Стимуляторы работоспособности в спортивной медицине: многообразие выбора и влияния на здоровье
Logo

Центр экстренной медицинской помощи
и медицины катастроф

(0642) 50-81-10
Луганская Народная Республика,
г. Луганск, ул. Щаденко, 10а
ambulance.lg@gmail.com

шаблоны joomla сайт визитка
Скачать Joomla 3 шаблоны бесплатно

Добро пожаловать на наш сайт! Здесь Вы узнаете: Первое в России предприятие по производству живой кожи будет создано в Москве *** Уже не приговор: Четверть россиян с ВИЧ практически не заразны *** Израильские медсестры объявили общую бессрочную забастовку *** Психологи расскажут специалистам «Склифа», как избежать профессионального выгорания *** Смотрите новое видео в медиа-архиве!

Войти Регистрация

Вход на сайт

Логин *
Пароль *
Запомнить меня

Регистрация

Поля со звёздочкой (*) обязательно должны быть заполнены.
Имя *
Логин *
Пароль *
Подтверждение пароля *
Email *
Подтверждение email *
Стимуляторы работоспособности в спортивной медицине: многообразие выбора и влияния на здоровье

Стимуляторы работоспособности в спортивной медицине: многообразие выбора и влияния на здоровье

февраля 02 2018

Статья обсуждает одну из самых острых проблем спортивной медицины – использование запрещенных препаратов. Рассматриваются  вопросы изменения распространенности применения наиболее популярных  стимуляторов среди атлетов. Особое внимание уделяется влиянию подобных средств на сердечно-сосудистую систему. Описываются негативные кардиальные эффекты допинговых средств, а также случаи гибели спортсменов в результате их употребления.

Крупные спортивные события, произошедшие в России, и беспрецедентные успехи российских атлетов продемонстрировали всему миру статус нашей страны как спортивной державы и вызвали целую волну политических событий, допинговых скандалов и последовавших за этим санкций в отношении наших спортсменов. Это еще раз подчеркнуло известный тезис о том, что адекватное и корректное фармакологическое сопровождение тренировочного и соревновательного процесса является на сегодняшний день одной из главных составляющих успеха любого атлета, а жесточайший допинг-контроль – атрибутом современного профессионального спорта [1, 2]. Безусловно, эти меры должны базироваться на дальнейшем изучении влияния фармакологических препаратов, применяемых в спорте, на состояние здоровья атлетов, информировании и обучении врачей, тренеров и спортсменов, а также поиске эффективных и безопасных недопинговых стимуляторов физической работоспособности [3, 4].

Понятие «допинг» впервые вошло в употребление в 1865 г. для характеристики средств, повышающих результативность выступлений скаковых лошадей. Позднее им стали обозначать средства стимуляции физической работоспособности атлетов. Международным конгрессом по спортивной медицине в Страсбурге (1965 г.) было дано такое определение допинга: «Допинг – это введение в организм человека любым путем вещества, чуждого этому организму, какой-либо физиологической субстанции в ненормальном количестве или какого-либо вещества неестественным путем для того, чтобы искусственно и нечестно повысить результат спортсмена во время выступления на соревнованиях» [5]. История спорта хорошо знакома с использованием стимуляторов работоспособности. Первое упоминание о применении древнегреческими олимпийцами грибов, фиников, стрихнина для улучшения спортивных результатов относится к 776 г. до н.э. [6].
В современной истории также выявлялись факты употребления спортсменами различных стимулирующих субстанций, в том числе сопровождавшиеся серьезными осложнениями со стороны здоровья, особенно сердечно-сосудистой системы [7]. Однако лишь после того, как в 1967 г. на велогонке Тур де Франс прямо на трассе на глазах у миллионов телезрителей внезапно скончался любимец публики Томми Симпсон, употреблявший амфетамин и другие стимуляторы, Международный олимпийский комитет всерьез задумался над проблемой жизнеугрожающих осложнений допинга, и на следующий год на Олимпиаде в Мехико был введен допинг-контроль.

Официальный перечень запрещенных фармакологических веществ впервые был утвержден медицинской комиссией Международного олимпийского комитета в 1988 г. и ежегодно корректируется [5]. На сегодняшний день список Всемирного антидопингового агентства (WADA) включает несколько классов веществ [8]:

1) субстанции, не допущенные к применению;

2) анаболические стероиды (АС) и другие гормональные анаболизиpующие сpедства;

3) пептидные гормоны, факторы роста и подобные субстанции;

4) b2-агонисты;

5 гормональные антагонисты и модуляторы;

6) диуретики и другие маскирующие агенты;

7) усилители переноса кислорода;

8) химические и физические манипуляции;

9) генный допинг;

10) стимуляторы (стимуляторы центральной нервной системы, симпатомиметики, аналептики);

11) наркотики;

12) каннабиноиды;

13) глюкокортикостероиды;

14) алкоголь;

15) b-адреноблокаторы.

Из представленного списка видно, что некоторые допинговые средства не оказывают прямого влияния на физическую и психическую работоспособность, но могут быть полезны для достижения результатов в отдельных видах спорта (например, b-адреноблокаторы в стрелковом спорте), помогать в контроле массы тела или маскировать прием других стимулирующих субстанций (диуретики). С другой стороны, стимулирующую, или эргогенную, цель в широком смысле слова, по мнению Международного общества специалистов по спортивному питанию, реализуют все вещества (лекарственные средства и диетические субстанции), способствующие повышению работоспособности и/или ускорению восстановления после интенсивных физических нагрузок. Это частично объясняет логику отнесения к разряду допинга метаболических средств типа милдроната и триметазидина [8, 9].

Но, несмотря на подобные исключения, абсолютное большинство запрещенных эргогенных субстанций (и даже некоторые разрешенные), оказывают те или иные побочные эффекты, выраженность и спектр которых значительно варьируют вплоть до фатальных [10]. Однако ни информация о вреде допинга, ни развитие контролирующих технологий не снижают популярность стимуляторов работоспособности среди спортсменов. На протяжении спортивной карьеры те или иные стимуляторы используют от 47 до 93% атлетов. При этом число и спектр принимаемых субстанций практически аналогичны среди юниоров и взрослых спортсменов [11].

Настораживает тот факт, что в некоторых видах спорта возраст начала приема запрещенных субстанций (в частности АС) приближается к 9–12 годам [12]. Более того, эти средства зачастую применяют не спортсмены, а подростки, стремящиеся улучшить свою физическую форму и повысить привлекательность, создавая дополнительный спрос на данные субстанции и побуждая фармацевтические компании к дальнейшим исследованиям новых препаратов и/или методов маскировки, на которые ежегодно тратятся миллиарды долларов [13, 14].

 Таким образом, одними из наиболее популярных средств, стимулирующих спортивные результаты, по праву являются анаболические андрогенные стероиды [15].

Взамодействуя с внутриклеточными рецепторами, проникая в ядро и связываясь с геномом, они приводят к  интенсификации транскрипции РНК и как следствие – повышению синтеза и/или предупреждению распада белка. В результате увеличивается мышечная масса, повышаются мышечная сила и выносливость атлетов, особенно в видах спорта со значительной статической нагрузкой [17]. Однако положительное влияние АС на физическую работоспособность с лихвой «компенсируется» их побочными реакциями, спектр которых многочислен и затрагивает практически все органы и системы. Помимо известных негативных эффектов со стороны кожи (акне, стрии), костно-суставной (остеопороз), эндокринной (закрытие зон роста, гинекомастия, угнетение потенции и тестикулярная атрофия у юношей и маскулинизация у девушек) и нервной системы (агрессия, психозы, депрессия, склонность к суицидам) реальную опасность представляют их кардиоваскулярные побочные эффекты, включающие внезапную сердечную смерть [18, 19].

К сожалению, частота этих эффектов практически не поддается точной оценке вследствие того, что атлеты тщательно скрывают факт использования АС и вообще редко обращаются за медицинской помощью. В спортивной медицине доступными для анализа являются лишь описания отдельных, в основном фатальных осложнений, как правило, среди юношей-бодибилдеров и пауэрлифтеров, а также случаи, когда спортсмены заканчивают карьеру и сообщают о своих проблемах [19, 20]. Очевидно, что влияние АС на состояние органов и систем во многом зависит от уровня эндогенного тестостерона, генетических факторов, исходного уровня липидного обмена [21].
Кроме того, выраженность побочных реакций АС может значительно варьировать на фоне приема разных групп стероидов (природные или синтетические, пероральные или парентеральные) и используемых доз [22]. Как правило, молодые люди принимают два или более стероида одновременно повторными курсами от нескольких недель до нескольких месяцев в дозировке около 800–1000 мг/нед, иногда до 3000–5000 мг/нед в пересчете на тестостерон, что в 50–100 раз превышает физиологическую норму [21, 23].

По данным аутопсии общей находкой является обнаружение левожелудочковой гипертрофии в сочетании с фиброзом и разрушением кардиомиоцитов [24]. И, хотя некоторые специалисты склонны связывать подобную гипертрофию не с приемом АС, а с длительными тренировками (athletes heart) [21, 22], при сравнении данных аутопсии 87 спортсменов, употреблявших и 187 не употреблявших АС (после исключения таких факторов, как масса тела, спортивный стаж, травма, возраст), у лиц, использовавших стероиды, установлена более выраженная, патологическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), сопровождавшаяся фиброзом и апоптозом кардиомиоцитов [24], в механизме развития которой имеет значение прямой минералокортикоидный эффект АС и симпатико-зависимая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Патологическая гипертрофия миокарда способствует нарушению его диастолической, а затем и систолической функции, формированию электрофизиологической неоднородности, приводящей к развитию фатальных осложнений [25]. Причем сформировавшаяся в подростковом возрасте патологическая гипертрофия миокарда в дальнейшем повышает вероятность его ишемического повреждения [26].

Помимо прямого токсического воздействия на миокард АС оказывают атерогенное, тромбогенное, вазо-спастическое действие, что приводит к преждевременному и ускоренному развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни, острой и хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболий, нарушений ритма, включая внезапную смерть [27–29].

Проаритмогенные эффекты АС реализуются вследствие развития очаговой миокардиальной ишемии (из-за тромботических и атерогенных сдвигов), электролитных нарушений, автономной (вегетативной) дисфункции и гипертрофии миокарда, модулирующей функцию ионных каналов кардиомиоцитов. Очевидно, что эти эффекты взаимосвязаны и во многом опосредуют электрофизиологические эффекты стероидных гормонов: снижение порога деполяризации, повышение автоматизма желудочков, изменение длительности потенциала действия, удлинение или укорочение интервала QT [30].

Тем не менее в литературе существуют полярные мнения относительно потенциальной опасности АС. Американские авторы провели сравнение уровня артериального давления, показателя раннего диастолического расслабления миокарда (E/a) ЛЖ, а также массы миокарда ЛЖ у молодых атлетов, принимавших АС в виде монодобавки, и у лиц, использовавших комбинацию АС и соматотропного гормона. Показано, что комбинация оказывала более выраженный негативный эффект, а среди принимавших только АС увеличение массы миокарда ЛЖ не имело достоверных различий с контрольной группой [31].
Другим не менее популярным среди атлетов средством, стимулирующим спортивные результаты, является рекомбинантный эритропоэтин, который в настоящее время широко используется в клинической практике благодаря способности стимулировать эритропоэз, проявляя при этом антиапоптическую, нейро- и кардиопротекторную активность.

Атлеты и тренеры применяют гемопоэтический эффект препарата для увеличения кислородной емкости крови и повышения аэробной работоспособности в видах спорта, тренирующих качество выносливости, забывая при этом о нежелательных эффектах эритропоэтина, которые в совокупности с интенсивными физическими нагрузками могут привести к фатальным событиям [32].
На фоне назначения эритропоэтина наблюдается подъем артериального давления (особенно у лиц с исходной гипотензией) вследствие повышения вязкости крови, увеличения реактивности сосудов за счет роста чувствительности к катехоламинам, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в результате увеличения количества рецепторов ангиотензина в гладкомышечных клетках сосудов, роста содержания внутриклеточного кальция и спазма гладкой мускулатуры, ремоделирования стенки артерий, увеличения концентрация эндотелина-1 и серотонина [33].

Лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия сопровождается развитием гипертрофии ЛЖ, особенно при назначении препарата в условиях уже сформированной «рабочей» гипертрофии миокарда спортсмена. Однако основными побочными эффектами эритропоэтина, по мнению специалистов, являются гемореологические нарушения, усугубляемые интенсивными физическими нагрузками и расстройствами водно-электролитного баланса, что значительно повышает риск тромбозов [32].

Еще одним популярным запрещенным в спорте средством является симпатикомиметик эфедрин, стимулирующий центральную нервную и сердечно-сосудистую систему. По структуре и действию на организм эфедрин имеет много общего с амфетаминами и метамфетаминами и способен, как и последние, вызвать развитие привыкания и зависимости, что позволило отнести его к классу сильнодействующих и наркотических средств. К сожалению, зачастую алкалоиды эфедры обнаруживаются в различных биологически активных спортивных добавках, не будучи заявленными в официальной прописи.
Воспроизводя эффекты активации симпатоадреналовой системы, эфедрин может способствовать улучшению концентрации и переносимости нагрузок. Несмотря на то, что использование препарата в качестве стимулятора физической работоспособности на сегодняшний день не столь актуально, он продолжает оставаться популярным как сжигатель жира благодаря липолитическому эффекту. При длительном приеме в высоких дозах эфедрин способен повышать потребность миокарда в кислороде и вызывать серьезные повреждения нервной системы и миокарда, вплоть до некроза, а также провоцировать развитие жизнеугрожаемых аритмий [34].

Другими не менее популярными на сегодняшний день стимулирующими средствами являются b2-агонисты. Типичные представители этой группы препаратов длительного действия используются спортсменами (наиболее часто лыжниками) по медицинским показаниям для профилактики приступов астмы физического перенапряжения. Среди детей и подростков, занимающихся спортом, это состояние распространено несколько реже, чем среди взрослых (аналогично нетренированным).
Одновременно со стимуляцией b2-адренорецепторов бронхов, устранением бронхоспазма и увеличением жизненной емкости легких b-агонисты возбуждают рецепторы сердца, коронарных, мозговых и мезентериальных сосудов, центральной нервной системы и, воспроизводя эффекты медиаторов симпатической нервной системы, способны в определенной степени стимулировать работоспособность. Этот факт может давать спортсменам-астматикам определенные преференции, становясь в последние годы источником жарких споров среди общественности и специалистов [35]. Одним из распространенных препаратов данной группы является кленбутерол, который помимо бронхорасширяющего и кардиотонического эффектов при длительном применении высоких и средних доз может вызывать кардиотоксические, ишемические и аритмогенные нарушения [36].

Учитывая жесточайший допинг-контроль и «карательные» санкции, многие атлеты не идут на прямое использование запрещенных средств, предпочитая принимать так называемые энергетики или пищевые добавки. Причем дети и подростки употребляют их, ориентируясь на друзей и тренеров и ставя во главу угла достижение высоких спортивных результатов, тогда как более старшие спортсмены прислушиваются в большей степени к мнению врачей и мотивируют прием диетических субстанций заботой о сохранении здоровья [37].
Наиболее популярными незапрещенными средствами среди спортсменов всех возрастов и специализаций являются энергетические напитки. Как правило, в их состав входят кофеин, глюкоза, таурин и другие субстанции (травы, витаминно-минеральные добавки), способные усиливать фармакологические эффекты кофеина. Более того, 25% напитков и добавок имеют состав, отличный от заявленного, содержат запрещенные или неидентифицируемые субстанции [38].
Кардиотоксические эффекты высоких доз кофеина хорошо известны. Учитывая, что содержание его в продуктах лимитируется далеко не всеми производителями, а употребление энергетиков является практически бесконтрольным, фактическая дневная норма потребления может быть превышена в несколько раз. Возможно также потенцирование негативных эффектов кофеина другими компонентами, входящими в состав биологических субстанций и энергетических напитков (гуарана, йохимбин, синефрин, октопамин). В связи с этим во многих странах действуют ограничения по возрасту продажи и содержанию кофеина в энергетиках. Кроме того, бесконтрольное употребление энергетических напитков и биологических добавок подростками-спортсменами четко коррелирует с приемом допинга у более зрелых атлетов [39].

Возможной альтернативой запрещенным энергетикам могут стать метаболические средства с доказанной эффективностью и безопасностью. По мнению специалистов Международного общества по спортивному питанию, таковыми являются нутриенты (вода, белок, углеводы, незаменимые аминокислоты, аминокислоты с разветвленной цепью), заменители пищевых продуктов (энергетические батончики, напитки и др.), а также b-гидрокси-b-метилбутират, креатин, натрия фосфат, натрия бикарбонат, кофеин, b-аланин, глицерин, а также пищевые волокна, кальций, зеленый чай, конъюгаты линолевой кислоты, способствующие снижению массы тела. Остальные средства не имеют обоснованного с позиций доказательной медицины влияния на работоспособность. И, хотя сам факт использования эргогенных средств у детей-спортсменов представляется нам неэтичным, они востребованны и широко применяются как спортивными врачами и тренерами, так и самими атлетами.

Широко распространенным эргогенным средством в спортивной медицине является фосфокреатин, который играет ведущую роль в обеспечении мышечного сокращения, выполняет функцию переносчика энергии из митохондрий к местам ее использования с помощью реакции перехода фосфокреатина в креатин и обратно. Специалистами Американского колледжа спортивной медицины обоснована целесообразность использования креатина в таких видах спорта, как прыжки, плавание, велоспорт и бег на спринтерские дистанции [40]. Имеются данные о положительных результатах применения креатина при нагрузках, имеющих более выраженный аэробный компонент [41]. В отличие от большинства запрещенных стимуляторов физической работоспособности фосфокреатин не оказывает проаритмогенного эффекта, а напротив, оптимизируя энергообеспечение кардиомиоцитов, предотвращает реализацию электрофизиологических механизмов аритмий [42], а также проявляет антиагрегантное, положительное гемодинамическое, кардио- и нейропротекторное действия.
Эффективность гидрокарбоната натрия в качестве эргогенного препарата остается предметом жаркого обсуждения. На сегодняшний день в литературе представлено немало работ с противоречащими результатами, поскольку в исследованиях с использованием соды отсутствует унификация условий применения и доз препарата, тогда как эффективность гидрокарбоната натрия напрямую зависит от уровня спортивного мастерства, вида нагрузок и степени развития мышечного аппарата [43]. Проблемой при его использовании является выбор адекватных дозировок для профилактики развития метаболического алкалоза.

Довольно популярным средством в спортивной медицине является b-аланин. Наибольшую известность эта аминокислота получила в видах спорта, работоспособность в которых обеспечивается преимущественно анаэробным компонентом. Эффект b-аланина основан на способности повышать в мышцах уровень карнозина, являющегося мощным буфером. В связи с этим прием b-аланина способен отодвигать наступление нейромышечного утомления [44]. Натрия фосфат стимулирует прежде всего аэробную работоспособность [45], однако не имеет, как и аланин, достаточного опыта терапевтического использования.

Однако, по нашему мнению, возможности спортивной фармакологии не должны ограничиваться применением только перечисленных эргогенных средств. Ведь помимо прямой стимулирующей цели не менее важными являются повышение резервов адаптации и коррекция дисфункций организма, вызванных интенсивной физической нагрузкой. Спектр препаратов, перспективных для терапевтического использования в спорте, по нашему мнению, значительно шире и включает витамины, микро- и макроэлементы, другие средства метаболического типа действия (карнитин, карнозин, инозин, коэнзим Q10, препараты янтарной, глютаминовой, аспарагиновой, кетоглютаровой и других кетокислот и т.д.), весьма популярные среди спортсменов.

Целесообразность использования этих средств для стимуляции производительности мышц и работоспособности спортсменов имеет доказательную базу различного уровня и в настоящее время дискутируется. Относительно L-карнитина в литературе имеются данные, свидетельствующие о наличии у препарата прямого эргогенного эффекта и липолитических свойств (делающих его перспективным для контроля массы тела). Способность этого метаболита стимулировать окислительную работоспособность получила обоснование в зарубежных исследованиях, включавших в общей сложности около 300 человек.
В обзорной статье R.Kreider и соавт. обоснована возможность применения L-карнитина при интенсивных нагрузках благодаря способности уменьшать избыток ацетилкоэнзима А внутри клетки, восстанавливать активность пируватдегидрогеназы и ускорять процесс аэробного гликолиза [46]. В то же время некоторые исследователи не обнаружили благоприятного влияния L-карнитина на максимальное потребление кислорода, производительность мышц и накопление лактата у спортсменов. Очевидно, эффект экзогенного карнитина серьезно зависит от максимальной кислородной емкости конкретного индивидуума и наиболее заметен при курсовом приеме в дозе 2–5 г не менее 2 нед при предельных физических нагрузках (когда скорость образования ацил-КоА превосходит скорость его утилизации).
Кроме того, L-карнитин обладает широким спектром дополнительных эффектов, благоприятных для спортсменов (гемопоэтическим, противоишемическим, антиагрегантным, вазоактивным, кардиопротекторным, иммуномодулирующим), и низкой токсичностью, что делает его одним из перспективных в спортивной медицине в целом и спортивной кардиологии в частности [47].
Нами была показана способность раствора L-карнитина для приема внутрь (препарат Элькар) существенно уменьшать или нивелировать клинические, гемодинамические и биохимические признаки кардиомиопатии, вызванной внешними факторами у спортсменов. По данным стандартной электрокардиографии и холтеровского мониторирования Элькар способствовал сокращению максимальной продолжительности интервала QTс на 2,4±0,2% от исходного уровня (p<0,05), исчезновению одиночных экстрасистол и ST–Т нарушений, которые исходно имели место у 7–17% детей. Данные изменения сочетались со снижением уровня адреналина (r=0,39), норадреналина (r=0,45) и кортизола (r=0,34). На фоне приема препарата Элькар у большинства атлетов происходило значительное (на 55±8,3% от исходного уровня; p<0,05) снижение уровня кардиоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы, тропонина I), которое коррелировало с нормализацией параметров реполяризации (r=0,47, r=0,63).
Основываясь на данных литературы и результатах собственных исследований, мы считаем целесообразным использование препарата Элькар для профилактики и коррекции кардиальных нарушений, вызванных стрессорным и физическим перенапряжением у молодых спортсменов, в дозе 50–75 мг/кг в сутки в течение 1,5–2 мес. Положительные результаты применения препарата Элькар в спортивной медицине позволили ему наряду с другими метаболическими средствами занять достойное место в формулярном руководстве по использованию лекарственных средств у юных спортсменов [48].
Известные терапевтические свойства метаболических препаратов делают их крайне востребованными в детско-юношеском спорте, где основой фармакологического сопровождения в первую очередь должны быть принципы профилактики и повышения резервов адаптации организма к нагрузкам. Поэтому, в то время как спортивные достижения отдельных стран становятся рычагом для решения тех или иных политических споров, крайне важно применять для улучшения спортивных результатов доказанно эффективные и безопасные разрешенные средства. По нашему мнению, альтернативой энергетическим напиткам и аминокислотам могут быть препараты метаболического действия, обладающие эргогенным действием и массой благоприятных лечебных эффектов.

Источник www.con-med.ru

Задачи Центра

Задачами Центра являются

Предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи в повседневных условиях направленной на спасение жизни и сохранение здоровья больным и пострадавшим при различных жизни угрожающих состояниях, травмах, дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), пожарах, в особый период и во время ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастрофах.

Свидетельство о регистрации

Свидетельство о регистрации СМИ МИ-СГР ЭЛ 000040
выдано Министерством информации, печати и массовых коммуникаций ЛНР 18.07.2016

Яндекс.Метрика

      VK       OK       YT