человека.
«Искусственно выращенные органоиды пищевода могут быть невероятно полезными, учитывая распространенность заболеваний пищевода и трахеи среди популяции», — отмечает Джим Уэллс (Jim Wells), PhD, ведущий научный руководитель CuSTOM и глава исследовательской группы. «Органоиды могут быть использованы для изучения врожденных дефектов, таких как атрезия пищевода, и для исследования других патологий ЖКТ, среди которых — эозинофильный эзофагит и метаплазия Баррета. Также они необходимы при выращивании тканей пищевода по индивидуальным генетическим данным пациента».
Успешные результаты исследования стали возможны благодаря сотрудничеству специалистов из различных подразделений CuSTOM и Института Гладстоуна в Сан-Франциско. В работе участвовали сотрудники отделений онкологии, биологии развития, аллергологии и иммунологии, и эндокринологии, среди которых и первый автор научной работы, аспирант лаборатории Уэллса (Wells laboratory) при CuStom Стивен Тризно (Stephen Trisno).
Пищевод представляет из себя трубку, которая посредством перистальтики способствует продвижению пищевого комка из ротовой полости в желудок. Этот орган может быть подвержен врожденным патологиям, таким как атрезия пищевода. При атрезии происходит сужение или мальформация пищевода, вызванная мутациями в генах.
Пищевод подвержен и приобретенным заболеваниям. Среди них наиболее известны рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Также выделяют ахалазию пищевода, при которой поражаются мышечные волокна нижней трети пищевода и пища не может попасть в желудок.
Ученые единогласны в том, что методы лечения всех этих патологий нуждаются в усовершенствовании. Для этого необходимо более детальное понимание генетических и биохимических механизмов, лежащих в основе их патогенеза. Здесь как раз и находят свое применение полноценные, функциональные, выращенные из клеток самого пациента, генетически идентичные настоящим тканям модели тканей пищевода, которые доступны для всестороннего изучения.
Для выращивания органоидов пищевода исследователям потребовался новый метод использования ПСК, состоящий из последовательности точнейших манипуляций с генетическими и биохимическими сигналами, которые моделируют и формируют энтодерму и первичную кишечную трубку. Ученые сфокусировали свои усилия на работе с геном Sox2 и соответствующим белком. Ранее уже было известно, что дисфункция этого гена инициирует нарушения в развитии и работе пищевода. Ученые исследовали тканевые культуры лягушек, мышей и людей для выявления дополнительных генов и молекулярных путей, на которые оказывает влияние продукт гена Sox2 в процессе эмбрионального формирования пищевода.
Ученым удалось установить, что во время ключевых стадий эмбриогенеза Sox2 блокирует программирование и функционирование генетических путей, которые направляют клетки на формирование тканей респираторной системы, приводя к формированию пищевода. Белок Sox2, в частности, блокирует сигнальный путь Wnt, что способствует выживанию и развитию тканей пищевода.
Для подтверждения идеи о важности Sox2 для развития пищевода были проведены тесты на мышах, в которых при эмбриогенезе ген Sox2 был выключен. Отсутствие экспрессии Sox2
привело к врожденному недоразвитию пищевода (или эзофагальному агенезу) — состоянию, при котором пищевод заканчивается слепо и не соединяется с желудком.
Успешно воссозданные полноценные пищеводные органоиды, достигшие в длину 300–800 мкм, были сопоставлены по своим биохимическим характеристикам с тканями пищевода, которые были получены у пациентов в результате биопсии. Авторы указывают на поразительное сходство между искусственными и натуральными тканями.
Доктор Уэллс утверждает, что команда ученых продолжает изыскания в области биоинженерии органоидов пищевода и планирует будущие проекты, направленные на развитие терапевтического потенциала этой технологии. К примеру, рассматривается использование органоидов для выявления прогрессирования специфических заболеваний и врожденных дефектов пищевода.
В Москве с 2018 года введены новые правила патронажа детей первого месяца жизни. Изменения также коснутся их последующего приема в московских поликлиниках. Подробно о нововведениях шла речь на XIII Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины.
Новый приказ от 7 марта 2018 г. №92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» затрагивает проведение первичного патронажа новорожденных. Его должен проводить медицинский работник не менее двух раз и не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара или отделения. Предыдущий приказ №307 от 7 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» утратил силу.
Зачем нужны изменения?
Основной причиной реорганизации патронажной системы новорожденных стало отсутствие привязки предыдущей схемы к процессу естественной адаптации ребенка, а также неполный учет частоты возможных рисков на каждой неделе первого месяца жизни. В течение первых четырех недель жизни у ребенка происходит ряд физиологических процессов, требующих наблюдения и консультации врача и медсестры. Однако предыдущая схема при всей своей равномерности не учитывала сроки этих процессов.
Еще одной важной причиной стала общемировая тенденция к выписке из роддома в первые 24 часа (в случае нормальных физиологических родов). Учитывая то, как активно она приживается у нас, врачам приходится с этим считаться. При этом контроль за отпадением пуповинного остатка, восстановлением массы тела после физиологической убыли и наблюдение за становлением лактации у матери (что обычно происходит в роддоме), ложится на плечи педиатра и патронажной медсестры.
Есть и другие причины, например, большие трудозатраты персонала на беседы на дому и по телефону – помимо общих вопросов ухода за ребенком, молодых родителей интересует организация прикрепления к поликлинике, выдача рецептов на молочную кухню, вопросы вакцинации и т.д.
Некоторые родители, напротив, демонстрируют снижение заинтересованности в соблюдении сроков осмотра врачом и медсестрой, и уже в недельном возрасте увозят ребенка из дома, стремясь как можно быстрее вернуться к активной социальной жизни.
Также в прошлом имело место выявление фактов фактического неоказания услуг и подмены патронажей телефонными звонками, сообщила главный врач ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова профессор Антонина Чубарова.
При реорганизации были учтены и такие факторы, как замедленное реагирование на выявленную клиническую симптоматику, отсутствие возможности обследования на дому и даже поступление на работу новых врачей после аккредитации (необходимость их дополнительного образования также заложена в проект).
Что изменилось?
Прежде всего, частота патронажей теперь привязана к срокам протекания процессов адаптации к внеутробной жизни. В период ранней адаптации частые визиты на дом значительно уплотнены.
Врач приходит к ребенку дважды: на 5-6 и 11-13 день его жизни, медсестра 3-4 раза: на 3-4, 8-10, 17-18 и 24-28 дни (четвертый визит может быть заменен телефонным звонком). В случае преждевременных родов или наличия каких-либо отклонений график меняется по индивидуальному порядку.
Такие сроки выбраны не случайно – именно в эти дни важно дифференцировать переходные состояния новорожденных с заболеваниями. Медики обращают внимание на:
- визуально обнаруживаемое прокрашивание кожи при желтухе, минимальное значение массы тела, начало полового криза (3-4 день);
- максимальный подъем билирубина (5 день);
- срок отпадения пуповины, восстановление массы тела при рождении, начало набора массы (8-10 день).
Также введен двойной контроль сестра-врач-сестра и чек-листы для медсестер. Схема построена таким образом, что приход медсестры предваряет визит врача, следовательно, она может помочь родителям подготовить необходимые вопросы для педиатра, и на некоторые из них ответить самостоятельно, экономя таким образом время врача. Также на медиков возлагается задача мотивировать родителей на вакцинацию детей и прикрепление к поликлинике по территориальному признаку.
Чек-листы представляют собой опросники для каждого отдельного визита и заполняются наряду со стандартным статусом (где указывается акушерский и генеалогический анамнез). Такие опросники очень помогают при ранней выписке (или домашних родах), и позволяют врачу своевременно скорректировать тактику ведения ребенка при выявлении каких-либо проблем в его состоянии или уходе за ним.
Также были пересмотрены перечни оборудования, входящего в укладку врача. В настоящее время, кроме термометра, тонометра и других средств, педиатр приносит с собой транскутанный билирубинометр. Помимо визуальной оценки интенсивности желтухи, в некоторых случаях показан лабораторный контроль, так как соответствие между окрашенностью кожи и уровнем билирубина – относительное.
Что касается медсестер, то они будут выдавать родителям необходимые документы – заявление на прикрепление, бланк информированного согласия, перечень документов для бесплатного детского питания и информационные буклеты, не дожидаясь, пока те сами придут на прием с ребенком.
Что в поликлиниках?
Нововведения с начала года коснулись и приема грудных детей в поликлиниках. Была реорганизована работа кабинетов здорового ребенка. Теперь в них заводится отдельная картотека на каждого ребенка, проводится беседа с членами семьи о важности грудного вскармливания и поддержки кормящей матери, оказывается консультационная помощь.
Кроме того, в рамках программы «Школа ответственных родителей» проводятся онлайн-вебинары, сообщила врач Детской городской поликлиники 133 г. Москвы Нарине Сугян.
Также на базе этого учреждения был запущен пилотный проект по внедрению телеконсультаций с целью повышения качества оказания медико-санитарной помощи.
И помимо транскутанных билирубинометров, которые уже упоминались, кабинеты педиатров теперь оснащены пульсоксиметрами – аппаратами для кардиоскрининга с высокой чувствительностью. Цель этого нововведения – как можно раньше выявлять врожденные пороки сердца
ne: none;">Готовящийся под руководством специалистов Минздрава РФ и Национальной медицинской палаты профессиональный стандарт «врач акушер-гинеколог» будет двухэтапным. Об этом сказал директор НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, академик РАН Геннадий Сухих 26 сентября на XIX Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя». Мероприятие проходит в Москве 26–28 сентября.
По его словам, в документе будут предусмотрены две обобщенные трудовые функции – оказание медицинской помощи населению по профилю «акушерство и гинекология» в учреждениях 1-й и 2-й группы и оказание медицинской помощи населению по профилю «акушерство и гинекология» в учреждениях 3-й группы.
Данное разделение предполагает создание стратифицированного образовательного стандарта с последующей двухэтапной ординатурой и аккредитацией специалистов по двум различным обобщенным трудовым функциям. «Первый и второй уровень – это два года ординатуры, – пояснил Геннадий Сухих. – А люди, которые будут работать в третьем уровне – в перинатальном центре, – им, очевидно, будет добавлен еще один год обучения в ординатуре».
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Profstandart-vrach-akusher-ginekolog-budet-dvuhetapnym.html
В России готовится программа по борьбе с онкологическими заболеваниями, которая предполагает специальное обучение врачей поликлинического звена и тестирование их квалификации, сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Уже 80% терапевтов прошли такое тестирование.
дним из принципиальных направлений блока мероприятий, посвященных борьбе с онкологическими заболеваниями, является формирование тотальной настороженности к ним, подчеркнула Вероника Скворцовав интервью изданию Всемирной организации здравоохранения.
«Следующий момент – это формирование амбулаторных онкологических служб, которые должны при подозрении на онкологию в течение 14 дней провести полное обследование и установить диагноз в соответствии с международным кодом. Поставлена задача, чтобы пациент сразу после установления диагноза направлялся в онкологический центр, в котором ему может быть оказана помощь в соответствии с необходимым клиническим протоколом», – заявила министр.
По словам главы российского здравоохранения, к 2024 г. страна должна достичь снижения смертности от новообразований на 7,8%, годичной летальности – на 23%. Пятилетняя выживаемость должна вырасти на 11,3%, а выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях достичь 63%.
Вероника Скворцова сообщила, что в последние годы благодаря диспансеризации, способствующей активному онкопоиску, выявлено около 56% всех злокачественных новообразований на I–II стадии. В результате пятилетняя выживаемость пациентов выросла до 54%, а смертность от онкозаболеваний в стране снизилась в 2017 г. на 1,8%.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Veronika-Skvorcova-80-terapevtov-proshli-testy-na-sposobnost-vyyavit-rak.html
В Пензенской области готовят судебные иски против 15 молодых медиков, которые проходили обучение по целевым направлениям, но по окончании вуза решили не выполнять свои обязательства и не отрабатывать положенные 5 лет в ЛПУ, где их ждали. Об этом сообщил министр здравоохранения региона Владимир Стрючков на оперативном совещании в областном правительстве 24 сентября
а последние 5 лет укомплектованность врачами медицинских организаций Пензенской области увеличилась в два раза. Терапевтические участки укомплектованы на 71%, педиатрические – на 80%. По целевому направлению обучение в разных медицинских вузах страны проходит 1041 студент. Все они получают стипендии из областного бюджета. В дальнейшем при трудоустройстве в межрайонные и районные больницы они могут рассчитывать на единовременные денежные выплаты в размере 150 тыс. руб., после первого года работы – на еще 50 тыс., после второго получат 75 тыс., а после третьего – 100 тыс. руб.
Несмотря на это некоторые целевики до места назначения не доезжают. Такая ситуация наблюдается из года в год по всей стране. На юридических форумах молодые врачи нередко задают вопрос, как уклониться от повинности с наименьшими финансовыми потерями.
В текущем году в Пензенской области к месту прикрепления так и не прибыли 15 человек, и теперь расходы на их учебу будут взысканы в судебном порядке. «Скоро выходит закон, который обязывает целевика отрабатывать по месту прикрепления, мы этого очень ждем», – признался Владимир Стрючков.
Впрочем, судебная практика по таким делам в регионе уже сложилась: обычно уклонист должен оплатить штраф в размере 100 МРОТ, а также возместить расходы бюджета по стипендиальной поддержке. Помимо этого, в отдельных случаях его могут заставить компенсировать убытки, связанные с подготовкой другого специалиста для замещения должности, которую держали под целевика.
Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/V-Penzenskoi-oblasti-15-celevikov-uklonistov-budut-oshtrafovany.html
